《胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的ct 鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的ct 鉴别诊断（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰头部肿块型慢性胰腺炎 与胰头癌的CT 鉴别诊断天津市泰达医院 韩长瑞概述n胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断一 直是临床工作中的难点， 两者影像学表现及临床 表现相似n肿块型慢性胰腺炎又称假肿瘤性胰腺炎或炎性肿 块，为节段性慢性胰腺炎的一种特殊类型，多位 于胰头部。胰头癌是最常见的消化系统恶性肿瘤 之一，90%以上来自胰管上皮细胞，常早期浸润 导管系统致胰管阻塞、远端胰管扩张、胰腺组织 萎缩纤维化肿块平扫n炎性肿块主要病理改变为胰腺广泛纤维化 或钙化，腺泡萎缩。肿块轮廓较光整、无 分叶，平扫时一般与正常胰腺组织呈等密 度或等高混杂密度， 钙化最多见，呈砂粒 样或斑片状钙化n胰头癌多围绕
2、胰腺主导管浸润性生长而形 成肿块，胰头部明显增大变形，边缘呈分 叶状，与正常胰腺分界不清，多呈等或等 低混合密度，液化坏死多见，钙化极少见肿块增强n炎性肿块由于小叶间或胰管周围纤维组织 增生， 故肿块有类似于纤维组织的血供特 点，多表现为动脉期轻微强化，病灶呈相 对低密度，门脉期逐渐强化n胰头癌是一种供血少且无包膜的实质肿瘤 ， 在注射造影剂后，强化程度弱、速度慢 ，动脉期肿瘤多表现为不均匀的低密度病 灶， 与周围供血丰富的正常胰腺迅速明显 增强形成鲜明对比。胰体尾萎缩与假囊肿n炎性肿块是胰腺反复炎症的结果， 通常整 个胰腺都伴有炎性改变， 胰体尾部常有纤 维组织增生和炎性细胞渗出而致体尾部肥
3、 大， 与胰头癌胰头肿块伴体尾部萎缩的征 象具有重要鉴别意义n假性囊肿的形成也是慢性胰腺炎的较特征 性表现， 病理机制为血液、胰液外渗以及 组织坏死崩解物的积聚未能及时吸收，被 纤维组织粘连包裹所致n胰腺癌假囊肿的发生率较低，体积较小， 单发，位于肿瘤远端胰腺组织内，一般不 超过胰腺轮廓；慢性胰腺炎囊肿的发生率 较高，常多发，大小不一，位置不定，胰 腺内外均可发生且多超出胰腺轮廓胰管扩张与钙化n慢性胰腺炎时主胰管及分支多呈串珠状扩 张或扭曲，主胰管管径平均为5mm，同时 多数伴有胰管内钙化，沿主胰管走行的钙 化是诊断胰头部炎性肿块的可靠征象n胰头癌80%以上癌细胞起源于12 级胰导管 上皮，短
4、期内导致胰管进行性狭窄以致闭 塞，梗阻端呈突然截断，远端胰管多呈光 滑的连续性扩张胆管扩张n肿块型胰腺炎常与胆管炎合并存在，互为因果关 系。胆总管扩张，胆管壁增厚，增强后管壁呈环 形强化。扩张的胆总管圆形光滑，自上而下逐渐 变细呈“尖嘴状”，无突然中断、变形n胰头癌病程短、进展快，常早期侵犯压迫胆总管 致肝内外胆管明显扩张， 肝内胆管扩张多呈软藤 状改变，胆总管壁常因急性梗阻而变薄，少有增 厚及环形强化的表现，胆总管下端呈截断或不规 则狭窄，胆管扩张程度大于胰头部炎性肿块扩张 的程度双管征与不相交征n双管征的出现强烈提示胰头癌的诊断n胰头癌双管征表现为胆总管胰头部截断并 伴有胆总管左移内收成角
5、，肝内胆管扩张 ，胰头段胰管截断，胰体尾胰管均匀扩张n双管征在胰头部炎性肿块中表现为胆总管 扩张程度较轻，末端逐渐变细，肝内胆管 无扩张，胰管多呈串珠样扩张n“不相交征”即胆总管和主胰管胰头段因癌瘤 侵袭而破坏截断， 其残存之胆总管与残留 主胰管扩张不相交的现象，为胰头癌MRCP 诊断的特异征象n有文献报道胰头癌出现率为83.3%， 胰头部 炎性肿块组未见此征象。CT不仅可以显示 胆总管及主胰管在胰头段破坏而于壶腹部 呈不相交征，而且可以明确显示肿块的位 置所在肾前筋膜或肾周筋膜增厚n肿块型慢性胰腺炎时胰腺组织坏死出血， 由于胰周缺乏完整包膜， 炎性渗出物及坏 死物向胰周及肾旁间隙内扩散，累及肾前 或肾周筋膜使其增厚，该征象为提示胰腺 慢性炎症的有力佐证n当癌肿侵犯周围脂肪组织时，常引起脂肪 间隙的消失，一般不会引起肾周筋膜的增 厚
