偏瘫治疗程序

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1、偏瘫治疗程序偏瘫治疗程序江苏省人民医院康复医学科江苏省人民医院康复医学科44 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。状。偏瘫偏瘫脑卒中是怎样的一种疾病？脑卒中是怎样的一种疾病？脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命 的中老年常见病，是我国城市老年人的第二的中老年常见病，是我国城市老年人的第二 号杀手。号杀手。l l中国发病率约为中国发

2、病率约为120180/10120180/10万万，l l死亡率超过死亡率超过30%30%，l l年死亡率为年死亡率为60120/1060120/10万万， l l致残率致残率4040 86.5%86.5%l l252533%33%的患者在的患者在2 25 5年内复发。年内复发。评估评估l l综合功能：综合功能：Brunnstrom6Brunnstrom6级级/ /上田敏上田敏1212级级 l l平衡功能：平衡功能：F-M14F-M14分分l lADLADL：改良：改良BarthelBarthel指数指数100100分分l l协调：指鼻、跟膝胫试验协调：指鼻、跟膝胫试验l l肌力：肌力：l l肌

3、张力：改良肌张力：改良AshworthAshworthl l感觉：深、浅感觉：深、浅l l10M10M坐坐- -站站- -行行l l单腿站立时间单腿站立时间偏瘫常见的康复问题偏瘫常见的康复问题l l偏瘫侧肢体无力偏瘫侧肢体无力l l上肢伸直困难，挎篮动作上肢伸直困难，挎篮动作l l下肢迈步困难下肢迈步困难 ，画圈步态，画圈步态l l上肢失去控制，手失去精细活动上肢失去控制，手失去精细活动 l l坐、站不稳坐、站不稳l l生活不能自理生活不能自理l l说话、理解困难，影响交往说话、理解困难，影响交往l l喝水呛咳，吞咽困难喝水呛咳，吞咽困难偏瘫常见的康复问题偏瘫常见的康复问题l l关节活动受限，

4、伴有疼痛关节活动受限，伴有疼痛l l肢体肿胀肢体肿胀l l情绪波动情绪波动l l体位变化时血压下降体位变化时血压下降l l足下垂足下垂l l大小便控制大小便控制l l视物异常，感觉异常视物异常，感觉异常偏瘫并发症和继发损伤偏瘫并发症和继发损伤l l并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关 节挛缩、肌萎缩节挛缩、肌萎缩l l继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼足下垂、区域性非特异性疼痛综合征、误用综合征等痛综合征、误用综合征等偏瘫后为什么要进行早期康复？偏瘫后为什么要进行早期康复？l l脑卒中是一种高致死率、

5、高致残率的疾病。据统脑卒中是一种高致死率、高致残率的疾病。据统 计，脑卒中的致死率超过计，脑卒中的致死率超过30%30%，致残率可达到，致残率可达到 86.5%86.5%。早期、正确的康复干预可以大大地降低。早期、正确的康复干预可以大大地降低 脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进脑卒中的致残率，减少各种并发症的发生，促进 患者早日达到生活自理，回归社会。患者早日达到生活自理，回归社会。康复的治疗作用康复的治疗作用康复的治疗作用归纳如下：康复的治疗作用归纳如下：l l调动机体的内部潜力，促进神经功能的重调动机体的内部潜力，促进神经功能的重 组和功能再现，改善瘫痪肢体的功能，以组和功能再现，

6、改善瘫痪肢体的功能，以 达到最大程度的功能恢复；达到最大程度的功能恢复；l l防治可能出现的各种并发症和继发损害；防治可能出现的各种并发症和继发损害；l l对功能恢复极不理想的患者，采取合适的对功能恢复极不理想的患者，采取合适的 辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力辅助装置或替代技术，以恢复其自主能力 ；l l减少残疾给患者功能活动带来的不利影响减少残疾给患者功能活动带来的不利影响 ，使他们尽最大可能的达到生活自理；，使他们尽最大可能的达到生活自理；上肢功能的预后上肢功能的预后约有约有75%75%的病人有的病人有不同程度的上肢功能障碍不同程度的上肢功能障碍下肢功能的预后下肢功能的预后约有约有7

7、0%70%的病人中风的病人中风后后6 6个月内能行走。个月内能行走。ADLADL功能的预后功能的预后到发病后一年时，约有到发病后一年时，约有60%60%的患者在的患者在ADLADL活动中不活动中不需要帮助。需要帮助。康复治疗的期限康复治疗的期限一般从发病后一直可一般从发病后一直可持续至持续至2 2年。年。五种主要康复治疗技术五种主要康复治疗技术物理疗法物理疗法（PTPT）作业疗法作业疗法（OTOT）言语治疗言语治疗（STST）心理心理康复治疗康复治疗假肢与矫形器假肢与矫形器医院偏瘫康复措施有哪些？医院偏瘫康复措施有哪些？l l根据患者脑卒中后所出现的功能障碍的部位、性质、程度等根据患者脑卒中后

8、所出现的功能障碍的部位、性质、程度等 情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有情况，可以采取不同的康复措施。常用的脑卒中康复措施有 ： 1 1、理疗、理疗 包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体 外反搏、脉管仪等。外反搏、脉管仪等。 2 2、运动疗法、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训包括医疗体操、静气功、按摩、推拿、肌力训 练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法（ 恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力）、肌肉牵伸治疗、恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力）、肌

9、肉牵伸治疗、 X.O.SX.O.S训练器治疗等。训练器治疗等。 3 3、作业治疗、作业治疗 针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以针对患者脑卒中后患者所出现的功能障碍，以 及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目及其在日常生活活动中所遇到的困难，设计和选择某些有目 的的活动，对患者进行治疗与训练。的的活动，对患者进行治疗与训练。4 4、心理治疗、心理治疗 对脑卒中后出现心理、精神、情绪对脑卒中后出现心理、精神、情绪 和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励和行为异常的患者进行有针对性的治疗，以鼓励 其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。其建立、巩固与疾病相抗衡的积极心理。 5 5

10、、言语治疗、言语治疗 通过针对性的言语训练，尽可能的通过针对性的言语训练，尽可能的 恢复患者的语言交流能力。恢复患者的语言交流能力。 6 6、支具、矫形器治疗、支具、矫形器治疗 矫正畸形，暂时或永久性替矫正畸形，暂时或永久性替 代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训代或代偿脑卒中后的某些功能障碍，或为功能训 练提供有利条件。练提供有利条件。 7 7、推拿和针灸治疗、推拿和针灸治疗 8 8、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用、注射治疗（化学性神经阻滞和肉毒毒素的应用 ）医院偏瘫康复措施有哪些？医院偏瘫康复措施有哪些？神经生理学疗法神经生理学疗法l l神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易

11、神经生理学疗法又称神经发育学疗法或易 化技术（神经肌肉促进技术）。它是依据化技术（神经肌肉促进技术）。它是依据 神经系统正常生理机能及发育过程，即由神经系统正常生理机能及发育过程，即由 头到脚、由近端到远端的发育过程，运用头到脚、由近端到远端的发育过程，运用 诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何 以正常的运动方式去完成日常生活活动的以正常的运动方式去完成日常生活活动的 训练方法。训练方法。神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术定义定义利用各种方式刺激运动利用各种方式刺激运动通路上的各级神经元，通路上的各级神经元，调节它们的兴奋性，以调节它们的兴奋性，以获得正确的运

12、动输出的获得正确的运动输出的方法。方法。 临床常用的促进技术：临床常用的促进技术：RoodRood技术技术BobathBobath技术技术BrunnstromBrunnstrom技术技术本体促进技术（本体促进技术（PNFPNF）VojtaVojta技术等技术等偏瘫早期康复治疗误区偏瘫早期康复治疗误区l l床上体位床上体位-功能位功能位l l卧床休息卧床休息-绝对制动绝对制动l l过度强调他人护理过度强调他人护理l l关节活动不当（范围、频率掌握不当）关节活动不当（范围、频率掌握不当）l l过早下床强行行走过早下床强行行走l l手健身圈捏握和脚心按摩与刺激手健身圈捏握和脚心按摩与刺激偏瘫各个时期

13、的治疗偏瘫各个时期的治疗 l l 软瘫期软瘫期 痉挛期痉挛期 恢复期恢复期l ll l神经肌肉促进神经肌肉促进 体位感觉刺激体位感觉刺激 对抗痉挛模式对抗痉挛模式 运动学习输运动学习输l l中枢性促进中枢性促进 建立正常运动反应建立正常运动反应 入入l l肌力训练肌力训练 健侧肢体为主健侧肢体为主 上肢伸肌、下肢四上肢伸肌、下肢四 日常活动中日常活动中l l头肌、胫前肌头肌、胫前肌 的肌力训练的肌力训练l l医疗体操医疗体操 初级操健侧为初级操健侧为 中级操双侧进行中级操双侧进行 高级操患侧高级操患侧l l主主 为主为主l l肌肉牵伸肌肉牵伸 手法轻手法轻 被动：上肢屈肌被动：上肢屈肌 主动牵伸主动牵伸 l l下肢伸肌下肢伸肌l l平衡训练平衡训练 坐位坐位1 1级级 坐位坐位2-32-3级级 站位站位2-32-3级级l l站位站位1 1级级 l l步行步行/ /转移转移 床上下肢控制床上下肢控制 步态训练步态训练 实际步行实际步行l l翻身、抬臀翻身、抬臀 床椅转移床椅转移l l支具支具 保护保护 抗痉挛抗痉挛