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1、初级眼保健手册（上 ） （内部资料，仅供乡镇医 院人员培训使用） 2010年6月说 明l本教材仅供内部使用，请勿用于其他用 途。乡镇防盲医疗机构与眼保健 工作要求：1职责：乡镇卫生院是连接县、村两级防盲网络的中心环节和纽带，为居民提供初级眼保健服务。掌握服务范围内防盲治盲工作动态及眼病筛查资料。对低视力患者及盲人要做到人人建卡,每半年整理、核实一次低视力及盲人卡,每5年进行一次50岁以上人群的眼病普查。加强与上级防盲机构的联系, 组织乡村医生的业务学习或短期培训工作。参加县级防盲技术学习及会议。老年性白内障、眼外伤、儿童弱视及屈光不正的防治是工作的重点，对筛查出的这类病人应及时转诊。2科室和床
2、位要求：可与耳鼻喉科共同以五官科的形式执业。单独设置眼科的，应设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。3人员：以五官科形式执业的，由具备5年以上眼科临床工作经历并有一定技能的医师负责诊疗工作。单独设置眼科的，至少有3名眼科医师，其中1名具有中级以上专业技术职称。l4.设备要求：远、近视力表、眼压计、裂隙灯、直接/间接检眼镜、检影镜、色觉检查表、手术床、手术灯、常规外眼手术器械、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊等；眼科专用缝线、眼罩、眼科专业消毒设备（高压蒸气锅）。l药物要求：配备抗生素、抗病毒眼药水（膏）、的卡因等眼科常用药物。有眼耳鼻喉执业医师的乡镇卫生院可配
3、备阿托品、毛果云香碱、激素类眼药水（膏）。 5.业务能力：常见眼病的诊疗:a.掌握沙眼、急性结膜炎、结膜异物、电光性眼炎、白内障、青光眼的诊断和治疗原则。b.掌握眼外伤、工业化学及农药烧伤的急救处理;骤然失明的诊断和处理;角膜炎与角膜溃疡的诊断和处理。c.了解甲状腺功能亢进、糖尿病、维生素A缺乏症等全身疾病的眼部表现与防治原则。操作技术: 掌握裂隙灯显微镜和检眼镜的使用方法,掌握电解倒睫或睫毛拔除、角膜异物剔除、球结膜下注射法等。眼科手术: 掌握睑内翻矫正术、睑腺炎切开术、睑板腺囊肿切开术等。第一章 眼的解剖与生理眼是人体的重要感觉器官。人所接受的各种信 息90%以上从视觉通道输入，眼具有极为
4、特殊 的重要性。主要功能包括：（1）眼能够感知光、色和形状。 （2）眼以视力、色觉、视野（所见空间范围） 、立 体觉等表示其功能。 （3）眼是心灵之窗，眼可以表达心理活动（眼 神、表情）。 （4）眼收集的视觉信息为机体所收集外界信息 的绝大部分。 （5）眼在面容和谐美中占有重要地位。第一节 眼球的解剖与生理 视觉器官分为三部分眼球 眼球壁 两部分组成眼内容物视路眼附属器一、眼球壁眼球壁由3层组织组成外层为纤维膜中层为葡萄膜内层为视网膜1外层：由纤维组织构成，为致密、坚韧、具有一定弹性的纤维膜，构成眼球的 外壳。具有保护眼球内组织，维持眼球形 状的功能。角膜-前1/6巩膜-后5/6，角膜缘-角膜
5、与巩膜的移行区称为，其中具有眼内房水排出眼球的重要结构。 (1) 角膜：位于眼球前部，是透明组织，呈 横椭圆形。直径：横径为11.512mm， 垂直径为10.511mm；厚约0.51mm ，中央薄，周边厚。角膜组织解剖学结构由外向内分为5层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。生理：角膜是屈光间质的重要组成部分 ，透明、无血管。角膜上皮层内分布丰 富的神经末梢，感觉十分敏锐，通过迅 速瞬目或流泪等反射机制，对眼球起保 护作用。图1-2 角膜组织学(2) 巩膜：由致密的纤维组织组成，呈瓷白 色，不透明，前面与角膜相延续，后部 与视神经相连。厚度约1mm，眼外肌附 着处较薄，仅为0
6、.3mm。(3) 角膜缘：是角膜与巩膜的移行区，宽约 1mm。角膜缘深部有一环形管状结构， 为Schlemm管，是眼内房水排出眼球的 重要途径。图1-3 角膜缘组织结构2中层：葡萄膜，含有丰富的色素和血管，具有营养眼球和遮光作用。由前向 后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。（1）虹膜：为一圆盘状膜，自睫状体伸展到晶状体前，将角膜与晶状体前面之 间的腔隙分为前房和后房；虹膜中央有 一2.5 4mm的圆孔，称为瞳孔，有调节进入眼内光线的作用。图1-4 睫状体后面观(2)睫状体：位居虹膜和脉络膜之间。前部内表面有睫状突，具有生成房水的作用；睫状突表面有晶状体悬韧带，睫状体内有呈多向走行的睫状肌，可调节晶状
7、体凸度。(3)脉络膜：前起锯齿缘，后止于视盘，富含血管及色素，具有营养视网膜外层和遮蔽光线的作用。3内层：为视网膜 位于眼球最内层，为一层透明薄膜， 前与锯齿缘相连，后与视神经相连。由外向内分为10层，依次为色素上皮 层、视细胞层（杆状细胞、锥状细胞） 、外界膜、外核层、外丛状层、内核层 、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维 层和内界膜。其中，内9层又称为神经 感觉层；色素上皮层与神经感觉层之间 存在有潜在的间隙，临床上视网膜脱离 即由此处分离。(1)视盘：视网膜神经纤维在此处集中走行 至巩膜后孔的筛板，构成视乳头，又称 为视盘，位于眼底后极部偏鼻侧，呈圆 盘状，直径约1.5mm;中央有一漏斗状
8、小 凹陷，称为生理性凹陷。视盘处无视细 胞，在视野上表现为生理盲点。(2)视神经：视网膜神经纤维汇集穿出后 部巩膜筛板构成视神经。 (3)黄斑：视网膜后极部有一浅平小凹，即 为黄斑，中央为黄斑中心凹。二、眼内容1眼内腔：包括前房、后房和玻璃体腔。(1)前房：位于角膜后面，虹膜和瞳孔区 晶状体的前面，容积约0.2ml。最周边处 称为前房角。前房角是由角膜缘后面和 虹膜根部前面构成的隐窝，是房水排出 的主要通道。前房角由角膜后弹力层止 点（Schwalbe线）、小梁网、巩膜突、 睫状体带、虹膜根部组成。(2)后房：为虹膜后、睫状体前端与晶状体悬韧带、晶状体前面形成的环形间隙，容积约0. 06ml。
9、(3)玻璃体腔：前界为晶状体后面、晶状体悬韧带和睫状体的后面，后界为视网膜的前面，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。2眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体，三者与角 膜共同组成眼的屈光系统。(1) 房水：由睫状体的睫状突分泌产生的透明 液体，充满后房与前房。房水产生后，经后 房、瞳孔进入前房，再经前房角、小粱网进 入Shlemm管，通过外集合管排出眼球外。房 水含有少量蛋白质、盐分和维生素C等，具有 营养角膜、晶状体的功能，也是维持和影响 眼压的重要因素。 (2) 晶状体：形如双凸透镜，位于虹膜后 面、玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫 状体联系固定。晶状体富有弹性，具有 重要的屈光作用。(3) 玻
10、璃体：为一不含血管的透明胶样体 ，填充在晶状体之后的眼球腔内。 眼前段：指位于晶状体以前的部位，包 括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶 状体。眼后段：指眼球内位于晶状体以 后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络 膜和视神经。第二节 眼附属器的解剖与生理眼附属器具有保护眼球，帮助眼球完成视 功能的作用。一、眼睑眼睑覆盖于眼球前部，分为上睑和下睑 两部分其游离缘称为睑缘。上、下睑缘 间的裂隙称为睑裂；其内外侧连接处分 别为内眦和外眦。正常平视时，睑裂高 度约为8mm。内眦部有一小的肉样隆起 称泪阜。 睑缘有前缘和后缘，前缘排列有2-3行睫毛，毛囊周围有皮脂腺和变态汗腺，后缘有睑板腺开口。皮肤与结膜的交
11、界称为灰线。上下睑缘内侧各有一小孔，为上、下泪点，是泪道的人口，为泪小点。眼睑组织学结构由外向内分为五层：皮肤皮下组织层肌层睑板睑结膜二、结膜 分为3个 部分： (1)睑结膜：覆盖于睑 板内面，与睑板紧 密相连不能被推动 。 (2)球结膜：覆盖于眼 球前部巩膜表面， 止于角膜缘。 (3)穹窿部结膜：为睑 结膜与球结膜的移 行部，松弛且有皱 襞，便于眼球活动 。三、泪器泪器包括泪道和泪腺两部分。1泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内 ，分为较深在的眶部泪腺和较表浅的睑 部泪腺，其排出导管开口于外上穹窿部 ，分泌泪液至结膜囊内。2泪道：泪液分泌排出后，经瞬目运 动分布于眼球表面，并积聚于内眦部的 泪湖，
12、经泪小管的虹吸作用，进入泪道 系统。3泪道系统：经上、下泪点上、下泪小 管泪总管泪囊鼻泪管；泪液从鼻 泪管排流至下鼻道。四、眼外肌眼外肌司眼球的运动。每眼眼外肌各有六条四条直肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌 ；二条斜肌：上斜肌、下斜肌各眼外肌借互相协同和拈抗作用，以及对侧眼 的配偶肌共同作用，使眼球向各方向配合运动 ，完成双眼单视的功能。并在看近物时，有向 内侧转动的集合反射功能。五、眼眶眼眶内容物包括眼球、眼外肌、血管、 神经、泪腺、眼球筋膜和脂肪组织，后 者充填于各间隙，起到软垫作用。眼眶 功能为保护眼球，防止外伤。眼眶是由7块骨构成的四边棱锥形骨腔，锥体底居前，尖端向后。七块骨分别为
13、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌 骨和颧骨。眼眶的四壁分别为眶上壁、眶下壁、眶内壁和眶外壁；其中眶上、 下和内佣壁分别与额窦、上颌窦和筛窦 相邻。眶尖部有视神经孔和眶上裂，视 神经孔内有视神经和眼动脉穿出，并与 颅内沟通。第三节 视路的解剖与生理l视路是指视觉信息从视网膜光感受器到 大脑枕叶视中枢的传导路径，包括视网 膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状 体、视放射和枕叶视皮质。l视网膜感光后，发生一系列的光化学反 应和电位变化，形成视觉冲动。经双极 细胞和节细胞的传导，通过视神经等视 路达视中枢而产生视觉。图1-12 视路第二章 眼部检查准确的病史采集和眼部检查是做出正确诊断所必不可少的。掌
14、握眼科的基本操作技术对正确诊断眼部疾病十分重要。但是，掌握这些基本操作需要经过指导和训练。第一节 视力检查一、远视力检查目前国内通用的视力表是“E”字表。1、检查视力时，通常要将视力表悬挂于光线 充足的墙上，或装于附有照明设备的镜框内。 视力表中1.0 一行要与受检者视线平行。检查 距离为5米，先遮盖一眼（一般先检查右眼后 检查左眼），按视力表上的字母自上而下依次 进行测验，直到受检者不能辨认为止，此时这 一行的数值即为该眼的视力。2、如果在5米远处不能分辨0.1视标时，可让 其前移，直至能辨认为止。此时根据以下公式 计算视力：0.1X距离（米）5=视力。例如 在4米处看清0.1，则为0.14
15、/5= 0.08。检查视力时方法要正确、耐心（特别是对检查视力时方法要正确、耐心（特别是对 老人和儿童），遮挡眼晴时既要严密，又老人和儿童），遮挡眼晴时既要严密，又 不能压迫眼球。不能压迫眼球。3、数指视力：如被检眼距视力表1米仍不能辨认 最大视标，则让其背光而立，检查者伸出手指 置于被检眼前，记录能够辨认手指数的距离， 例如在眼前30cm赴能辨认手指效，则视力为数 指/30cm。4、手动视力：如果在眼前仍无法分辨手指数，可将手在被检测眼前摆动，并问其能否看到手动 ，如能见到，则记录其距离，例如手动/20cm或眼前手动。5、光感视力：如果手动也看不到，则将手电筒或蜡烛光置于患者眼前，问其能否见
16、到光亮（此 时必须严格遮盖另一眼使它不能透光），能看 到则记录为光感，不能看到为无光感。对于学龄前或智力低下的 儿童，可以使用儿童图形 视力表。图形视力表是根 据“E”字或国际标准视力表 的原理设计的。为了较正 确地查出儿童的视力，所 用视力表必须能引起儿童 的兴趣，检查时才能合作 ，因此图形视力表是一种 比较理想的检查儿童视力 的视力表。二、近视力检查常规应用国际标准近视力表查视力。 检查时应注意照明，测试甩离为30cm， 如患者在30cm处仍看不清0.1的视标，可以移近距离直到看清为止，然后记录视 力。老年人调节力减弱或丧失，在查近 视力时，可根据年龄适当给予凸透镜（ 俗称老花镜）以代偿他们的调节力。第二节 屈光检查屈光检查即我们常说的验光（包括散瞳验光 和显然验光）常用的方法有主观插片法、检影 法和电脑验光法。 一、散瞳验光使用睫状肌麻痹剂以后进行的验光。常用的 散瞳剂有1%的阿托品眼药膏，快速散瞳剂有复 方托品酰胺滴眼液。12岁以下的儿
