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1、食食 管管 癌癌l临床表现和诊断l食管癌的分段标准与体表标志l食管癌的扩散途径l病理及临床分期l治疗原则l放射治疗l放射治疗反应及处理特特 点点l常见：年新发病例占世界各国新发病 历一半以上，预测至2000年我国每年死 于食管癌的人数将超过19万人。l高龄：多为60-70岁发病。l症状不典型l治疗效果不理想一一. .临床表现和诊断临床表现和诊断l 病例：65岁，男性，进行性吞咽困 难半年余。l诊断：临床表现l 辅助检查 X线钡餐l 食管镜l CT检查二二. .食管癌的分段标准与体表标志食管癌的分段标准与体表标志三三. .食管癌的扩散途径食管癌的扩散途径l1.直接浸润 食管内蔓延侵犯邻近器官l2
2、.淋巴转移 上段-锁上淋巴结l 中段-纵隔、气管旁及 l 支气管淋巴结 l 下段-食管旁、贲门旁、l 胃左动脉旁及腹 l 腔淋巴结l3.血行转移四四. .病理及临床分期病理及临床分期(一)病理:绝大多数:鳞癌、少数:腺癌。(二)国际食管癌TNM分期标准原发肿瘤:Tis原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵犯食管外膜T4 肿瘤侵及邻近器官淋巴结:Nx 区域淋巴结不能肯定N 0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移远处:M 0 无远处转移M 1 有远处转移五五. .治治 疗疗 原原 则则北京日潭医院放疗与外科北京日潭医院放疗与外科 治疗治疗130130例食管癌分
3、析资料显示：例食管癌分析资料显示：1.颈段、上胸段：首选放疗2.中段：具体分析3.下段：手术为主六六. .放放 射射 治治 疗疗（一）适应症1.一般情况中等,病变长度7cm之内。2.无显著胸背痛,无穿孔前X线征。3.无锁骨上淋巴结转移,无远处器官转 移。（二） 禁 忌 症1. 恶液质,食管穿孔,远处转移。2. 严重胸背痛或伴有发热,心率快及白 血球高等。（三）照射方法选择 1.外照射：定位放射源选择照射技术(三野照射:前正中野，左、右后斜野）照射野宽78Cm，上、下界各超过病变3 4Cm。照射剂量常规照射：2Gy/次,5次/周, 根治量DT: 6070Gy/67周2Gy/次,5次/周, 姑息量
4、DT: 4045Gy/45周分段照射：根治量分为二段，中间休息 2周左右, 剂量稍偏高。低分割照射：2.54.0Gy/次,23次/周, 总剂4050Gy 。超分割照射：11.25Gy/次,2次/天,间隔46小时, 总疗程天数不变,总剂量提高15%25% 。加速超分割照射: 11.5Gy/次,23次/天,总剂量5055Gy。2.术前放疗：4050Gy，休息24周手术。3.术后放疗：4560Gy，一般术后34周内开始。 4.腔内放射治疗:主要用于辅助治疗或姑息治疗。6-8Gy/次,1-2/周。七七. .放射反应及处理放射反应及处理（一）放射性食管炎照射1020Gy/12周时,因食管粘膜水肿可出现下
5、咽疼痛,梗阻症状加重, 调整饮食。照射3040Gy/34周时，可出现食管炎产生的下咽痛及胸骨后痛消炎，保护粘膜。（二）放射性气管反应照射3040Gy/34周后,由于放射性气管炎反应,会产生咳嗽。根据情况考虑予以抗炎,止咳药物。（三）食管穿孔及出血照射20Gy/2周, 食管钡透。照射40Gy/4周, 食管钡餐照片。一旦出现出血或穿孔， 立即停止放疗，内科止血抢救或外科手术。（四）放射性肺炎及肺纤维化用多野交叉照射技术，可降低其发生率，如发生放射性肺炎 处理同肺炎治疗，可适当应用激素，尽量减缓其转化为肺纤维化的进程。（五）放射性脊髓炎放射治疗后数月1年后发生。早期症 状为低头触电感，症状逐渐加重至
6、一侧或双 侧肢体麻木不适及运动障碍，进而半瘫或截 瘫。 为预防：脊髓受量10年,中位为16-17年。4.大气污染二二. . 病病 理理 分分 型型(一)大体分型 中央型: 病变位于段以上支气管 周围型: 段以下支气管弥漫型: 细支气管或肺泡 (二)组织学分型 按生物学行为不同分为 :小细癌肺癌。非小细胞癌：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。三三. .扩扩 散散 途途 径径(一)直接蔓延胸膜胸水胸壁破坏肋骨,形成软组织肿块,疼痛心包积液喉返神经声带麻痹气管 、 食管呼吸困难、吞咽困难肺内淋巴系统：一直分布到末梢部的呼吸性细支气管周围，肺内多数淋巴管的管壁由一层内皮细胞及基底膜围成薄腔，支气管周围的淋巴管也如此
7、，癌细胞容易侵入。资料统计：鳞癌约1/41/5左右发生淋巴道转移；腺癌约半数发生淋巴道转移；小细胞肺癌100%淋巴道转移。(二)淋巴道转移肺癌淋巴转移常见路径：（1）站：同侧肺门淋巴结隆突下淋 巴结（2）站：纵隔淋巴结（3）站：锁骨上淋巴结（三）血行转移侵犯血管（小细胞肺癌、腺癌） 淋巴道血液循环 肝、肾、肾上腺、脑胸部奇静脉和椎静脉直接沟通，导致肺癌脑转移发生率高。（四）肺内转移1.肺门、纵隔淋巴结颈淋巴结上腔静脉 右心肺 2.肺内癌组织肺静脉左心主动脉支气 管动脉肺3.肺内癌组织肺静脉左心主动脉大循环各脏器静脉系统回流右心肺四.分 期T1: 肺内肿瘤3Cm T2: 肺内肿瘤3Cm,侵及肺门
8、/脏层胸膜/部分肺不张 T3: 肿瘤侵及胸壁、心包、横膈、纵隔胸膜等 ，全肺不张 T4: 肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管等，癌性胸水N1: 支气管周围,同侧肺门淋巴结转移N2: 同侧纵隔淋巴结转移N3: 对侧纵隔、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M1：远处转移期: T12，N0，M0 期: T12， N1，M0 A期: T12 ，N2，M0 T3 ，N0-2,M0 B期: 任何T，N3,M0 T4 ,任何N,M0期: 任何T或N,M1五.治疗原则期: 手术治疗。A期: 力争手术,术后放疗。六.放射治疗(一)适应症1.根治性放疗:(1)手术禁忌；(2)全身状况较好,无 远处转移；(3)照射面积45Gy,照射野包括的脊髓长度10Cm,发生率增高。蔡木桂 M 47岁
