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1、第一节 血液一般检验BLOOD ROUTINE TEST周有利 武汉科技大学诊断教研室一、 红细胞和血红蛋白检测 二、 白细胞检测三、网织红细胞检测 四、血小板检测 五、红细胞沉降率检测 六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容一、 红细胞和血红蛋白 二、 白细胞检测(WBC+DC)传统的血常规内容一、 红细胞和血红蛋白检测 二、 白细胞检测四、血小板检测 六、血细胞比容和红细胞有关参数 七、血细胞直方图现在的血细胞自动分析内容现在的血细胞自动分析报告一、红细胞和血红蛋白检测 二、白细胞检测 三、网织红细胞检测 四、血小板检测 五、红细胞沉降率检测 六、
2、血细胞比容和红细胞有关参数的应用 七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容1、掌握红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的临床意义知识2、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。能力【今天的目的与要求】RBCHb 铁铁代谢池重新利用珠蛋白氨基酸胆色素经肝脏代谢后排出体外红细胞计数(red blood cell count ， RBC)检测原理手工显微镜法: 稀释、计数、换算。 血液分析仪法 电阻抗法 流式细胞术检测法氰化高铁血红蛋白 (HiCN) 测定法(国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐测定方法)血
3、红蛋白高铁氰化钾氧化高铁血红蛋白，CN-结合氰化高铁血红蛋白540nm 处有一吸收波峰，用分光光度计测定血液 中的血红蛋白浓度血红蛋白检测红细胞 Hb（1012/） （g/L）成年男性 4.3 5.8 130 175 成年女性 3.8 5.1 115 150新生儿 6.0 7.0 170 200? 【参考值】中华人民共和国卫生行业标准WS/T4052012 血细胞分析参考区间【临床意义】血红蛋白和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。如大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。生理性变化病理性变化【临床意义】病理性增多病理性减少相对性绝对性继发性 真性红细胞生成减少红细胞
4、破坏增多丢失过多 (失血) 生理性变化 年龄与性别的差异精神、激素因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期【临床意义临床意义】病理性变化 （一）红细胞及血红蛋白增多 指单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限。【临床意义临床意义】红细胞 Hb（1012/） （g/L）成年男性 5.8 175 成年女性 5.1 150l相对性增多 因血浆容量，血液浓缩RBC及HB。见于： 严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症 、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、 糖尿病酮症酸中毒 等。l绝对性增多：也称红细胞增多症 （polycythemia,erythrocytosis）继发性 原发性（真红）（1）继发性RB
5、C增多症：非造血系疾病，是EPO所致 1) EPO代偿性增加: 组织缺氧所致生理性：胎儿、新生儿、高原居民。病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病2) EPO非代偿性增加: 与某些肿瘤或肾脏疾患有关 ，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等（2）真性RBC增多症 (polycythemia vera ) 一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖 性疾病，认为与造血干细胞受累有关。特点：红细胞持续性， 可达(710)1012/L,Hb180-240g/L 伴WBC、PLT（二)红细胞计数和血红蛋白减少 单位容积循环血液中RBC、Hb及HCT低于参考值 低限，即贫血。其中以Hb 最重要。男： H
6、b 100 34 NMA单纯小细胞50岁：男性85岁：男性 30mmh， 女性 42mmh。儿童 10mmh。（一）生理性（二)病理性增多【临床意义】炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症1血沉增快(1)生理性性别月经期妊娠老年人临床意义临床意义(2)病理性 1)各种炎症性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后23d可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。临床意义临床意义2)组织
7、损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般23周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后34d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续1 3周，而心绞痛时血沉多正常。3)恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。4)高球蛋白血症：多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等。高粘滞性综合征时，血沉可不增快甚至减慢。5)其他贫血：贫血患者血红蛋白低于90gL时，血沉可轻度增快，并随贫血加重而增快。高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等，血沉常常增快。2血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于真红、低纤维蛋白原血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常(如异形红细胞、球形红细胞、镰形红细胞)。
