《选择性输卵管造影和再通术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《选择性输卵管造影和再通术（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingography and fallopian tube recanalization子宫及输卵管的解剖概 述v输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把 受精卵运送到子宫腔的重要作用。概 述输卵管的功能概 述子宫输卵管的正常造影表现女性不孕症v外阴阴道因素 v宫颈因素 v子宫因素 v卵巢因素 v排卵障碍 v输卵管因素输卵管发育不全 输卵管炎症 输卵管周围病变 子宫输卵管造影术： 30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术 抗炎治疗 通液实验 再通术 手术治疗输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题诊断诊断
2、治疗方法治疗方法正常表 现现子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性炎症闭闭塞慢性炎症闭闭塞子宫输卵管造影子宫输卵管造影慢性炎症伞伞端积积水子宫输卵管造影子宫输卵管造影选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术v 1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通 术作报道 v Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用 真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临 床应用研究 v 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置 进行70例临床应用研究。治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造
3、影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。v 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验v 间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。v 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者适应应症v壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影 术)v子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发 生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通 术v严重心力衰竭、活动性肺结核v碘过敏者v生殖器炎症急性发作者v发热、月经期禁忌症v时间选择：月经干净后37日内v了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核
4、），以前的检查情况v宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞v查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值v碘过敏试验v术前谈话术术前准备备器 械自制同轴导管自制同轴导管v同轴导管 7F外套管 4F内套管 3F微导管v导丝0.025、0.015英寸超软头导丝v双腔气囊导管器 械同轴导轴导 管示意图图v 病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾v 上窥阴器,消毒阴道及宫颈v 宫颈钳固定宫颈v 将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml操作步骤骤v在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部 行选择性输卵管造影v导丝通过闭塞段，试行再通治疗。v复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素 8
5、万单位、-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐 水20ml）v 3F微导管的应用v 拔出导管，患者平卧，观察12小时。v 口服抗生素1周；v 术后3天、第2、3月经周期，月经干净37天行通液治疗；v 第2、3月经周期争取怀孕；v 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。术术后处处理病例一病例二病例三效果评价诊断方面选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG）HSGSSG造影剂碘油，粘度大碘水，粘度低检查时间长，需延迟拍片短显示输卵管病变情况差准确假阳性率10%30%几乎为零宫颈松弛者无法检查可以检查v 选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部中阻塞成功率为33%；
6、总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；v 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；v 术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%50%）。v 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价治疗方面v疼痛 见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管 刺激，术后疼痛逐渐消失v感染 少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加 感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常 规口服抗生素v阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理并发发症及处处理v输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入 浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦 发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推 注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。v静脉逆流及肌壁、淋巴先用 系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意 动作轻柔和控制造影剂推注压力。v放射损伤 包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。
