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1、麻风病防治培训 leprosy简述：1麻风分枝杆菌感染引起的慢性传染病，与结 核病、梅毒一起被称为三大慢性传染病。 2主要侵犯皮肤和周围神经3抵抗力差的病人晚期可侵犯深部组织和内脏4可致残一、病因l麻风分枝杆菌lG+l抗酸染色红色l传代时间长1213天l对外界抵抗力强，离体自然干燥时存活29天l煮沸8分钟或阳光直射23小时可使其丧失繁 殖力二、流行病学l1.传染源：人类是麻风枝杆菌的唯一宿主，也是 唯一传染源。但已发现犰狳可自然感 染，其是本菌的良好的动物模型。二、流行病学-2l2.传播途径：不确定飞沫密切接触不同类型传染性不同，排菌的瘤型传 染性最强。不胎传不遗传。二、流行病学-3l3.易感
2、人群：人类对麻风杆菌有不同程度的易感性是否发病及发病的过程与表现主要取决于被感 染者的抵抗力健康人群接触麻风患者后，大多建立了特异性 免疫从而以亚临床感染的方式终止感染而不发 病二、流行病学-4l4.流行情况：由于麻风杆菌的生物学特征和人群免疫状态的 特殊性，呈不均匀簇集性分布和地方性流行我国主要流行在云南、贵州、四川三、临床分型l5级分类法，又称免疫光谱分类法结核样型TT 界线类偏结核样型BT 中间界限类BB 界限类偏瘤型BL 瘤型LL排菌及传染性LLBLBBBT TT细胞免疫反应强度则呈相反排列l多菌型和少菌型四、临床表现-1l潜伏期长，平均25年，长者可达20年l由于免疫力的不同，表现差
3、异大l症状多种多样，几乎涉及临床各科四、临床表现-2l1.皮肤及附属器损害：多形：斑疹、丘疹、结节、斑块、水疱、溃疡 、萎缩毛发脱落闭汗、皮肤干燥特点：（1）局部浅感觉障碍 （2）出汗障碍 （3）找到麻风杆菌四、临床表现-32.周围神经症状麻风根本上是周围神经疾患，几乎所有患者都 有不同程度的周围神经受累，甚至只有神经症 状而无皮损 神经形态改变：粗大 神经功能障碍：包括感觉障碍和运动障碍、营养 障碍及循环障碍和出汗障碍四、临床表现-4l浅感觉障碍是麻风最早、最常见的表现之一，出现顺 序为温、痛、触觉l运动障碍是由于肌肉萎缩或瘫痪所致，常见于手、足 和面 尺神经受累 “爪形手”（小指无名指弯曲
4、，小鱼际群及骨 间肌萎缩） 正中神经受累 “猿手”（大鱼际瘫痪萎缩，拇指内收）四、临床表现-5l3.眼部症状：因疾病本身、麻风反应或三叉神经及面神经受 累，形成睑裂闭合不全，“兔眼”，严重者可失 明四、临床表现-6l4鼻部症状：主要见于瘤型鼻粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡甚至鼻中隔穿 孔四、临床表现-7l5.口腔及咽喉症状：l6.淋巴结无痛肿大l7.内脏症状：肝脾肿大、睾丸附睾肿大l8.骨关节症状：特异性：蜂窝状骨囊性化、骨膨胀非特异性：广泛脱钙、骨吸收四、临床表现-8l9.麻风反应lepra reaction:l型：细胞免疫型，慢，轻 l型：血管炎型，快，重五、实验室检查l1.组织病理： TT型
5、小血管及神经周围上皮杨细胞浸润 LL型真皮内泡沫细胞肉芽肿，大量抗酸杆菌，表皮真皮 间可见无浸润带l2.麻风杆菌检查l3.麻风菌素试验：TT强阳性，LL阴性l4.组胺试验l5.出汗试验涂片染色镜检l标本采集：眶上、颧下、下颌、耳廓及鼻腔粘 膜等处采取标本。l抗酸染色：麻风分枝杆菌呈红色、细胞呈蓝色 。l金胺染色荧光显微镜检查：麻风分枝杆菌呈黄 或黄绿色荧光。麻风分枝杆菌镜检报告l报告方法 镜检结果（-） 未发现麻风分枝杆菌/300个油镜视野1+ 110个菌/100个油镜视野2+ 110个菌/每10个油镜视野3+ 110个菌/每个油镜视野4+ 10100个菌/每个油镜视野5+ 1001000个菌
6、/每个油镜视野6+ 呈团1000个菌/每个油镜视野l经有效治疗后，患者的完整菌百分率下降，常 用形态指数MI表示：MI系要求镜下数200个菌，如果有40个是染色 完整，则MI为20%。（即40/200*100%）六、诊断和鉴别l1.皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区l2.周围神经症状l3.组织切片或组织涂片找到麻风杆菌l4.特征性病理改变 除第三条可确诊，其他两条或以上可确诊 应与寻常狼疮、结节性红斑、T淋巴细胞瘤、环 状肉芽肿、体癣等鉴别七、预防和治疗l1.联合化疗（MDT） 多菌型：RFP0.6qm DDS0.1qd B663 0.1qm共 两年 少菌型：RFP0.6qm DDS0.1qd共半年 完成治疗后每年1次临床及细菌学检查，随访5年l2.麻风反应的治疗：激素或反应停
