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1、精神疾病的诊断（症状）武汉市优抚医院心理科 霍云翔 H 13307137513精神疾病，是心理社会的异常和不可 取，其诊断包括心理和社会两种标准社会标准：非建设性的精神痛苦社会功能受损或有缺陷）自理生活的能力）人际交往与沟通的能力）工作学习和操持家务的能力）遵守社会规则的能力心理学标准1言行的可理解性，本人能否自圆其说 现实检验能力（自知力） 持续时间 严重程度（对个人和环境的影响）举例：懒散，多疑，仪式性动作，古怪言 行等心理学标准2心理与环境的不统一 精神活动的自身完整性和协 调性被破坏 精神活动自身无统一性 精神活动不符合统计学多数精神症状与正常心理活动的区别每一精神症状均有其明确的定义
2、 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令 其消失 症状的内容与周围环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社 会功能障碍精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力 、定向力等 情感：内心体验和外在表现 意志行为：低级意志和高级意志知情意感觉障碍感觉过敏(增强) 感觉减退(迟钝) 内感性不适（体感异常）知觉障碍错觉 幻觉 感知综合障碍幻觉（1）幻听：最常见的为言语交谈，称为 言语性幻听；若言谈内容是评论患 者的行为称为评论性幻听；若内容 为命令性言语称为命令性幻听。多 见于精神分裂症。 幻视：幻视也较常见。意识障碍的 幻视内容丰富并具有恐怖性，见于
3、器质性精神障碍,意识清晰状态下幻 视见于精神分裂症。幻觉（2）幻嗅:较少见，常伴有其他幻觉 ，见于精神分裂症。单一出现的 幻嗅，需要考虑颞叶癫痫。 幻味：患者尝到食物中并不存在 的某种特殊的或奇怪的味道。患 者可因此拒食，常继发被害妄想 。可见于精神分裂症和颞叶癫痫 。幻觉（3）幻触 ：患者感到体表有一种奇怪的麻木 感、刀触感、虫爬感等。多见于精神分 裂症，也见于器质性精神障碍。 内脏幻觉：患者感到固定于某个内脏或 躯体内部的一种异常知觉。如肠扭转、 肺扇动、心脏压缩等。常与疑病妄想或 虚无妄想相联系，多见于精神分裂症、 更年期精神障碍和抑郁症。幻觉按产生条件分类机能性幻觉：如患者听到流水声的
4、同时听 到人语声，多见于精神分裂症。 反射性幻觉：如听到关门声床前即闪现人 影。见于精神分裂症。 入睡前幻觉：以幻视多见。可见于正常人 ，但多见于精神病患者。 心因性幻觉：幻觉内容与心理因素密切相 关，多见于心因性精神障碍和癔症。感知综合障碍对事物的本质能够正确认识，但对它的部 分属性(如形状、尺寸、等空间结构和时间 关系)产生歪曲的知觉。包括： 空间感知综合障碍 时间感知综合障碍 周围环境感知综合障碍（非真实感） 体形感知综合障碍 （视物变形症）思维障碍思维形式障碍：包括联想障碍以 及思维逻辑障碍； 思维内容障碍：妄想； 超价观念。思维形式障碍1、思维奔逸 2、思维迟缓 3、思维贫乏 4、思
5、维松弛 5、思维破裂 6、病理性赘述 7、思维中断8、思维插入 9、思维化声 10、象征性思维 11、语词新作 12、逻辑倒错性 思维 13、强迫观念思维内容障碍被害妄想 关系妄想 影响妄想(被控 制感） 夸大妄想 罪恶妄想钟情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感又称 内心被揭露 疑病妄想 妄想特点妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的 信念、病态的推理和判断。其特征是： 坚信不移； 经验与教育无法纠正； 内容与现实相违； 与文化背景无关。超价观念定义：是在意识中占主导地 位的错误观念，其发生一般均有 事实的根据。与妄想的区别：其 形成有一定的性格基础和现实基 础，内容比较符合客观实际或有 强烈的情感需要。多
6、见于人格障 碍和心因性障碍。注意障碍注意增强 ：常见于疑病症和妄想患者。 注意减弱 ：常见于衰竭状态和脑器质性 病变患者。 注意涣散 ：多见于神经症、多动症及精 神分裂症。 随境转移 ：见于躁狂状态。 注意狭窄：见于朦胧状态和痴呆病人。记忆障碍 、记忆增强 、记忆减退 、遗忘 、错构 、虚构智能障碍 (1)精神发育迟滞 是指先天或围产期或 生长发育成熟前(18岁以前)由于各种致病 因素使大脑发育不良或受阻碍、智能发 育停留在一定阶段。随着年龄的增长， 其智能明显低于同龄儿童。 (2)痴呆 是指大脑发育基本成熟和智能 发育正常后，由于各种有害因素引起大 脑实质性损害所致的智能障碍。情感活动高涨
7、低落 焦虑 脆弱 淡漠 强制性哭笑倒错 爆发 易激惹 迟钝 病理性激情 病理性心境恶劣意志行为 增强 减退 缺乏动作与行为障碍精神运动性兴奋 精神运动性抑制 刻板动作 模仿动作 作态定向力定义：指对时间、地点、人物及自身状 态的认识能力。 (1)对周围环境：对时间、地点和人物的 认识。 (2)自我定向：对自己姓名、年龄、职业 等自身状况的认识。 常见的定向障碍：时间定向障碍； 地点定向障碍：双重定向。意识障碍朦胧状态：意识范围的狭窄或缩小， 同时伴有意识清晰度水平降低。 谵妄状态 ：以意识模糊为基础，伴 有普遍精神障碍的病理状态。常有大量 的恐怖性幻觉和错觉，尤幻视多见。一 般起病急，历时数小
8、时至数天，昼轻夜 重，恢复后可部分回忆或完全遗忘。引 起诣妄原因很多，如感染、中毒、躯体 疾病、癫痫、脑外伤等 。自知力又称领悟能力或内省力，指对自 己精神疾病的认识判断能力。表 现为全面的自知力丧失(或缺如) 或部分自知力丧失。 自知力丧失在精神医学临床上为 判断精神疾病的重要指标之一。病例 （幻听）男 29岁 精神分裂症 入院后常微笑着对空说话：你不要 这样说，这算什么意思？ 问他原因说是听到有人不停的夸奖 他。病例 （附体体验）女，17岁。精神分裂症青春型何炅又来了，推开，继续推开。 推不走就撞自己右边的头，何炅就在那里 。病例(随境转移)你好，我不是很好我昨天还是个好人，但 是今天变了
9、。就像这本书上说的（手指向 书）。然后摸着纸张说：这种纸我们国家 还做得很好的，但是我不想总是说好，你 要是觉得我好了就让我出院算了。出院以 后我就到处给别人做报告，因为我们年轻 人年轻有为要为社会做贡献，唱：祝你平 安，祝你平安！病例（思维散漫）问：“你这几天心情怎么样” 答：“你是比较年轻的人，这样也 可以。” 问：“外面有什么人在议论你说你 坏话么？” 答：“总有人喜欢说胡话，我也不 晓得他们在做什么。”病例（赘述） 问“你的头昏有多长时间了？” 答：“我从小就很苦，我们家有七个兄弟 姐妹，你听我说阿姨生，要慢慢说才说得 完，这样才可以把头昏讲清楚。” （打断）问：这样吧，你首先告诉我比
10、较 严重的头昏是什么开始的，只要一个具体 日期就可以。 答：是这样的，我们那个时候没有什么好 东西吃，身体也不好病例（病理性象征性思维） 这个你知道的吧？患者神秘的微笑着，把 双手按在胸前，表示一切都是心病。 走路先迈右脚，表示尊重父母，右边代表 父亲，左边代表母亲； 反穿衣服，表示要抵抗细菌； 白天睡觉晚上出门表示自己是北斗星；病例（逻辑倒错性思维）患者大专毕业后长期休息在家，和母 亲相依为命，相处较好。半年来认为 母亲对自己态度生硬，家中的事也不 告诉自己。患者说：“我认为同性相 吸，异性相斥，由于2000年转换到 2001年对地球的磁力发生改变，这种 磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态 度
11、发生改变，妈妈现在疏远我。”病例（被控制感）患者3年来始终感到外部有一种特殊 的仪器控调自己，控制其思想、言 语、行为甚至包括大小便，认为自 己处于“全控制”状态。当受到控 制时，头脑非常难受，有紧束感、 反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌 肉搐痛，背部发热难熬， 早晨不让 他起床，也不允许料理个人卫生； 而当仪器关掉时，才是一个自由人 。病例（钟情妄想）患者系大学生，半年来他常去图书馆看书 ，发现一女同学也在看书，认为对方对自 己有好感；主动写信表示自己爱慕之心， 但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方 是在考验他，故又多次写信给这位女同学 ，但对方均未理睬，患者认为对方已默认 天，这位女生穿了一
12、件红色外套，患 者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉 得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患 者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你 ，”但患者坚信这事不是真的，认为默默 相爱是独特的方式，周围 人是不理解的。病例（嫉妒妄想）患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻 子和她单位里的同事有染，经常打电 话了解妻子是否上班，有时到妻子单 位，在窗外张望，看到妻子与男同志 讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交 代，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝 告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻 子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和 邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼 去，肯定有不正当关系。病例（物理影响妄想） 患者坚信有人在他身上安装了特殊的 发射装置，自己头脑中想的事，周围 人都知道。他说：“我想去南京路，出 门就看到一辆出租车就停在马路边等 我；我在一家饮食店吃小笼包子，想 要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐 桌上；在家我想听一首某人的歌，打 开收音机，就听到她在唱：心酸的浪 漫，你们不要再问我，我的事你 们都知道，对我来说没有秘密。”
