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1、 患者:,男,39岁,已婚,汉族。 主诉:左肋缘疼痛1个月。 现病史:患者1个月前无明显诱因出现左侧肋缘处 疼痛,为钝痛,向后背部放射;发作呈阵发性, 无明显规律,自述与咳嗽或活动无明显相关性, 夜间明显;蹲位或卧位时自述疼痛可稍有好转。 无发热,无咳嗽咳痰,无胸闷憋气,无气短;无 腹痛腹泻,无返酸烧心;无头痛头晕;未服药, 半个月前就诊于“”医院诊断为“”,予“ ”治疗后疼痛症状有所好转。10天前就诊于我院 。 查体双肺呼吸音粗,余无异常。 右肺Langerhans细胞组织细胞增生症。免 疫组化:S100(+),CDla(+),KP-1散在(+)。 (右肺上叶前段)郎格罕细胞增生症。可能呈
2、恶性经过,因为大多数细胞较幼稚。免疫 组化:S100(+),CD1a(+),CD68(+)。 咳嗽,呼吸困难,发热2年(3天后公布病 理) 42岁,男性,因咳嗽,呼吸困难,发热2年 就诊。患者在过去1年半中曾经发热4次。 吸烟20年。既往史,家族史无特殊。肺功 能测试提示轻微限制性通气障碍。 1结节病:临床无症状或仅有较轻微症状,如轻咳、胸痛、全身 不适等,一般认为两肺门淋巴结增大及纵隔多组淋巴结增大对于诊断 有帮助,少数病例一侧肺门淋巴结增大,34个月后才出现对侧肺门 淋巴结增大,而致初诊诊断比较困难。结节病的肺部病变表现多样, 如结节、斑片及网线状阴影。如以肺部病变为主,肺门和纵隔淋巴结 增大不明显时,诊断困难。笔者认为胸部病变较重而临床无症状或仅 有轻微症状,影像表现与临床症状的严重程度不一致则应疑诊为结节 病,进一步做全面检查是必要的。2肺嗜酸性肉芽肿:易将肺嗜酸性肉芽肿误诊为转移瘤、肺泡 癌或结核。在临床上无症状或仅有轻微咳嗽及全身不适,在影像上可 见两肺多发小结节及小空洞,高分辨率CT此种表现尤为明确,这些是 初诊考虑肺嗜酸性肉芽肿的根据。3韦氏肉芽肿:韦氏肉芽肿起病急,高热、皮下出血、血尿、 鼻衄及鼻窦炎是较常见症状,肺部多发浸润病灶和空洞较常见,病灶 时多时少,病灶形态易变。临床表现比影像表现对于诊断更有帮助。