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1、CTCT在喉癌诊断中的价值在喉癌诊断中的价值 分析分析重庆市第三人民医院放射科重庆市第三人民医院放射科 杨健杨健 黄显龙黄显龙 李必强等李必强等喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，目前发病率 有明显增长趋势 ，根据患者症状表现、间接喉 镜和活体组织检查，一般可作出诊断，但对喉 癌深层浸润、软骨破坏及淋巴转移的评估，临 床和喉镜检查存在一定的局限性。目的目的探讨探讨CTCT在喉癌诊断中的价值，分析影响判在喉癌诊断中的价值，分析影响判 断因素。断因素。 方法方法 对我院对我院20032003至至20072007年间年间4343例喉癌手术例喉癌手术 患者患者CTCT资料进行回顾性分析资料进行回顾性分析, ,
2、并将结果并将结果 与手术病理结果相对照。与手术病理结果相对照。 采用采用Philips AuraPhilips Aura螺旋螺旋CTCT机扫描，电压机扫描，电压 130130KVKV，电流电流100100MA,MA,层厚层厚2 25 5mm mm ，层距层距 5 5mmmm，矩阵矩阵512512X512X512，扫描野自下颌骨下扫描野自下颌骨下 缘至锁骨上区缘至锁骨上区。临床资料临床资料 4343例喉癌患者，男例喉癌患者，男4242例，女例，女1 1例，年龄例，年龄43437777岁岁 ，平均年龄，平均年龄6262岁岁 临床上表现声嘶，进行性加重，伴咽部疼痛临床上表现声嘶，进行性加重，伴咽部疼
3、痛8 8例，例， 颈部包块颈部包块3 3例，呼吸困难例，呼吸困难8 8例，痰血例，痰血2 2例，病程例，病程3 3月月 至至2020年不等年不等 观察内容与判断标准观察内容与判断标准 重点观察喉周间隙、前后连合、梨状窝、声门下、重点观察喉周间隙、前后连合、梨状窝、声门下、 喉部支撑软骨、颈前软组织及颈部淋巴。喉部支撑软骨、颈前软组织及颈部淋巴。 判断标准：（判断标准：（1 1）喉周间隙内脂肪密度影被肿块部）喉周间隙内脂肪密度影被肿块部 分或完全代替；（分或完全代替；（2 2）前连合厚度大于）前连合厚度大于2mm2mm，后连，后连 合出现增厚软组织影；（合出现增厚软组织影；（3 3）肿块致梨状窝
4、消失或）肿块致梨状窝消失或 明显狭窄；（明显狭窄；（4 4）声带突下）声带突下5mm5mm出现软组织影；（出现软组织影；（ 5 5）支撑软骨破坏碎裂或消失，邻近颈部形成软组）支撑软骨破坏碎裂或消失，邻近颈部形成软组 织肿块。对于淋巴转移判断标准以：（织肿块。对于淋巴转移判断标准以：（1 1）颈部淋）颈部淋 巴结区域出现大于巴结区域出现大于1.5cm1.5cm肿块；（肿块；（2 2）肿块中心出）肿块中心出 现低密度区，增强呈环形强化表现；（现低密度区，增强呈环形强化表现；（3 3）肿块融）肿块融 合。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会（合。肿瘤分期采用美国癌症联合委员会（AJCCAJCC） 2002
5、2002年临床分类法。年临床分类法。喉癌的喉癌的TNMTNM分期（分期（AJCC 2002AJCC 2002第六版）第六版） T T（原发肿瘤（原发肿瘤) )分级分级 TxTx原发肿瘤无法评估；原发肿瘤无法评估；T T0 0无原发肿瘤证据；无原发肿瘤证据；TisTis原位癌原位癌 声门上区声门上区 qqT1T1肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带活动正常肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带活动正常 qqT2T2肿瘤侵犯声门上一个以上亚区、侵犯声门区或声门上以肿瘤侵犯声门上一个以上亚区、侵犯声门区或声门上以 外的粘膜区（如舌根、会厌溪、梨状窝内壁），无喉固定外的粘膜区（如舌根、会厌溪、梨状窝内壁），
6、无喉固定 。 qqT3T3：肿瘤局限于喉腔内，声带固定，和（或）侵犯下列任肿瘤局限于喉腔内，声带固定，和（或）侵犯下列任 一部位：环后区、声门旁间隙、会厌前间隙，和（或）较一部位：环后区、声门旁间隙、会厌前间隙，和（或）较 小的甲状软骨侵蚀（如内皮质）小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） qqT4aT4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织 （气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲 状腺、食管）状腺、食管） qqT4bT4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构肿瘤侵犯椎前间隙
7、、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门区声门区qqT1T1：肿瘤局限于声带（可能累及前连合或后连合），声带活肿瘤局限于声带（可能累及前连合或后连合），声带活 动正常。动正常。 qqT2T2：肿瘤扩展到声门上区和（或）声门下区，和（或）声带肿瘤扩展到声门上区和（或）声门下区，和（或）声带 活动受限。活动受限。 qqT3T3：肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙 ，和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质），和（或）较小的甲状软骨侵蚀（如内皮质） qqT4aT4a：肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部组织肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和（或）侵犯超越
8、喉部组织 （气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状（气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状 腺、食管）腺、食管） qqT4bT4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门下区声门下区qqT1T1：肿瘤局限于声门下区。肿瘤局限于声门下区。 qqT2T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 。 qqT3T3：肿瘤局限于喉内伴声带固定。肿瘤局限于喉内伴声带固定。 qqT4aT4a：肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（ 或）侵犯超越喉部组织（气管、包括深部舌或）侵犯
9、超越喉部组织（气管、包括深部舌 外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、 食管）食管） qqT4bT4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵 犯纵隔结构犯纵隔结构N N（淋巴结）分级淋巴结）分级qqNxNx：无法对区域淋巴结做出估计。无法对区域淋巴结做出估计。 qqN0N0：无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。 qqN1N1：同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3 3cmcm。 qqN2N2：同侧单个或多个淋巴结转移，单个最大径同侧单个或多个淋巴结转移，单个最大径 33cmcm，6 6cmcm；多个多个6 6cm
10、cm；或双侧多个淋巴转或双侧多个淋巴转 移，最大径小于移，最大径小于6 6cmcm；或对侧淋巴转移，最大径或对侧淋巴转移，最大径 小于小于6 6cmcm。 qqN3N3期：转移的淋巴结最大径期：转移的淋巴结最大径66cmcm。MM（远处转移）分级远处转移）分级qqMxMx：不能确定有无远处转移。不能确定有无远处转移。 qqM0M0：无远处转移。无远处转移。 qqM1M1：有远处转移。有远处转移。肿瘤分期肿瘤分期qq0 0期：期：TisNoMoTisNoMo qqI I期：期：T1NoMoT1NoMo qqII II期：期：T2NoMoT2NoMo qqIIIIII期：期：T3NoMo,T13N
11、1MoT3NoMo,T13N1Mo qqIVAIVA期：期：T4aNoMo, T4aN1T4aNoMo, T4aN12Mo,T13N2Mo2Mo,T13N2Mo qqIVBIVB期：期：T4bT4b任何任何N N、M,M,任何任何T T和和N3MoN3Mo qqIVCIVC期：任何期：任何T T、N N和和M1M1结果结果 所有病例皆为鳞癌。声门型所有病例皆为鳞癌。声门型2525例例(58%), (58%), 声门上型声门上型 1212例例(28%), (28%), 跨声门型跨声门型6 6例例(14%),(14%),未见单独发生的未见单独发生的 声门下型。声门下型。CTCT诊断诊断148148
12、个部位受侵犯，其中手术个部位受侵犯，其中手术 病理证实有病理证实有137137个部位受侵，总的阳性预测值为个部位受侵，总的阳性预测值为 92.692.6（137/148137/148），），CTCT漏诊漏诊6 6个部位，因而手术个部位，因而手术 证实受累部位共有证实受累部位共有143143个，假阴性率为个，假阴性率为4.24.2（ 6/1436/143），敏感性为），敏感性为95.895.8（137/143137/143）。）。4343例喉例喉 癌中癌中1616例颈部淋巴转移，其中声门型有例颈部淋巴转移，其中声门型有6 6例；声例；声 门上型有门上型有7 7例，累及双侧例，累及双侧3 3例；跨
13、声门型例；跨声门型3 3例，累例，累 及双侧及双侧2 2例。术前例。术前CTCT分期和术后病理结果对照，分期和术后病理结果对照， 总体符合率总体符合率89.289.2。 喉癌的生长和扩散喉癌的生长和扩散 喉癌大部分为鳞癌，以直接扩散为主，又因喉癌大部分为鳞癌，以直接扩散为主，又因 所在部位和癌细胞分化不同，其侵犯途径和方所在部位和癌细胞分化不同，其侵犯途径和方 式也不一样。式也不一样。 在喉癌中，颈部是否有淋巴转移，转移范围在喉癌中，颈部是否有淋巴转移，转移范围 ，转移的淋巴数目和大小等和治疗方式的选择，转移的淋巴数目和大小等和治疗方式的选择 和预后有密切关系。转移主要以喉的部位、大和预后有密
14、切关系。转移主要以喉的部位、大 小和癌细胞分化程度关系密切。小和癌细胞分化程度关系密切。声门癌最多见，该型起源于真声带，大部分位于声带 的前半部分，早期病变生长、发展比较缓慢，可停顿 数年之久，其扩展主要延粘膜表面向前，可以绕过前 连合，侵犯对侧声带前端，由于前连合处甲状软骨无 软骨膜，癌细胞容易侵入，破坏喉支架；肿瘤还可以 侵犯后连合，引起杓状软骨间软组织影增厚，甚至引 起杓状软骨旋转移位，环杓关节、环甲或甲杓间隙增 宽 。病变也可以向深部蔓延，侵犯甲杓肌，进入喉旁 间隙，引起声带固定，晚期病变垂直蔓延，向上侵犯 室带，向下累及声门下。 增大窗位、窗宽，有利于早期病变的显示增大窗位、窗宽，有
15、利于早期病变的显示声门型喉癌例（声门型喉癌例（1 1）声门型喉癌例（声门型喉癌例（2 2）半喉切除，肿瘤位于右声带，病理发现右侧甲状软骨内有灶性癌 侵润，术前分期T1N0,术后分期T3N0声门型喉癌例（声门型喉癌例（3 3）肿瘤累及前后连合，通过喉旁间隙，破坏甲状软骨进入颈前软 组织，分期T4N0声门上癌声门上癌系发生于会顶部至喉室的肿瘤系发生于会顶部至喉室的肿瘤 ， 占喉癌的占喉癌的20203030，根据发生部位进一步，根据发生部位进一步 分为：前组声门上（会厌）、边缘型（杓会分为：前组声门上（会厌）、边缘型（杓会 厌皱襞）、后外侧型（喉室或假声带），大厌皱襞）、后外侧型（喉室或假声带），大
16、 多数原发于会厌喉面根部。声门上型分化差多数原发于会厌喉面根部。声门上型分化差 ，尤其是后外侧型。，尤其是后外侧型。一般说，喉室和前连合一般说，喉室和前连合 是声门上癌和声门癌的分界线，癌细胞不易是声门上癌和声门癌的分界线，癌细胞不易 逾越，当声门上癌的下界保持在喉室和前连逾越，当声门上癌的下界保持在喉室和前连 合以上，就不会侵犯甲状软骨，从而声门上合以上，就不会侵犯甲状软骨，从而声门上 癌适于行保留喉发声功能的水平上半喉切除癌适于行保留喉发声功能的水平上半喉切除 术，但是该屏障并非绝对的，晚期病变经粘术，但是该屏障并非绝对的，晚期病变经粘 膜下或直接经粘膜面向下累及声带，进一步膜下或直接经粘膜面向下累及声带，进一步 侵犯至声门下侵犯至声门下 。声门上喉癌例（声门上喉癌例（1 1）右侧室带癌，术前分期T3N0,半喉切除术后病理分期T1N0声门上喉癌例（声门上
