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1、胰腺与胆道肿瘤的MRI中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科 MRIMRI室室正常解剖n胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在 第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深n胰腺的形态细长，可分为胰头及钩突部、胰体 和胰尾三部分。n胰头部宽大被十二指肠包绕。胰头延伸的钩突 部则从肠系膜上动静脉后方钩过正常解剖n胰头与胰体之间略微狭窄的区域为胰颈，而胰 颈的后方为肠系膜上静脉和门静脉的起始部n胰体为胰腺的中间大部分，横跨下腔静脉和主 动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后 下方n脾静脉位于胰体尾部的后方，这是鉴别胰体的 重要标志胰腺的正常解剖n胰管位于胰腺内与胰的长轴
2、平行。它起自胰尾 部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰 管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指 肠大乳头。n胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的 组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛 细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分 泌功能。 正常胰腺的MRI正常胰腺的MRI正常胰腺胰腺萎缩（MRI） 上皮性肿瘤非上皮性肿瘤原发肿瘤：间质瘤、横纹肌肉瘤，淋巴瘤 等转移瘤：肾癌，肺癌，乳腺癌，胃癌 ， 结肠癌等转移胰腺肿瘤的分类胰腺肿瘤内分泌肿瘤：功能性胰岛素瘤，胃泌素瘤 等，无功能胰岛细胞瘤外分泌肿瘤：胰腺癌、囊腺癌、囊腺瘤和胰管内乳 头状瘤胰头癌的影像诊断n n一般情况一般情况病理上以
3、导管细胞癌最多见病理上以导管细胞癌最多见70-80%70-80%胰腺癌位于胰头部胰腺癌位于胰头部胰腺癌极易向胰外扩散胰腺癌极易向胰外扩散梗阻性黄疸是其突出表现梗阻性黄疸是其突出表现胰腺癌的MRI表现n n胰腺癌发生在胰头时，可引起胆总管和胰腺癌发生在胰头时，可引起胆总管和 胰管的扩张，胰管的扩张，MRCPMRCP上可以显示上可以显示ERCPERCP所所 看见的看见的“ “双管征双管征” ”n n胰头肿大，胰体尾部萎缩胰头肿大，胰体尾部萎缩n n采用扰相梯度回波序列（采用扰相梯度回波序列（SGESGE）的早期）的早期 增强扫描是目前诊断胰腺癌的最佳序列增强扫描是目前诊断胰腺癌的最佳序列 ，其次是
4、增强前的，其次是增强前的T1WIT1WI或或T2WIT2WI（不加或（不加或 加脂肪抑制技术）加脂肪抑制技术）胰头癌的MRI表现双管征n nMRIMRI和和MRCPMRCP1. 1. 可准确判断梗阻的部位可准确判断梗阻的部位定位诊断准确率达定位诊断准确率达95%-100%95%-100%2. 2. 梗阻端形态：截断，圆锥形梗阻端形态：截断，圆锥形3. 3. 胰管扩张，光滑或串珠状胰管扩张，光滑或串珠状4. 4. 胰头癌的胰头癌的“ “双管征双管征” ”为扩张的为扩张的胆总管和胰管呈分离状态胆总管和胰管呈分离状态胰头癌的MRI表现胰头癌的MRI表现胰头癌的MRI表现双管征胰头肿瘤壶腹癌侵及胰头钩
5、突部胰头癌的MRI表现胰头癌的MRI表现胰头癌的MRI表现胰腺癌的MRI表现n n约约30304040的胰腺癌在的胰腺癌在T2WIT2WI为低信号，很难为低信号，很难 与正常胰腺组织相区别。与正常胰腺组织相区别。n n近期的文献显示与螺旋近期的文献显示与螺旋CTCT的早期增强扫描比较的早期增强扫描比较 ，MRIMRI的增强前的增强前T1WI-T1WI-脂肪抑制结合增强早期脂肪抑制结合增强早期 （动脉期）的（动脉期）的SGESGE在发现和排除肿瘤方面均优在发现和排除肿瘤方面均优 于于CTCT。n n原因是胰腺癌中有较多的纤维间质结构，血供原因是胰腺癌中有较多的纤维间质结构，血供 稀少，这样就比周
6、围正常胰腺组织增强的程度稀少，这样就比周围正常胰腺组织增强的程度 低低胰头癌肿瘤为低信号胰腺体尾部癌胰腺癌的MRI表现n n胰腺癌仅在增强的早期（动脉期）显示为低信胰腺癌仅在增强的早期（动脉期）显示为低信 号，若增强扫描时间在一分钟以上时（间质期号，若增强扫描时间在一分钟以上时（间质期 ）则肿瘤的信号可有多种变化）则肿瘤的信号可有多种变化n n原因是此时主要反映的是肿瘤细胞外间隙的容原因是此时主要反映的是肿瘤细胞外间隙的容 积和静脉清除的情况积和静脉清除的情况n n胰腺癌在胰腺癌在T1WI-T1WI-脂肪抑制序列（未增强）表现脂肪抑制序列（未增强）表现 为低信号，而正常胰腺组织为高信号。但胰腺
7、为低信号，而正常胰腺组织为高信号。但胰腺 癌边缘的胰腺组织一般为低信号，这可能与胰癌边缘的胰腺组织一般为低信号，这可能与胰 管阻塞造成局部慢性胰腺炎可能有关管阻塞造成局部慢性胰腺炎可能有关胰头癌的MRI表现胰管阻塞扩张， 胰腺体尾部萎缩，并见炎症胰头癌的MRI表现胰头癌的MRI表现胰头癌胰腺体尾部萎缩，胰管扩张胰腺癌的MRI表现n n胰腺癌尤其是胰头癌，在动态增强扫描的早期胰腺癌尤其是胰头癌，在动态增强扫描的早期 常可观察到肿瘤周边有一环形的高强化环，为常可观察到肿瘤周边有一环形的高强化环，为 正常胰腺组织。正常胰腺组织。n n若肿瘤呈浸润性生长，则肿瘤边缘常模糊不清若肿瘤呈浸润性生长，则肿瘤
8、边缘常模糊不清 ，此时，此时MRI MRI 增强扫描也很难确定肿瘤的范围增强扫描也很难确定肿瘤的范围n n当肿瘤侵犯到周围脂肪组织时，当肿瘤侵犯到周围脂肪组织时，T1WIT1WI和和T2WIT2WI 能清楚的显示肿瘤的低信号伸入到高信号的脂能清楚的显示肿瘤的低信号伸入到高信号的脂 肪组织中，肪组织中，n n增强扫描的增强扫描的SGESGE加脂肪抑制序列则显示肿瘤的加脂肪抑制序列则显示肿瘤的 中等信号影侵入到低信号的胰周脂肪中。中等信号影侵入到低信号的胰周脂肪中。胰体癌肿瘤侵犯周围脂肪全胰腺癌全胰腺癌胰腺癌的MRI表现n n肿瘤包绕血管时，肿瘤包绕血管时，SESE的的T1WIT1WI和和T2WI
9、T2WI（ TSE, FSETSE, FSE）可显示中等信号或中高信号）可显示中等信号或中高信号 的肿瘤部分或完全包绕呈流空状态的低的肿瘤部分或完全包绕呈流空状态的低 信号的血管腔，信号的血管腔，n n梯度回波动态增强扫描的动脉期和门静梯度回波动态增强扫描的动脉期和门静 脉期则可很好的显示血管壁是否完整，脉期则可很好的显示血管壁是否完整， 肿瘤包绕血管的程度肿瘤包绕血管的程度胰腺癌的MRI表现n n淋巴结转移的判断主要依靠平扫的淋巴结转移的判断主要依靠平扫的T2WIT2WI （TSE, FSETSE, FSE）加脂肪抑制和）加脂肪抑制和T1WIT1WI或或SGESGE 的脂肪抑制，可显示肿大的
10、淋巴结为中的脂肪抑制，可显示肿大的淋巴结为中 高或高信号，而周围背景为低信号高或高信号，而周围背景为低信号胰头癌肿瘤侵犯SMV和SMA胰头癌肿瘤侵犯SMV和SMA胰头癌-未侵犯重要血管MRI在胰腺癌的应用n n鉴别小的或轮廓不清的肿瘤鉴别小的或轮廓不清的肿瘤n n准确的判断肿瘤的位置准确的判断肿瘤的位置n n了解肿瘤侵及血管的情况了解肿瘤侵及血管的情况n n确定肝脏是否存在转移确定肝脏是否存在转移n n对于肾功能低下或有对碘过敏而无法做对于肾功能低下或有对碘过敏而无法做 CTCT增强扫描的病人增强扫描的病人n n对于对于CTCT认为胰头大，但不能确定是否有认为胰头大，但不能确定是否有 肿瘤时，
11、肿瘤时，MRIMRI尤其具有应用价值尤其具有应用价值胰腺转移瘤n n胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性胰腺转移瘤少见，尸检资料发现其在胰腺恶性 肿瘤中占肿瘤中占3%123%12 n n最常见的原发肿瘤为肺癌最常见的原发肿瘤为肺癌(SCLC)(SCLC)、乳腺癌、肾、乳腺癌、肾 细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等细胞癌、恶性黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤等 n n胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多胰腺转移瘤可为单发或多发结节，以多发较多 见，也可以表现为全胰弥漫性受侵见，也可以表现为全胰弥漫性受侵 n nCTCT增强扫描多表现为低或中度强化，密度低于增强扫描多表现为低或中度强化，密度低
12、于正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰正常胰实质，边界较清楚，胰周脂肪间隙清晰 ，往往无邻近血管受侵，往往无邻近血管受侵 胰腺转移瘤MRI表现肾癌胰腺转移淋巴瘤侵及胰腺胰腺囊性肿瘤n n胰腺囊性肿瘤属胰腺外分泌肿瘤，主要包胰腺囊性肿瘤属胰腺外分泌肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、及粘液性囊腺性肿瘤，括浆液性囊腺瘤、及粘液性囊腺性肿瘤，是少见的胰腺肿瘤是少见的胰腺肿瘤 n n女性发病率明显高于男性，女性约占女性发病率明显高于男性，女性约占7777 胰腺囊性肿瘤-浆液性囊腺瘤n n浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤又称微小囊性浆液性囊又称微小囊性浆液性囊 腺瘤，腺瘤，较黏液性囊腺性肿瘤为少见较黏液性囊腺性肿瘤
13、为少见 n n为多发、微小呈蜂窝状、含浆液的囊为多发、微小呈蜂窝状、含浆液的囊肿构成，并可见细小的纤维分隔，囊肿构成，并可见细小的纤维分隔，囊 的直径在剖面一般约的直径在剖面一般约215mm215mm大小大小胰腺浆液性囊腺瘤的MRI表现n n肿瘤边界显示清楚，周围脂肪或邻近组织器官肿瘤边界显示清楚，周围脂肪或邻近组织器官 没有受侵的征象没有受侵的征象n nT2WIT2WI显示小囊肿和细小的分隔形成簇状或串显示小囊肿和细小的分隔形成簇状或串状葡萄样高信号的囊状征象状葡萄样高信号的囊状征象n n用屏气或呼吸补偿技术可很好的显示囊肿间的用屏气或呼吸补偿技术可很好的显示囊肿间的 细小分隔，而分隔在细小
14、分隔，而分隔在T2WIT2WI多呈低信号多呈低信号胰腺浆液性囊腺瘤的MRI表现n n增强扫描则可见分隔呈明显强化增强扫描则可见分隔呈明显强化n n规整、薄层的分隔以及没有周围组织器官受侵规整、薄层的分隔以及没有周围组织器官受侵的征象是区别囊腺瘤与囊腺癌的重要影像依据的征象是区别囊腺瘤与囊腺癌的重要影像依据n n延迟增强扫描可见中央瘢痕强化，说明主要是延迟增强扫描可见中央瘢痕强化，说明主要是纤维成分，可能为位于中央区域的囊肿被挤压纤维成分，可能为位于中央区域的囊肿被挤压后相邻间的囊壁结构，这一征象多见于较大的后相邻间的囊壁结构，这一征象多见于较大的肿瘤，肿瘤，胰腺浆液性囊腺瘤的MRI表现胰腺浆液
15、性囊腺瘤的MRI表现粘液性囊腺瘤MRI表现n n肿瘤为大小不一囊肿组成，其囊壁及分肿瘤为大小不一囊肿组成，其囊壁及分 隔厚且不规则隔厚且不规则n nT1WIT1WI和和T2WIT2WI可表现为高信号，原因是黏可表现为高信号，原因是黏 液含蛋白成分高液含蛋白成分高粘液性囊腺瘤MRI表现粘液性囊腺瘤MRI表现粘液性囊腺瘤MRI表现粘液性囊腺瘤MRI表现实性-假乳头状瘤n n亦称实性乳突状上皮肿瘤，胰腺实性囊性肿瘤亦称实性乳突状上皮肿瘤，胰腺实性囊性肿瘤, ,乳乳头状囊性肿瘤头状囊性肿瘤, , Franz Franz 瘤瘤等等n n（Solid-Pseudopapillary TumorSolid-
16、Pseudopapillary Tumor）是胰腺是胰腺1 1种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，种少见的多为良性和低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的约占胰腺外分泌肿瘤的1-2%1-2%n n好发于年轻女性好发于年轻女性, ,偶发于老年妇女和男性偶发于老年妇女和男性n n肿瘤可发生于胰腺任何部位，肿瘤较大肿瘤可发生于胰腺任何部位，肿瘤较大实性-假乳头状瘤的MRI表现n n肿瘤多为囊实性，边缘较清楚，周围组织没有肿瘤多为囊实性，边缘较清楚，周围组织没有 明显受侵的征象，肿瘤的囊壁一般比较光滑明显受侵的征象，肿瘤的囊壁一般比较光滑n n实性部分实性部分T1WIT1WI呈中等信号，不均匀，呈中等信号，不均匀，T2WIT2WI为为 中高信号，其信号高于邻近的胰腺组织中高信号，其信号高于邻近的胰腺组织n n囊性部分则囊性部分则T1WIT1WI为明显低信号，均匀，为明显低信号，均匀，T2WIT2WI 呈高信号，若有出血呈高信号，若有出血T1WIT1WI和和T2WIT2WI均为高信均为高信 号
