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1、霍 乱湘乡市妇幼保健院 医务科2012年11月1.分类 F O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型 F 非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 F 不典型O1群霍乱弧菌病原学(1)2.形态和染色:F革兰染色阴性 F有鞭毛 F运动活跃 F暗视野显微镜下:穿梭状运动F涂片染色：鱼群样病原学(2)鞭毛3.培养特性F普通培养基生长 F耐碱 F不耐酸病原学(3)4.毒素F内毒素 F外毒素（霍乱肠毒素） 主要致病因素病原学(4)5.抗原结构 F菌体抗原 (O) F鞭毛抗原 (H)病原学(5)6.抵抗力F低 F对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 F对热和干燥敏感: 煮沸 12 分钟死亡病原学(6)流行病
2、学F传染源: 病人和带菌者 F传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播 F易感性: 普遍易感F流行特征 (1) 地区性 (2) 季节性O139 霍乱弧菌: 散发普遍易感，成人多见急性起病进展迅速通过污染的水或食物传染发病机制口 胃酸霍乱弧菌 胃 小肠黏膜细菌数量繁殖 霍乱毒素 分泌大量液体小肠黏膜上皮细胞肠蠕动大量水样便 丧失水和电解质临床表现 (1)潜伏期: 13天 分为三期 1. 泻吐期:(1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天临床表现 (2) 2. 脱水虚脱期:(1) 脱水 (
3、2) 循环衰竭，休克 (3) 代谢性酸中毒 (4) 低血钠: 严重的肌肉痉挛（腓肠肌） (5) 低血钾3. 恢复期临床表现 (3)临床分为三型 (1) 轻型: 排便每日小于10次, 血压、脉搏和尿 量正常 (2) 中型: 排便每日在10到20次，血压在 11.979.31kPa, 24小时尿量小于500ml（少 尿） (3) 重型: 收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小 于 50ml（无尿）临床表现 (4)干性霍乱 F少见 F急性起病 F无腹泻和呕吐 F迅速出现中毒性休克而死亡 F通过尸检证实实验室检查(1)1. 血常规和生化检查 (1) 血常规 红细胞和白细胞 (2) 血常规 Na+ 和
4、 K+ (3) 二氧化碳结合力 HCO315mol/L实验室检查(2)2. 尿常规 镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞实验室检查(3)3. 粪便检查 (1) 常规: 无特殊 (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特 征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样 (4) 培养可找到霍乱弧菌实验室检查(4)4. 血清学检查抗凝集素抗体 恢复期/发病 : 4倍以上升高并发症急性肾功能衰竭急性肺水肿 诊断(1)1. 诊断标准（符合以下三项中一项）: (1) 泻吐症状, 粪便培养阳性 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集 抗体测定效价4倍或4倍以上增高 (3) 粪便培
5、养阳性前后5天有轻度腹泻表现诊断(2)2.疑似诊断（符合以下两项中一项）: (1) 临床症状典型，但病原学检查阴性 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无 其他原因可解释鉴别诊断大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾 预后治疗(1)原则: F严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连 续三次阴性 F及时补液，予口服或静脉补充电解质 F辅以抗菌和对症治疗治疗(2)1.补液治疗:早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠 酸补钙，见尿补钾 (1) 静脉补液:541 溶液 (2) 口服补液盐治疗(3)2. 抗菌治疗环丙沙星，诺氟沙星3. 对症治疗 (1) 代谢性酸中毒 (2) 休克 (3) 低血钾 (4) 霍乱毒素预防1. 控制传染源2. 切断传播途径3. 保护易感人群
