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1、Company Logo 羊水量异常羊水量异常鄂州市中心医院妇产科鄂州市中心医院妇产科 洪月英洪月英 主任医师主任医师主页Company Logo 羊水量异常主页概述羊水 过多羊水 过少掌握掌握羊水量异常的诊断要点羊水量异常的诊断要点熟悉熟悉羊水量异常的常见原因及处理羊水量异常的常见原因及处理 了解了解对母儿的危害性教学重点Company Logo 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括：一、羊水过多二、羊水过少羊水量异常主页概述羊水 过多羊水 过少Company Logo 一、羊水过多Polyhydramni
2、os羊水量异常主页Company Logo 主页妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（ polyhydramnios）。发生率为1%3%。如羊水量增加缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。羊水量异常病因诊断临床 表现概述治疗一、羊水过多母儿 影响Company Logo 约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为：1.胎儿畸形2.染色体异常3.双胎妊娠4.GDM或糖尿病合并妊娠羊水量异常5.胎儿水肿6.胎盘脐带病变7.特发性羊水过多一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常1.
3、 胎儿畸形 神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形；胎儿食管、十二指肠闭锁;无脑儿、显性脊柱裂。2. 染色体异常18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常3. 双胎妊娠约12的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常4. GDM或糖尿 病合并妊娠
4、与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。5. 胎儿水肿羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常6. 胎盘、脐 带病变巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%30%可合并有羊水过多。7. 特发性羊水过多 约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。 原因不明。一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 1急性羊水过多 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治
5、疗母儿 影响较少见,多在妊娠2024周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。Company Logo 2慢性羊水过多 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响v 较多见。常发生在妊娠2832周；v 羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；v 检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。 Company L
6、ogo 根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查：1B型超声检查 为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结 构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 1B型超声检查目前，临床广泛应用的有两种标准：（1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和为羊水指数。（2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 1B型超声检查羊水量异常一、羊水
7、过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响 国外Phelan JP等以AFI18cm诊断为羊水过多； 国外Schrimmer DB等以MVP811cm为轻度羊水过多，1215cm为中度羊水过多，16cm为重度羊水过多； 此两种方法目前均已得到国内外公认。Company Logo 2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。(2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 2. 其他 (3)孕妇血型检查：如胎儿水肿者应检查
8、孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合溶血引起的胎儿水肿。(4)胎儿染色体检查：羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了 解染色体数目、结构异常。 Company Logo 明显的压迫症状；妊娠期高血压疾病的发生率明显增加；宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加；突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响1对母体的影响 Company Logo 常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫；早产的发生率增加，因早产引起的新生儿
9、发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。 羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响2对胎儿的影响 Company Logo 主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程 度而定。1羊水过多合并胎儿畸形 一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。羊水量异常一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 1羊水过多合并胎儿畸形 破膜时需注意：羊水量异常 手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化； 注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥. 让羊水缓慢流出，避免宫
10、内压骤降引起胎盘早剥； 羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；一、羊水过多主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响Company Logo 2羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周，胎肺不成熟者， 应尽可能延长孕周。（1）一般治疗：羊水量异常低盐饮食、减少孕妇饮水量；左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产；每周复查羊水指数及胎儿生长情况。 主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多Company Logo （2）羊膜穿刺减压羊水量异常指征孕周小压迫症状严重胎肺不成熟者方法缓解症状延长孕周主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多Company Logo 羊水量异常
11、如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力; 放液速度应慢，不超过500ml/h、500ml/次;（2）羊膜穿刺减压 放液时注意： 有条件应在B型超声监测下进行; 密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化; 严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产; 避开胎盘部位穿刺 ;主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多Company Logo （3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：羊水量异常主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多v 常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿 减少羊水量。v 应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。Comp
12、any Logo v 若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；v 母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb60g/L，应考虑胎儿宫内输血。羊水量异常主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多（4）病因治疗：Company Logo v 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂；v 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展；v 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。羊水量异常主页病因诊断临床 表现概述治疗母儿 影响一、羊水过多（5）分娩期处理：Company Logo 一、
13、羊水过少Oligohydramnios羊水量异常主页Company Logo 妊娠晚期羊水量少于300ml者称羊水过少（oligohydramnios）发生率为0.5%5.5%。对围生儿预后有明显的不良影响近年受到越来越多的重视。羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常主页病因诊断概述临床 表现治疗1.胎儿泌尿道畸形2.胎盘功能不良先天性肾缺如或尿路梗阻，因胎儿无尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔致妊娠中期后严重羊水过少。过期妊娠、FGR、妊娠期高血压疾病等。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新 分布,导致肾血管收缩,胎儿尿形成
14、减少,致羊水过少。二、羊水过少母儿 影响Company Logo 羊水量异常3胎膜早破4母体因素羊水外漏速度大于再产生速度，常出现继发性羊水过少。孕妇脱水血容量不足血浆渗透压增高等孕妇应用某些药物：如吲哚美辛、利尿剂等二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响Company Logo 羊水过少的临床表现多不典型羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响v 胎盘功能不良者常有胎动减少；v 胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少；v 腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者明显，有子宫紧裹胎儿感；v 临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先露部紧
15、贴；Company Logo 根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：羊水量异常（1）（2）（3）B型超声检查羊水直接测量其他检查二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响Company Logo v 是羊水过少的主要辅助诊断方法;v 羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度2cm，或羊水指数5cm；可疑羊水过少：羊水指数8cm;v 妊娠中期发现羊水过少时，应排除胎儿畸形。B型超声检查对先天性肾缺如、尿路梗阻、胎儿宫内生长受限有较高的诊断价值。羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响（1）B型超声检查Company Logo (2)羊水直接测量：破膜后，直接测量
16、羊水，总羊水量300ml，可诊断为羊水过少。(3)其 他 检 查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早发现胎儿宫内缺氧。 胎儿生物物理评分 电子胎儿监护仪检查 血尿雌三醇 胎盘生乳素检测等。羊水量异常二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响Company Logo 1对胎儿的影响 ：羊水过少是胎儿危险的重要信号羊水量异常对胎儿围生儿发病率和死亡 率明显增高。与正常 妊娠相比，轻度羊水 过少围生儿死亡率增 高13倍，而重度羊水 过少增高47倍。死因主要是胎儿缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，可达50.7%。对胎儿二、羊水过少主页病因诊断概述临床 表现治疗母儿 影响Company Logo 羊水量异常对胎儿引起脐带受压，加 重胎儿缺氧。羊水 过少中约
