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1、化疗药物的规范化治疗普外科王德丽化疗的历史1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤 的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗 已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治 化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到 联合化疗。化疗的概念化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化 学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿 瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生 不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑 制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作 用。化疗的概念化疗药物种类多，作用机制各异，所以 在执行化疗时护士应严格按照化疗的各 种规范执行。（要给药剂量准确、给药 途径、时间正确，先后排列顺序正确， 预处理正确），如果错误使用，可影响 疗效，造
2、成严重并发症甚至死亡。化疗药物的分类根据药物化学结构和来源常分为六类：n烷化剂n抗代谢药n抗生素n植物类n激素及内分泌药n杂类化疗药物的分类 烷化剂：具有活泼的烷化基因，能取代细胞 多种成分的重要基因发生烷化作用，使之失活 ，而使癌细胞遭到破坏死亡。 主要药物有：1.氮芥（HN） 2.环磷酰胺（CTX）、异环磷 酰胺（IFO） 3.亚硝脲类。 4.甲烷磺酸酯类：马利兰 5. 三环类：氮烯咪胺化疗药物的分类抗代谢类：结构上与细胞内某些代谢物 相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞 代谢过程，抑制细胞增殖。主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（ 5- FU）。环胞苷（CC）、阿糖胞苷（ Ara-c)、健
3、择。化疗药物的分类抗生素：作用机制各异：主要作用于遗 传信息传递的不同环节，抑制DNA、 RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用。主要药物有：丝裂霉素（MMC)、博来 霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）；阿 霉素类。化疗药物的分类植物类:多数药物作用于M期，阻止有丝分 裂，（使有丝分裂停顿，致死癌细胞。主要药物有：1.长春新碱（VCR）、长春 地辛、长春瑞宾（诺维本、盖诺），2.鬼臼 毒素类（足叶乙甙VP-16）。威猛，3.羟基 喜树碱（HCPT）、伊立替康（艾力、开普 拓）、4紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（ Taxotere)。化疗药物的分类激素及内分泌药物：通过改变体内激素 水平，对激素依耐性肿
4、瘤发挥抑制生长 作用。主要药物有：地塞米松。雄激素 类、雌激素类及拮抗药。杂类：铂类化合物和酶。化疗药物分类n杂类：铂类化合物和酶n铂类化合物：主要作用靶点为DNA,形成DNA链内交联，为周期非 特异性药物。目前有三代铂类化合物：n第一代:顺铂，是目前应用广泛的化疗之一。对骨髓的抑制作用轻 ，但有强致吐性及肾毒性。n第二代：卡铂，抗癌谱于顺铂相似。肾毒性远低于顺铂，胃肠道 反应也轻，但骨髓抑制较顺铂强。n第三代：主要有1.环已二胺类，如奥马铂，草酸铂 2.环丁二羧酸 类，如CI-973增尼铂伊洛铂：3.如：柰达铂n目前草酸铂.柰达铂及乐铂已进入临床应用，其他大多尚在研究之 中。常见化疗方案肺癌
5、小细胞肺癌：一线EP方案：（足叶乙甙 VP-16顺铂DDP）；二线IP方案：（ 伊立替康顺铂）非小细胞癌：一线NP方案长春瑞滨（盖 诺NVB 顺铂）GP方案 吉西他滨（健 择GEM 顺铂）；二线方案：培美曲赛 单药。常见化疗方案乳腺癌一线CAF方案（阿霉素ADM环磷酰胺 CTX 5-FU）；二线方案（阿霉素紫杉醇TXL）常见化疗方案肠癌 一线：folfox方案（奥沙利铂：艾恒（ 国产）、乐沙定（进口）CF5-FU） 。二线：IF方案：伊立替康（艾力） CF5-FU。常见化疗方案胃癌一线EOF方案：（表阿霉素奥沙利铂 5-FU。）EOX方案：（表阿霉素奥沙利铂希 罗达。）姑息一线DCF方案：多西
6、他赛顺铂5 -FU）。骨肉瘤：大剂量甲氨蝶呤MTXCF化疗药物的注意点顺铂：不能接触铝制品，与紫杉醇合用 时要先用紫杉醇再用顺铂。大剂量使用 时要水化，在给药12小时和给药后6小 时。（顺铂与5-FU，先用顺铂再用5-FU ）。足叶乙甙VP-16：不能加入5%GS，静 脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射 会引起低血压。化疗药物的注意点伊立替康（艾力、开普陀）：滴注时间为90 分钟，会引起腹泻，腹泻分为早起腹泻：（指用药后24小时之内出现）， 为胆碱能综合症腺体分泌增多，用阿托品 0.25mg皮下注射可缓解。延迟腹泻：（指用药后24小时之后出现）， 表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次 4mg
7、以后每2小时2mg直至末次水样便后继 续服用12H，用药最常时间不超过48小时） 。化疗药物的注意点长春瑞宾（诺维本、盖诺）：建议使用 大血管或上深静脉置管用药，10分钟内 快速滴入，结束后至少输入等量NS冲洗 。吉西他滨（择菲、健择）：静脉滴注30 分钟，最长不超过60分钟。时间延长易 增加药物毒性，不能和放疗同时运用， 同时运用会产生严重毒性。因为本药是 一种辐射增敏剂。化疗药物的注意点培美曲赛：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分 钟。使用培美曲赛前需先预处理，予DeX4mg 口服bid于给药前一天、药前当天、给药后一天 连服3天。培美曲赛治疗时必须同时服用低剂量叶酸，第一 次予培美曲赛治疗
8、开始前7天至少服用5次日剂 量的叶酸，在最后一次给药后21天可停服，还 需在第一次给药前7天内肌注维生素B12一次， 以后每3个周期肌注一次。化疗药物的注意点阿霉素：要观察心脏毒性，与肝素、头 孢菌素等有配伍禁忌。环磷酰胺：用药时需大量饮水，易引起 膀胱出血；稀释后部稳定要在2到3小时 内使用。5-FU：与MTX（甲氨蝶呤合用应先用 MTX） 46小时以后再用本药，否则药 效降低；与CF合用应先用CF再用本药， 可增加药效。化疗药物的注意点紫杉醇（泰素、安素泰）：不能用聚氯 乙烯材料的输液器（用玻璃瓶装的NS； 特殊输液皮管）使用前需预处理予DEX 20mg于药前12H、6H分两次口服抗过 敏
9、、非那根25mg于药前30分钟肌注、 并予止酸药治疗。需要心电监护6小时。化疗药物的注意点多烯他赛紫杉醇（泰素帝、艾素、多帕 菲）使用前需预处理予Dex8mg bid于 给药前一天、给药当天、给药后一天连 服3天，预防水钠潴留，并予止酸药治疗 。化疗药物的注意点脂质体紫杉醇：力朴素（进口）：使用 前需预处理予地米510mg静推，不能 用水分隔输液器，与顺铂合用时要先用 脂质体紫杉，后用顺铂，需要心电监护6 小时。化疗药物的注意点艾恒（奥沙利铂）：只能溶于5%GS溶 液，不能与氯化物、碱性药物或其他药 物配伍。用药时避免接触或进食冷的食 品，选择大血管或深静脉置管用药。化疗药物的注意点表阿霉素：
10、使用时避光，不可与碱性药 物、地米、琥珀氢考同时滴注。与氨茶 碱接触可使溶液变成紫兰色。希罗达：65岁老人比年轻人更易对希罗 达产生毒性，更应密切监测。（容易口 腔溃疡，不晒太阳，色素沉着。）化疗药物的注意点n盐酸吉西他滨（择菲）n成人推荐吉西他滨剂量为1000mg/m2 静脉滴注30分钟（+NS100ml）每周一 次，滴注药物时间延长和增加用药频率 可增加药物毒性。n约25%的病人有皮疹n有报告约10%的病人在用药后数小时内 发生呼吸困难持续短暂，无需治疗.化疗药物的注意点甲氨蝶呤（MTX）：滴完后12小时开始 用CF，每6小时一次，共3天，用药前一 天要水化、碱化，使尿每日在3000ml以
11、 上，并保持碱性，PH大于7.输完后5分 钟、12h、24h、48h、72h测血药浓度 。如果24小时大于等于10umol/l，提 示已经产生骨髓抑制和胃粘膜损伤，需 要延长解毒时间。n化疗药物 ACD 更生霉素 ADM 阿霉素 AraC 阿糖胞苷 AT1258 消瘤芥 BCNU 卡莫司汀；卡氮芥 BLM 博来霉素；争光霉素 BUDR 脱氧溴脲苷；溴苷 CBP 卡铂；碳铂 CCNU 洛莫司汀；环已亚硝脲 CF 甲酰四氢叶酸钙 COLC 秋水仙碱 CPT 喜树碱 CTX 环磷酰胺 DAB 二甲氨偶氮苯 DDP 顺铂 DDPms 顺铂微球 DNR 正定霉素 ENNG 乙基硝基亚硝基胍 EPI 表阿
12、霉素 FCNU 福莫司汀 5Fu 5氟脲嘧啶 FudR 氟苷 HU 羟基脲nIBCA 二氰基丙烯酸异丁酯 IFO 异环磷酰胺 IFN 干扰素 IL2 白细胞介素2 IVALON 泡沫聚乙烯醇 MINNG 甲基硝基亚硝基胍 MMC 丝裂霉素 6MP 6疏基嘌呤 MTM 光辉霉素 MTX 甲氨喋呤 NBCA IBCA衍生物 PHA 植物血凝素 PYM 平阳霉素 LMWHS 低分子量肝素 SM 鱼肝油酸钠注射液 STN 链褐霉素 STZ 链脲霉素 UFH 普通肝素 UK 尿激酶 VCR 长春新碱 VDS 长春华碱酰胺 VLB 长春花碱 VM26 鬼臼噻酚 VP26 鬼臼乙叉细胞毒性药物分类发疱类柔红霉素 表阿霉素 长春新碱 长春地辛 诺维本 盖诺 氮介 阿霉素刺激性 顺铂 氟尿嘧啶 依托泊苷 替尼泊苷 紫杉醇 泰素 米托蒽醌 平阳霉素非发疱类环磷酰胺 异环磷酰胺 卡铂 氟脲苷 阿糖胞苷 甲氨蝶吟 L-门冬酰胺酶 氟尿嘧啶（小剂量）化疗药的禁用范围u年老、体弱、营养状况差恶液质。u白细胞计数低于4.0x109，血小板低80X109 ，或既往有多程化疗或放疗使白细胞及血小板 低下者，或有出血倾向者。u有肝功能障碍及心血管功能严重疾病者。u有骨髓转移的患者。u贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。u有心肌病变的患者，应尽量不用阿霉素及金属 类抗癌药。n n 谢谢！
