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1、血透高血压患者的饮食及 营养调理目录高血压严重影响血透患者生存率导致血透患者高血压的主要因素日常生活中血透高血压患者的饮食及营养调理方案钠平衡功能受损或丧失 纠正贫血使用促红细胞生成素合理搭配，科学饮食 控制水盐摄入 补铁日本已有患者依靠血液透析维持生命30多年！可像正常人一样 生活！血液透析30多年翟丽,人民军医出版社.2008:P4中国血透患者的长期生存率差异大陈江华,中华肾脏病杂志.2006;22(3):133-13410%国内的维持性血液透析患者长期生存率更是参差不齐，其报道的5年生存率从10左右到接近80，近年 来国内部分大中心的维持性血液透析患者的长期存活率已有了明显的提高，但是与
2、正常人群，甚至与肾移 植后人群相比还有很大的差距！28/5387/278肾脏病分会透析移植登记工作组. 中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-79. 1999年度全国透析移植登记报告显示，1999年1月1日至1999年12月31日，有41755例患者接受维持性透析治疗，其中89.5%的患者接受血透治疗，10.5%为腹透治疗，死亡患者为2529例。 心脑血管事件是血透患者死亡的“第一杀手”血透心脑血管事件但，高血压才是真正的幕后“元凶”Nephrology Nursing Journal. 2012;39: 31-36ESRD透析患者心血管事件风险及死 亡率增加高血压透析患者心血管事件多
3、归因于高血压随着血压升高， 透析患者的心血管事件风险增加Kidney Int. 1996; 49(5): 1379-85研究入选432名CKD患者，随访41个月，结果显示：透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，左 室肥厚、新发心衰和新发缺血性心脏病的发生风险增加48%、44%和39%P=0.02 P=0.007 P=0.05 平均动脉压增加10 mm Hg左室肥厚 发生风险 增加48%新发心衰 发生风险 增加44%新发缺血 性心脏病 发生风险 增加39%一项回顾性研究对184例维持性血液透析患者的医学档案进行分析，研究患者开始维持性血液透析之前的高血压对肾移植患者生存率的影响，患者开始透
4、析后中位随访期为62个月Lucas MF, et al. Am J Kidney Dis. 2003;41(4):814-21.透析前血压控制不良 血透患者心血管死亡风险增加近3倍P=0.000P=0.04中国血透患者每10个人中9个人合并高血压9个合并高血压10个血透患者高血压高血压林静,等.中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-31.以2006年至2007年复旦大学附属中山医院肾内科门诊的900例CKD患者为研究对象，就慢性肾脏病(CKD)患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查，其中男性480例，女性420例，维持性透析患者354例（血透228例，腹透126例）中国4个透析患者
5、中，仅1个血压控制达标林静,等.中华内科杂志 2010; 49(7):563-567. 对上海市11家透析中心的1382例维持性血透患者进行横断面调查，其中男性809例，女性573例，了解维持性血液透析(血透)患者高血压的患病和治疗情况，为血透患者的高血压诊断和治疗提供依据SBP140mmHgDBP90mmHg目录高血压严重影响血透患者生存率导致血透患者高血压的主要因素日常生活中血透高血压患者的饮食及营养调理方案钠平衡功能受损或丧失 纠正贫血使用促红细胞生成素合理搭配，科学饮食 控制水盐摄入 补铁正常机体的肾脏可调节水、电解质和酸碱平衡渗透压及激素等多 因素调节，重新吸 收原尿无论每天摄入多少
6、肾小管肾小管维持人体的水与电 解质平衡、酸碱平 衡水酸 性 物 质碱 性 物 质翟丽,人民军医出版社.2008:P23血透患者肾脏维持钠平衡的功能受损或丧失， 盐摄入过量导致血压升高水钠潴留， 血压升高！钠摄入增加， 刺激口渴中枢口渴，多饮维持钠平衡的 功能受损或丧失王霞,肾脏病与透析肾移植杂志.2009;18(2):173-176每8克盐可吸引1升水在血液里，心脏如何吃得消！8克盐500 ml500 ml1L 水心 脏 如 何 吃 得 消 ！心脏拼命工作， 造成心肌肥厚、 心脏变大血压升高 心力衰竭翟丽,人民军医出版社.2008:P91中国人群盐摄入量较高INTERMAP研究对来自17个人群
7、的共4680个样本（每年260名40-59岁受试者）进行调查，比较不同 地区样本的营养摄入，及饮食习惯与心血管的相关性。Zhou B et. al. J Hum Hypertens. 2003;17:623-630.中国指南建议合理饮食，限制食盐摄入指南建议：每人每餐放盐不超过2克，每人每天摄入盐不超过6克；尽量避免进食高盐食物和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。中国高血压患者教育指南编撰委员会. 中国高血压患者教育指南. 2013.肾功能不全或衰竭时，EPO分泌减少导致贫血EPO:促红细胞生成素正常机体的肾脏分泌 EPOEPO 促进红细胞生成，红 细胞对维持生命过程非常重要肾功
8、能不全或衰竭时：EPOEPOEPOEPOEPOEPO分泌减少机内积蓄的毒素 贫血翟丽,人民军医出版社.2008:P24纠正贫血使用促红细胞生成素， 导致血透患者血压升高血压升高！促红细胞 生成素目录高血压严重影响血透患者生存率导致血透患者高血压的主要因素日常生活中血透高血压患者的饮食及营养调理方案钠平衡功能受损或丧失 纠正贫血使用促红细胞生成素合理搭配，科学饮食 控制水盐摄入 补铁血透高血压患者应合理搭配，科学饮食每天每千克体重 总热量 3035千卡糖类脂肪其他蛋白质血透高血压患者热量摄入不足会加重脏器损害， 导致营养不良大叔，透析患者的 营养摄入很关键！血透高血压患者糖类摄入应占总热量的55
9、%每天糖摄入量富含糖类的食物面米土豆体重：60kg（以体重60kg 的血透患者为例）总热量标准：每天每千克体 重3035千卡总热量=60*35=2100千卡每天糖摄入量=（ 2100*55%）/4 =288.75克翟丽,人民军医出版社.2008:P91血透高血压患者脂肪摄入应占总热量的25%， 尽量摄取中、短链脂肪酸植物油体重：60kg*总热量标准：每天每千克 体重3035千卡总热量=60*35=2100千 卡每天脂肪摄入量=（ 2100*25%）/9 =58.3克*以体重60kg的血透患者为例每天脂肪摄入量鸡油鸭油鱼油长链脂肪酸中、短链脂肪酸牛油巧克力 羊油猪油冰激凌奶油翟丽,人民军医出版社
10、.2008:P91减少豆类蛋白的摄取含必需氨基酸的动物蛋白血透高血压患者蛋白质摄入量为每天每千克体 重1.21.5克，动物蛋白更佳奶类鸡鸭鱼蛋豆类、豆制品翟丽,人民军医出版社.2008:P91血透高血压患者必须限制食盐摄入， 推荐每天2克食盐有害生命！中国高血压患者教育指南编撰委员会. 中国高血压患者教育指南. 2013.血透高血压患者必须限制高钾食物摄入草莓干果干蔬菜动物内脏水产品枣香蕉高钾食物含钾量不高进食多有危险的食物马燕玲.全科护理.2009;7(11):3069-3070血透高血压患者水溶性维生素每日需要量维生素每日需要量维生素C60100毫克叶酸1.0毫克维生素B11.5毫克维生素
11、B21.7毫克维生素B610毫克维生素B120.006毫克翟丽,人民军医出版社.2008:P91营养平衡+含铁动物蛋白有助避免贫血营养不良会加重血透患者的贫血，保证足够的营养摄入及营养平衡至关重要一般动物性食品(除牛奶、鸡蛋白外)含铁量多且铁吸收率高，建议选择动物蛋 白为蛋白质主要来源鸡鸭鱼刘岩,实用医学杂志.2011;27（22）:4000-4001含铁动物蛋白营养平衡血透高血压患者食谱：低盐补铁是关键蛋 白 质无 机 盐 维 生 素糖脂 肪米饭面粉油山芋土豆鱼肉类蛋豆腐蔬菜水果 葱头、菠菜、胡萝卜 倭瓜、茄子苹果 葡萄以50kg 血透患者为例 750g50g砂糖20g30g50g70g80g50g100g270g100gNaNa+低FeFe2+/3+2+/3+补翟丽,人民军医出版社.2008:P91总结透析患者心血管事件多归因于高血压，高血压严重影响血 透患者生存率！钠平衡功能受损或丧失、纠正贫血使用促红细胞生成素是 血透患者发生高血压的主要原因血透高血压患者应合理搭配保证充分营养，低盐补铁是关 键！
