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1、桡骨远端骨折桡骨远端骨折解剖复习解剖复习定义定义桡骨远端骨折是指桡骨远端骨折是指 距桡骨远端关节面距桡骨远端关节面3cm3cm 以内的骨折以内的骨折 。该部位是松质骨与该部位是松质骨与 密质骨的交界处，为解密质骨的交界处，为解 剖薄弱处，一旦遭受外剖薄弱处，一旦遭受外 力，容易骨折。力，容易骨折。发病率高，约占全发病率高，约占全 身骨折的身骨折的17%17%。掌倾角掌倾角 10151015尺尺 偏角偏角 2125 2125 桡骨高度桡骨高度 10-13cm10-13cm桡骨远端关节面分为两个小关节面桡骨远端关节面分为两个小关节面 ，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相关节，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相
2、关节 。桡骨远端的尺侧面有一个独立的关桡骨远端的尺侧面有一个独立的关 节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋节面：乙状切迹，可容纳尺骨。当前臂旋 转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。转时，此处桡骨和腕骨围绕尺骨旋转。三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨三角纤维软骨位于从桡骨远端边缘到尺骨 茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。茎突基底，稳定下桡尺关节和支撑尺侧腕骨。三柱理论三柱理论n nRikkliRikkli等把腕部结构用三个不同的柱来等把腕部结构用三个不同的柱来 解释，每个都承受不同的力，必须看作解释，每个都承受不同的力，必须看作 独立单元。独立单元。尺桡骨远端测量参数尺桡骨远端测量参数n
3、nFernandezFernandez在在19931993年提出基于力学特点年提出基于力学特点 的分类系统，这有利于发现潜在的韧带的分类系统，这有利于发现潜在的韧带 损伤，因此有助于提出治疗方法。损伤，因此有助于提出治疗方法。n n弯曲：在伸展应力下干骺端骨折（弯曲：在伸展应力下干骺端骨折（ CollesColles骨折，骨折，SmithSmith骨折）骨折）n n剪切：关节面骨折（剪切：关节面骨折（BartonBarton骨折，桡骨骨折，桡骨 茎突骨折）茎突骨折）n n压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端压缩：关节面骨折合并软骨下和干骺端 骨崁插（骨崁插（die-punchdie-punch骨
4、折）骨折）n n撕脱：韧带附着处骨折（尺、桡骨茎突撕脱：韧带附着处骨折（尺、桡骨茎突 骨折）骨折）关节面错位关节面错位n nKnirkKnirk等回顾评价了等回顾评价了4343位年轻成人，平均随访位年轻成人，平均随访 6.76.7年，发现任何程度的关节错位都伴有放射年，发现任何程度的关节错位都伴有放射 学上明显的关节炎。假如存在学上明显的关节炎。假如存在2mm2mm的错位，的错位， 在在X X线片上退行性病变的发生率为线片上退行性病变的发生率为100%100%。n n尸体研究采用压敏片证明当关节面台阶在尸体研究采用压敏片证明当关节面台阶在 1mm1mm时接触应力即增大。时接触应力即增大。n n
5、CatellanoCatellano等平均随访等平均随访7.17.1年，观察年，观察2626例手术治例手术治 疗的关节内骨折后发现，尽管疗的关节内骨折后发现，尽管X X线摄片显示有线摄片显示有 明显的关节病变，但在关节匹配程度与功能明显的关节病变，但在关节匹配程度与功能 恢复间无明显关联。恢复间无明显关联。掌倾角掌倾角n n临床研究提到常规临床研究提到常规11121112掌倾角的丢失会掌倾角的丢失会 对功能有明显影响。对功能有明显影响。n n功能丧失的原因可能是多方面的；然而，尸功能丧失的原因可能是多方面的；然而，尸 体研究数据提供了一些可能的解释，掌倾角体研究数据提供了一些可能的解释，掌倾角
6、 的改变会同时影响桡腕和下尺桡关节的力学的改变会同时影响桡腕和下尺桡关节的力学 特性。特性。ShortShort等发现掌倾角丢失等发现掌倾角丢失1010，会造成，会造成 桡骨最大负荷区更集中，并向背侧转移，增桡骨最大负荷区更集中，并向背侧转移，增 加了下尺桡关节掌、背侧韧带张力，使负荷加了下尺桡关节掌、背侧韧带张力，使负荷 增加，导致前臂旋转。增加，导致前臂旋转。桡骨长度桡骨长度n n月骨关节面塌陷会导致桡腕关节不匹配月骨关节面塌陷会导致桡腕关节不匹配 ，桡骨干骺端粉碎会造成桡尺关节不匹，桡骨干骺端粉碎会造成桡尺关节不匹 配。配。n n影响功能结果的最重要因素是：影响功能结果的最重要因素是：掌
7、倾角掌倾角 变化后的桡骨长度。变化后的桡骨长度。n nMc-QueenMc-Queen发现桡骨短缩超过发现桡骨短缩超过2mm2mm的会的会 有强度丧失的表现。有强度丧失的表现。n nJenkinsJenkins发现短缩超过发现短缩超过4mm4mm不仅出现强不仅出现强 度丧失，还会伴有疼痛。度丧失，还会伴有疼痛。尺偏角尺偏角n n研究表明腕部向尺侧移位表示尺偏角有研究表明腕部向尺侧移位表示尺偏角有 丢失，因此导致三角纤维软骨复合体丢失，因此导致三角纤维软骨复合体 (TFCC)(TFCC)和尺骨的负荷增加。和尺骨的负荷增加。n n其影响没有其他畸形严重，但其影响没有其他畸形严重，但临床研究临床研究
8、 显示尺偏角变小与握力下降有关。显示尺偏角变小与握力下降有关。n n以上所提到的这些畸形改变通常不是单以上所提到的这些畸形改变通常不是单 独发生。典型的畸形是三维畸形，通过独发生。典型的畸形是三维畸形，通过 二维内容显示。二维内容显示。n n所以所以这些畸形对结果的影响，要综合把这些畸形对结果的影响，要综合把 握与分析。不容易把某个的影响效果与握与分析。不容易把某个的影响效果与 其他鉴别开。其他鉴别开。腕骨排列紊乱腕骨排列紊乱n n最近，影像学发现的韧带损伤所造成的最近，影像学发现的韧带损伤所造成的 影响正在逐渐显现，越来越多的研究证影响正在逐渐显现，越来越多的研究证 实，骨折可伴有明显的韧带
9、损伤。实，骨折可伴有明显的韧带损伤。n n韧带的损伤需要与骨性损伤综合考虑。韧带的损伤需要与骨性损伤综合考虑。骨折的稳定性骨折的稳定性n nCooneyCooney等认为骨折有明显移位和背侧等认为骨折有明显移位和背侧 粉碎，背侧成角大于粉碎，背侧成角大于2020，关节内受累，关节内受累 广泛，复位后有很大可能会再移位。广泛，复位后有很大可能会再移位。骨折的稳定性骨折的稳定性n nLaFontaine LaFontaine 等提出五个不稳定因素等提出五个不稳定因素n n一、最初背侧成角大于一、最初背侧成角大于20 20 n n二、背侧干骺端粉碎二、背侧干骺端粉碎n n三、累及桡腕关节内三、累及桡
10、腕关节内n n四、合并有尺骨骨折四、合并有尺骨骨折n n五、病人的年龄大于五、病人的年龄大于6060岁岁治疗治疗n n非手术治疗：闭合复位和石膏固定是主非手术治疗：闭合复位和石膏固定是主 要方法。要方法。n n石膏固定的指征：稳定骨折。石膏固定的指征：稳定骨折。n n手术治疗适应症：手术治疗适应症：n n粉碎型关节内移位骨折粉碎型关节内移位骨折n n开放性骨折开放性骨折n n伴随腕骨骨折伴随腕骨骨折n n伴随神经血管损伤伴随神经血管损伤/ /肌腱损伤肌腱损伤n n非手术治疗失败等不稳定性骨折非手术治疗失败等不稳定性骨折n n手术方法：经皮穿针，外固定架，切开手术方法：经皮穿针，外固定架，切开 复位内固定，植骨等复位内固定，植骨等n n各有优缺点及适应症。各有优缺点及适应症。
