胰岛素泵的治疗与使用

《胰岛素泵的治疗与使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵的治疗与使用（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、胰岛素泵的治疗使用胰岛素泵的治疗使用 与护理与护理首都医科大学附属北京安贞医院唐首都医科大学附属北京安贞医院唐 雪雪内容概要内容概要n n定义定义n n适用人群适用人群n n使用方法使用方法n n并发症处理并发症处理n n装置故障处理装置故障处理n n携泵指导携泵指导n n清洁与保存清洁与保存胰岛素胰岛素n n是由胰岛是由胰岛 细细胞所分泌的，人体胞所分泌的，人体 内唯一一个能内唯一一个能够够降低血糖的激素降低血糖的激素n n生理分泌：基生理分泌：基础础状状态态分泌分泌 （全天持（全天持续续，1u/h1u/h，共，共24u24u）餐餐时时爆爆发发分泌分泌 （每次（每次进进餐后，餐后，46u/4

2、6u/次，共次，共20u20u） 正常人胰正常人胰岛岛素分泌量共素分泌量共计计 4050u/d4050u/d胰岛素的两种分泌形式胰岛素的两种分泌形式10860上午下午7550250基础胰岛素(50%)基础血糖胰岛素 (mu/L)血糖 (mmol/L)餐时血糖午餐 晚餐早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐时胰岛素 (10

3、20%/餐)胰岛素的生理作用胰岛素的生理作用胰岛素由胰岛胰岛素由胰岛 细细胞分泌后，直接胞分泌后，直接 进进入入门门静脉，静脉，对对葡萄糖、蛋白葡萄糖、蛋白质质、脂、脂 肪的代肪的代谢谢起起调节调节 作用。作用。n n帮助葡萄糖帮助葡萄糖进进入胰入胰岛岛素敏感的素敏感的组织组织 （ 肌肉和脂肪肌肉和脂肪组织组织 ），使葡萄糖），使葡萄糖为为机体机体 提供能量提供能量 X X血糖升高血糖升高n n抑制脂肪分解，抑制抑制脂肪分解，抑制酮酮体生成体生成X X酮酮症症 酸中毒、昏迷酸中毒、昏迷n n抑制蛋白分解抑制蛋白分解X X消瘦、乏力、抵抗力下降消瘦、乏力、抵抗力下降临床表现临床表现RIRI分泌不

4、足、糖代谢紊乱分泌不足、糖代谢紊乱 血糖血糖尿糖尿糖（+ +）体内能量来源不足体内能量来源不足蛋白质分解蛋白质分解 脂肪分解脂肪分解消瘦乏力、抵抗力降低消瘦乏力、抵抗力降低 酮体酮体酮症酸中毒、昏迷酮症酸中毒、昏迷胰岛素降糖作用原理胰岛素降糖作用原理n n基础状态：血糖基础状态：血糖70110mg/dl,70110mg/dl,分分 泌泌1u/h1u/hn n高血糖时：分泌高血糖时：分泌5u/h5u/hn n低血糖时：血糖低血糖时：血糖6.5%HbA1c6.5%空腹血糖空腹血糖250300mg/dl250300mg/dl胰岛素常规治疗的局限性胰岛素常规治疗的局限性n n胰岛素在皮下不同患者和部位

5、吸胰岛素在皮下不同患者和部位吸 收不同，且有皮下蓄积，人体的收不同，且有皮下蓄积，人体的 运动影响吸收速度，导致每次胰运动影响吸收速度，导致每次胰 岛素吸收有差异，因此影响血糖岛素吸收有差异，因此影响血糖 水平。水平。n n中长效胰岛素输注后，病人完全中长效胰岛素输注后，病人完全 无法按照胰岛素需求量来自行调无法按照胰岛素需求量来自行调 整剂量。整剂量。每日分次注射胰岛素治疗的缺点每日分次注射胰岛素治疗的缺点n n不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖n n相对易产生低血糖相对易产生低血糖n n不能很好的处理黎明现象不能很好的处理黎明现象n n不能有效提高生活质量不能有效

6、提高生活质量黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的血糖增高血糖增高苏木杰现象苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖因为夜间血糖低，导致早晨血糖反跳性增高反跳性增高 糖尿病强化治疗糖尿病强化治疗n n实际上是指各种能使糖尿病患者实际上是指各种能使糖尿病患者 血糖接近于正常的治疗方案血糖接近于正常的治疗方案n n可以显著减少任何与糖尿病相关可以显著减少任何与糖尿病相关 并发症的危险性并发症的危险性n n糖尿病糖尿病“ “双双C”C”治疗：治疗：持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注CSIICSII连续动态血糖监测连续动态血糖监测CGMCGM短期强化治疗短期

7、强化治疗n n主要针对新诊断的主要针对新诊断的2 2型糖尿病患型糖尿病患 者或口服降糖药继发失效的患者者或口服降糖药继发失效的患者 。n n恢复胰岛细胞功能，使患者获得恢复胰岛细胞功能，使患者获得 较长时间的无需药物治疗的血糖较长时间的无需药物治疗的血糖 稳定期，或使部分口服降糖药失稳定期，或使部分口服降糖药失 效的患者恢复口服药的治疗效的患者恢复口服药的治疗胰岛素注射工具胰岛素注射工具n n胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器n n胰岛素注射笔胰岛素注射笔n n胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵n n连续性皮下胰岛素输注连续性皮下胰岛素输注CSIICSIIn n放置速效胰岛素的容器通过导管放置速效

8、胰岛素的容器通过导管 分别与针头和泵连接，针头置于分别与针头和泵连接，针头置于 腹部皮下组织，用可调程序的微腹部皮下组织，用可调程序的微 型电子计算机控制胰岛素输注，型电子计算机控制胰岛素输注， 模拟胰岛素的持续基础分泌和进模拟胰岛素的持续基础分泌和进 餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量 和脉冲式注射时间均可通过计算和脉冲式注射时间均可通过计算 机程序的调整来控制机程序的调整来控制 胰岛素泵适用人群胰岛素泵适用人群n n1 1型型DMDM，患者具有一定文化知识，患者具有一定文化知识， 有严格控制血糖的主动性有严格控制血糖的主动性n n经常有空腹血糖经常有空腹血糖11.1m

9、mol/l11.1mmol/l（黎（黎 明现象）及餐前血糖明现象）及餐前血糖7.8mmol/l7.8mmol/ln n生活方式多变、生活不规律生活方式多变、生活不规律n n妊娠、手术、血糖难以控制妊娠、手术、血糖难以控制n n具有严重胰岛素抵抗的具有严重胰岛素抵抗的2 2型型DMDM患者患者胰岛素泵不适用者胰岛素泵不适用者n n年龄过小年龄过小n n智力欠缺智力欠缺n n怕针，怕测血糖怕针，怕测血糖n n依从性差依从性差 胰岛素泵的优点胰岛素泵的优点n n易于控制血糖易于控制血糖n n不需要每天多次注射不需要每天多次注射 n n减少餐前胰岛素用量，避免了体内的减少餐前胰岛素用量，避免了体内的

10、重叠作用，减少了低血糖的发生重叠作用，减少了低血糖的发生 n n良好控制良好控制1 1型糖尿病患者型糖尿病患者n n避免了血糖波动避免了血糖波动 ，延缓并发症，延缓并发症n n增加了糖尿病患者进食的自由增加了糖尿病患者进食的自由 n n对一些生活工作无规律者特别适用对一些生活工作无规律者特别适用 胰岛素泵的缺点胰岛素泵的缺点n n价格昂贵价格昂贵 n n长期佩带，感到不适长期佩带，感到不适n n卫生要求高卫生要求高n n有可能发生机械故障有可能发生机械故障 n n对使用者要求较高对使用者要求较高 胰岛素泵的使用方法胰岛素泵的使用方法n n结构特点结构特点n n安装前的准备安装前的准备n n安装

11、方法安装方法n n安装后注意事项安装后注意事项结构特点结构特点n n包括：泵体、电池、储药器、调包括：泵体、电池、储药器、调 节装置、输注导管、分离器、针节装置、输注导管、分离器、针 头头n n注射模式：基础注射模式、餐前注射模式：基础注射模式、餐前 负荷量、餐后追加注射模式负荷量、餐后追加注射模式n n设置多种报警信号设置多种报警信号初始每日剂量计算初始每日剂量计算n n每日胰岛素总量每日胰岛素总量 ：n n根据体重计算（尚未使用胰岛素根据体重计算（尚未使用胰岛素 ） 一日总量体重一日总量体重0.44(0.20.44(0.2 -0.5-0.5，老人、小孩、体弱者取，老人、小孩、体弱者取0.2

12、) 0.2) n n根据用泵前的用量计算（血糖控根据用泵前的用量计算（血糖控 制可）制可） 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量 (75%-80%)(75%-80%)起始基础量起始基础量n n根据胰岛素总量计算：根据胰岛素总量计算：起始基础量一日总量起始基础量一日总量5050 n n根据体重计算：根据体重计算：起始基础量体重起始基础量体重X0.22 X0.22 n n注意：注意： 1 1）一般）一般1 1型患者从单一基础率型患者从单一基础率 开始，将基础率总量平均分配到开始，将基础率总量平均分配到2424小小 时内，根据次日一天的血糖监测结果时内，根据次日一天的血糖监测结果 判断是

13、否要修改设定量。判断是否要修改设定量。 2 2）2 2型患者，基础总量确定后型患者，基础总量确定后 ，根据基础量卡上的数据来设定每个，根据基础量卡上的数据来设定每个 小时的基础量。小时的基础量。餐前大剂量餐前大剂量n n总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050n n再根据每餐的进餐量进行分配：再根据每餐的进餐量进行分配： 早餐前大剂量一日总量早餐前大剂量一日总量2020 中餐前大剂量一日总量中餐前大剂量一日总量1515 晚餐前大剂量一日总量晚餐前大剂量一日总量1515安装前准备安装前准备n n使用前宣教：治疗目的、意义、使用前宣教：治疗目的、意义、 效果、使用方法效果、使用方法n n进

14、行血糖监测：三餐前、餐后进行血糖监测：三餐前、餐后2h2h 、睡觉前（以便设量）、睡觉前（以便设量）n n设定时：一人设定一人查对设定时：一人设定一人查对注射时：双人查对，并确保管路注射时：双人查对，并确保管路 畅通畅通n n让患者洗澡让患者洗澡安装方法安装方法n n清洁双手清洁双手n n抽取短效胰岛素，并安入泵中抽取短效胰岛素，并安入泵中n n75%75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤n n针尖刺入皮肤：迅速、垂直针尖刺入皮肤：迅速、垂直安装部位：腹下、避开腰带处安装部位：腹下、避开腰带处n n固定固定置针方法置针方法介绍选用的输注管路及助针器介绍选用的输注管路及助针器Quick-set 纽扣型S

15、of-set 直插型Silhouette 嵌 入型Polyfin 双 翼型弯针手动植入穿刺部位穿刺部位n n安装后注意事项安装后注意事项n n保持管路通畅保持管路通畅n n监测血糖：前监测血糖：前3 3天天5757次次/ /日日血糖稳定后血糖稳定后3434次次/ /日日n n皮肤护理：更换注射部位皮肤护理：更换注射部位/57/57天天原注射点原注射点0.2%0.2%安尔碘安尔碘消毒消毒红肿发炎用红霉素软膏红肿发炎用红霉素软膏再次穿刺的位置离原感染皮肤点再次穿刺的位置离原感染皮肤点 6cm6cm以上以上安装后注意事项安装后注意事项n n初次安装胰岛素泵的患者调整输初次安装胰岛素泵的患者调整输 注量应遵循的原则：注量应遵循的原则：血糖宁高勿低血糖宁高勿低n n装泵后特别是运动量大的人，应装泵后特别是运动量大的人，应 随时携带糖果，防止迟进餐或运随时携带糖果，防止迟进餐或运 动造成的低血糖。动造成的低血糖。低血糖临床表现低血糖临床表现发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖症状的处理低血糖症状的处理n n症状：出汗、颤抖、饥饿、面色症状：出汗、颤抖、饥饿、面色 苍白、心率快、无力等交感神经苍白、心率快、无力等交感神经 过度兴奋症状和头晕、神志不清过度兴奋