消渴小便利淋病脉证并治第十三

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1、消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三目的要求目的要求了解消渴、小便不利和淋病的概 念及合篇意义。 熟悉消渴的病因病机与淋病的证 状。 掌握消渴、小便不利的脉因证治 。 背诵原文第3、10条。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三概说概说病名 消渴、小便不利、淋病合篇意义 这些疾病大都涉及到口渴和小便 的变化，主要病变在肾与膀胱， 所出方治，有的可以互相通用， 故合为一篇讨论。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三病名解释病名解释消渴：消渴： 一指症状，是热性病过程中的一个症状 ，即严重口渴； 一指病名，即杂病中的消渴病，以多饮 、多食、多

2、尿、消瘦为主证。 与肺胃肾关系最密切，后世分为上中下 三消。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三小便不利：小便不利：是一个症状，可见于很多 疾病。 从本篇内容来看，时病和杂病中的一 些以小便不利为主的病证，均包括在 内。病名解释病名解释消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三病名解释病名解释淋病：淋病：是以小便淋沥涩痛为主证 。根据证候和病理变化，后世分 为膏淋、石淋、劳淋、气淋、血 淋五种。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴主要内容消渴主要内容消渴病 病机 证治 消渴症的治疗 水饮内盛 水热互结消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便

3、利淋病脉证并治第十三一、消渴病机一、消渴病机寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳； 虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮 而数，浮即为气，数即为消谷而大坚； 气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即 为消渴。（原文第2条） 词解：大坚（指大便坚硬） 提示：论述消渴的病机为营卫两虚与胃 热气盛。 讨论：消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三讨论讨论1.关于本条内容 金鉴将本节分为两节，认为第一段“当 在虚劳篇中，错简在此”。说明虚劳脉象。 尤怡等认为以脉象说明消渴病机，有谓分论 消渴病机，有谓合论消渴病机。消消 渴渴 病病2.条文解释 寸口候心肺。心主血属营，肺主气属卫。

4、“浮”为营阴不能内守导致卫阳虚浮，故浮 取大而无力。 “迟”为阴血虚乏，不能营灌和健运血脉， 故脉沉取则涩而不滑。 “虚则卫气不足，劳则营气竭”，说明因虚 劳损伤营卫，营阴虚竭，阳气不敛，导致阴 虚内热，心热移肺之上消。“气盛则溲数，溲数即坚”，指胃热逼迫水 津直趋膀胱；小便过多，津液耗伤，故大便 坚。 素问经脉别论：饮入于胃，游溢精气 ，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水 道，下输膀胱，水精四布，五经并行。3.治疗补充 上消：白虎加参汤 中消：调胃承气汤、麻子仁丸消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三二、消渴病证治二、消渴病证治（一）上消证治 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加

5、人参汤主之 。（原文第12条） 病机：肺胃热盛，津气两伤 （二）下消证治 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗 ，肾气丸主之。（原文第3） （三）上燥下寒证治 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦 丸主之。（原文第10条）消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三 症状解释（白虎加参汤证症状解释（白虎加参汤证 ）热能伤津，亦易伤气，气虚不能化 津，津亏无以上承，故渴欲饮水以 自救也。但饮入之水，因其气虚而不能敷布 水津，水液反可直趋于下而为小便 频数，则津亏不足以润泽脏腑，口 舌亦失其滋润。消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十

6、三（二）肾气丸证（二）肾气丸证1.饮一溲一的机制：肾阳不足，釜底无薪， 水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。 2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色 苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡 、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜， 脉象沉细无力尺部尤弱等证候。 凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖尿病 、尿崩症后期及水肿病等，均有良效。 化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品 ，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、 覆盆子等益气温肾药物。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三（三）栝蒌瞿麦丸证（三）栝蒌瞿麦丸证校勘：“若”“ 苦” 讨论： 1.为何列入消渴？2.病机：上燥下寒消

7、消 渴渴 病病栝蒌根、怀山生津润燥以止渴 （治上）； 附子化气升津（治下）； 茯苓、瞿麦利水气3.配伍特点 4.证候探讨： 5.使用注意： 6.运用： 常用于肾病、尿毒症的治疗（口渴、水肿 ）消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三1.1.为何列入消渴为何列入消渴症状有苦渴。 消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以 小便不利？ 须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“ 消中”、“消渴”、“肾消”之分。 某些病例，不但不多，且有少者，如口 不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是 治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三3.3

8、.配伍特点配伍特点总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻， 补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补， 蜜丸递进，各达病所，各施其能消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三4.4.证候探讨证候探讨小便不利肾阳不足，气化无权 有水气可能腰以下浮肿，由小便不 利，水停不化引起 苦渴肾气不能化水，则津不上承而 上焦燥热 从“小便利，腹中温”可知可知本 证尚有腹中冷，脉沉 补充其小便频而尿清，不痛，舌脉 无热象（脉当沉缓）消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三5.5.使用注意使用注意剂量：如燥气独盛于上，渴饮严重时，无 水肿症状，花粉应

9、倍于附子，以增强生津润 燥作用。本方病变重点在肾脾，故附、茯、 怀的剂量不可随意减少。 用药：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘 大热，气厚纯阳，辛散行血之品，本证有上 燥之口渴，故不伍大热之肉桂以化气，恐增 其燥。 为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已 动则宜附”消消 渴渴 病病消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三一、水饮内盛消渴证治一、水饮内盛消渴证治脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发 汗，五苓散主之。（原文第4条） 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散 主之。（原文第5条） 讨论： 1.两条比较消消 渴渴 症症2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前 列腺肥大等 3

10、.注意：水逆证宜散剂，不宜汤剂 为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难，最好 有散剂。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三1.1.比较比较同：停水，小便不利，消渴症状 异： 第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化 受阻，水停于下，津不输布，以致渴 欲饮水，小便不利。 第5条是先因膀胱气化失职，水不下输 ，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水， 津不上布而口渴，饮水则拒而不纳， 故水入则吐。 消消 渴渴 症症消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三二、水热互结消渴证治二、水热互结消渴证治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤 主之。（原文第13条） 讨论： 1.病机：水热互结伤阴

11、（下焦湿热伤阴） 2.症状解释：消消 渴渴 症症3.比较：与五苓散的比较 三个方面：一是有无表证；二是有无津液 不足；三是有无水逆证 4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三猪苓汤 五苓散 相 同 点症： 均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热 机：水与邪结 治：猪苓、茯苓、泽泻利小便 不 同 点症：先发热，多饮，后小便 不利，尿黄赤，可有脓血， 舌红绛苔黄干，舌红绛苔 黄干。 先小便不利，后微热 消渴，尿不黄，无热 ，无脓血，舌淡苔薄 白，脉浮缓。 机：水热互结伤阴 邪与水结阴未伤 治：清热育阴利水 化气行水 药：阿胶、滑石滋阴清热利 水。 桂枝

12、、白术化气行水 ，健脾燥湿 消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三2.2.症状解释症状解释脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是 水热互结，气不化津，故用猪苓汤 利水滋阴，水去则热无所附，津复 则口渴亦止。 脉浮病在下焦，尺脉沉，故相 对寸关脉浮。 消消 渴渴 症症消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三小便不利的治疗小便不利的治疗从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝 蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎 盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓 散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰 散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓 戎盐汤并主

13、之。（原文第11条） 讨论： 1.用药 2.三方归纳及比较消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三药物考证药物考证蒲灰即蒲黄，此处应生用。邹润 安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非 炒之成灰可知。 白鱼衣鱼（书或衣服里的一种蛀 虫），能“疗淋堕胎”（别录）消瘀 行血。 青盐即内蒙古一带所产岩盐，性 味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益 精气。小小 便便 不不 利利消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方归纳（蒲灰散）三方归纳（蒲灰散）组成生蒲黄、滑石 病机湿热挟瘀，蕴于下焦 证状小便不利，茎中疼痛，少腹 急痛，或有浮肿 治法化瘀泄热，利窍 小小 便便 不不 利利消渴

14、小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方归纳（滑石白鱼散三方归纳（滑石白鱼散 ）组成滑石、乱发、白鱼 病机湿热挟瘀，瘀为主 证状口渴，小便不利，少腹胀满 ，或有血尿 治法化瘀泄热利窍 小小 便便 不不 利利消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方归纳（茯苓戎盐汤三方归纳（茯苓戎盐汤 ）组成茯苓、白术、戎盐 病机中焦脾虚，下焦湿热较甚 证状腹胀满，小便不利，尿后余 沥 治法益肾清热，健脾利湿小小 便便 不不 利利消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方比较三方比较三方方治，有虚实轻重之别 蒲灰散善于利湿通淋，但消瘀止血之 功，不如滑石白鱼散； 茯苓戎盐汤，则具有健脾之功，是通 中兼补之方。 小小 便便 不不 利利消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三淋病淋病淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引 脐中。（原文第7条） 淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第 9条） 词解：小便如粟状、弦急、便血 讨论： 1.第7条属石淋典型症状 2.禁忌：淋家不可发汗（不可拘泥于此）