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1、甲状腺功能检测项目及临床意义 甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总 称,它与甲状腺功能有密切关系,是诊断 甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状腺激素 在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应 用,并成为判断疗效、监测复发的重要手 段 1促甲状腺激素(TSH)TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲 状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著 调整。因此,TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异 性参数,特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状 腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患 者血清TSH升高,TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用 甲状腺素抑制治疗监测的重要指标
2、。 增高:原发性甲减,异位TSH分泌综合征(异位 TSH瘤),垂体TSH瘤,亚急性甲状腺炎恢复期。降低 :继发性甲减,第三性(下丘脑性)甲减,甲亢CTSH 瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的测得值偏低。 正常参考值:0.494.67 mIU/L 2总三碘甲状腺原氨酸(TT3) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素 。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反 映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发 性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查 明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高:甲亢,高TBG血症,医源性甲亢,甲亢治 疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺 肿
3、病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相对性升高 ;T3型甲亢,部分甲亢患者TT4浓度正常,TSH降低 ,TT3明显增高。降低:甲减,低T3综合征(见于各 种严重感染,慢性心、肾、肝、肺功能衰竭,慢性消 耗性疾病等),低TBG血症等。 正常参考值:0.451.37 ng/ml 3总甲状腺素(TT4)TT4是甲状腺分泌的主要产物,也是构成下丘 脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份 。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断 以及TSH抑制治疗的监测。 增高:甲亢,高TBG血症(妊娠,口服雌激素 及口服避孕药,家族性),急性甲状腺炎,亚急性 甲状腺炎,急性肝炎,肥胖症,应用甲状腺
4、激素时 ,进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低:甲 减,低TBG血症(肾病综合征,慢性肝病,蛋白丢 失性肠病,遗传性低TBG血症等),全垂体功能减 退症,下丘脑病变,剧烈活动等。 正常参考值:4.512 ug/dl 4游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) / 游离甲状腺素 (FT4)FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲状 腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵 敏,更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结 合蛋白质浓度和结合特性变化的影响,因此不需要 另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢 进或低下有重要意义,对甲亢的诊断很敏感,是诊 断T3型甲
5、亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分,可作为 甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊 乱时,FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检,常用以确认甲亢 或甲低,以及追踪疗效。 正常参考值:FT3 1.45 3.48 pg/ml FT4 0.711.85 ng /dl 5抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG,TGA)甲状腺球蛋白(TBG)是一种潜在的自身抗原,当 进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首 先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免 疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高 ,出现
6、频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为 60%,经治疗后滴度下降提示治疗有效,如果滴度持续较 高,易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度 较高,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发 。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性,阳性率可达13%- 65%,TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 正常参考值:034 IU / ml 6抗甲状腺微粒体抗体(Anti-TM,TMA)TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身 抗体之一,和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫 过程中的重要标志,是最具代表性的抗体,对自 身免疫性甲状腺疾病的诊断上,是不可或缺的指 标,是除组织学诊断自身免
7、疫性甲状腺疾病的特 定手段之一。 在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时,血 清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫 性甲状腺疾病,对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎 有重要价值,二者联合应用其诊断符合率可达98 。 桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫 性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人,尤 其桥本氏甲状腺炎更为突出,血清TMA和TGA是 诊断此类疾病的“特异指标”。 甲亢:TGA、TMA均强阳性,TMA高于TGA, 两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗 后TGA、TMA可转为阴性,但多数临床治愈的甲 亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期 复查甲状腺功能,以防复发。 桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病:TGA、 TMA均表现强阳性,亦有少部分患者TMA强阳性 ,TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显 高于正常人,低于桥本氏甲状腺炎。 原发性甲低症:TGA、TMA均阳性,但继 发性甲低TGA、TMA阴性,用以鉴别继发性甲低 。 甲状腺癌:TGA增高明显。 孕期自身免疫疾病:TGA、TMA均可增高 。 正常参考值:050 IU / ml 其他检测: 7抗甲状腺过氧化物酶抗体 8甲状腺球蛋白 9降钙素 10甲状腺素结合力 11甲状旁腺素 谢谢