胰岛素泵的应用

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1、胰岛素泵的应用胰岛素泵的应用苏国盈苏国盈胰岛素泵简介胰岛素泵简介n n胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是近胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是近 年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输 注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素 泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非 常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定， 使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患

2、者有不使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不 同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床 基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生 ，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其 适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目 前，经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段前，经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段 也是目前也是目前“ “胰岛素强化治疗胰岛素强化治

3、疗” ”的主要方法之一，因此，已的主要方法之一，因此，已 经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱 胰岛素泵的发展历史胰岛素泵的发展历史n n1960 1960年，由阿诺尔卡迪什（年，由阿诺尔卡迪什（ArnoldkadishArnoldkadish）博士发明的闭路式连）博士发明的闭路式连 续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大续静脉输注胰岛素装置，被认为是胰岛素泵的雏形。但因其体积太大 ，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后，仅用于酮症酸中毒和胰腺全腺切除术后糖尿病糖尿病患者短期（约患者短期（约l l周）的周）的 血糖控制。血糖控制。

4、19781978年，皮卡普（年，皮卡普（PickupPickup）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮）推出了携带式胰岛素泵，由胰岛素贮 存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹存器、马达、电池及胰岛素剂量选择和输入系统组成。贮存器置于腹 壁皮下层，每隔数周更换壁皮下层，每隔数周更换1 1次。索卡勒（次。索卡勒（SukalacSukalac）于）于19791979年推出的年推出的 开放式胰岛素泵，开放式胰岛素泵，1 1次可使用半年以上。次可使用半年以上。9090年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小、便于携带、操作 简便、易

5、学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得简便、易学易用，剂量调节更加精确稳定，诸多优点使其在临床中得 以广泛推广。以广泛推广。胰岛素泵的变迁经历了从大到小，胰岛素泵的变迁经历了从大到小， 从繁到简的变化从繁到简的变化 胰岛素泵的工作原理及应用现状胰岛素泵的工作原理及应用现状n n胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体胰岛素泵可通过微电子程控模拟生理性胰岛素分泌模式，对人体 持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更持续微量输注胰岛素，在目前的降糖治疗方案中，对平稳控制血糖更 有效。国内外大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛有效。国内外

6、大量研究证实，与传统胰岛素强化治疗方案相比，胰岛 素泵更能有效地减少血糖波动。素泵更能有效地减少血糖波动。胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内胰岛素泵工作原理是：一方面，向患者体内24 h24 h不间断地输入胰不间断地输入胰 岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另岛素，模拟基础胰岛素分泌，维持正常肝糖输出，控制空腹血糖；另 一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后一方面，进餐前追加输注胰岛素，模拟进餐后胰岛素分泌，控制餐后 高血糖。高血糖。目前，我国使用胰岛素泵的患者已近目前，我国使用胰岛素泵的患者已近2 2万，其中约万，其中约54%54%为为1 1

7、型糖尿型糖尿 病患者，病患者，44%44%为为2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者，2%2%为其他原因所致糖尿病患者。为其他原因所致糖尿病患者。胰岛素泵的构造及分类胰岛素泵的构造及分类n n胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机胰岛素泵治疗原理很简单，主要由三部分组成：泵主机( (由微型计算由微型计算 机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器）、机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器）、 输注导管系统（与之相连的输液管、皮下输注装置）和电池驱动的机输注导管系统（与之相连的输液管、皮下输注装置）和电池驱动的机 械泵系统组成。输液管前端有一引导针扎入皮下（一

8、般选择腹部，孕械泵系统组成。输液管前端有一引导针扎入皮下（一般选择腹部，孕 妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器妇因为腹壁变薄不宜在腹壁留针），泵由电池驱动马达推动小注射器 的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处的活塞，将胰岛素注入体内。使用者按要求设置不同的剂量存入微处 理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大理器中，胰岛素注射量由微处理器控制，一般设置为基础量和餐前大 剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。剂量两种，以使全天血糖控制在理想水平。胰岛素泵根据其结构分为闭环式和开环式两种。理想的胰岛胰岛素泵根据其结构分为闭环式和

9、开环式两种。理想的胰岛 素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分素输注系统应该由血糖感应器、反馈调节系统、胰岛素输注器三部分 组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰组成，称为闭环系统。感应器感知血糖，胰岛素泵根据血糖来决定胰 岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节岛素输注量，由反馈调节系统接受血糖感应器传递的信号，不断调节 泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系泵出胰岛素的量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内。虽然闭环系 统是理想的统是理想的“ “人工胰岛人工胰岛” ”，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费

10、，但由于闭环式装置结构复杂、便携性差、费 用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系用高，所以现阶段国内外还是以使用开环式胰岛素泵为主，但闭环系 统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。统，尤其是置入式闭环系统应该是将来的发展方向。胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点n n1.1. 改善血糖控制改善血糖控制胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效胰岛素泵可根据患者血糖情况，随时调整基础及餐前胰岛素输注量，有效 控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）水平，减少或延）水平，减少或

11、延 缓并发症的发生。缓并发症的发生。DCCTDCCT（糖尿病控制与并发症）研究证实，对（糖尿病控制与并发症）研究证实，对1 1型糖尿病患型糖尿病患 者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），者进行强化血糖控制（大部分为胰岛素泵治疗），HbA1cHbA1c7.2%7.2%时，视网时，视网 膜病变减少膜病变减少76%76%，神经病变减少，神经病变减少60%60%，肾脏病变减少，肾脏病变减少56%56%。减少血糖波动。减少血糖波动与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小与中长效胰岛素相比，使用胰岛素泵时胰岛素吸收变异率小( (仅为仅为3% )3% )， 可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积

12、。改善胰岛素抵抗可预测性好，消除了胰岛素皮下蓄积。改善胰岛素抵抗使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设使用胰岛素泵，可使胰岛素输注量与需求量相匹配。根据胰岛素需求量设 置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总置多段基础率，并通过餐前大剂量输注随时补充所需胰岛素，减少胰岛素总 使用量，从而减少患者的体重增加。使用量，从而减少患者的体重增加。2. 2. 减少低血糖减少低血糖使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖使用胰岛素泵，通过夜间输注少量基础胰岛素的方式，可避免夜间低血糖 的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量

13、减少，避免了多次注射的发生。同时，使用胰岛素泵治疗者餐前胰岛素用量减少，避免了多次注射 造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。造成的胰岛素体内蓄积，从而减少低血糖的发生。胰岛素泵适应证胰岛素泵适应证n n通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。通过胰岛素治疗方可理想控制血糖者，均可采用胰岛素泵治疗。临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。临床研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。1. 1. 血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；血糖波动较大，采用多次皮下注射胰岛素方案，仍无法平稳控制血糖者；2. 2. 无感知低血糖者；无感知低血糖者；3.

14、3. 频发低血糖者；频发低血糖者；4. 4. 严重黎明现象者；严重黎明现象者；5. 5. 作息时间不规律，不能按时就餐者；作息时间不规律，不能按时就餐者；6. 6. 要求提高生活质量者；要求提高生活质量者；7.7.胃轻瘫或进食时间长者；胃轻瘫或进食时间长者；8. 8. 糖尿病患者的围手术期血糖控制；糖尿病患者的围手术期血糖控制；9. 9. 应激性高血糖患者；应激性高血糖患者；10. 10. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。使用胰岛素泵的注意事项（一）使用胰岛素泵的注意事项（一）n n、选择合适的使用对象、选择合适的使用对象使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不

15、影响疗效使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效 ，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在 心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达 到最佳疗效。到最佳疗效。、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理在用泵后的天内应注意监测血糖（监测血糖时间：三餐前在用泵后的天内应注意监测血糖（监测血糖时间：三餐前 、三餐后小时、睡觉前、凌晨点），日后可视情况减少监测次、三餐后小时、睡觉前、凌晨点）

16、，日后可视情况减少监测次 数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置 阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警， 每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。 使用胰岛素泵的注意事项（二）使用胰岛素泵的注意事项（二）n n使用胰岛素泵患者不宜与磺脲类口服降糖使用胰岛素泵患者不宜与磺脲类口服降糖 药联用；药联用；n n佩戴胰岛素泵不能行磁共振及放射线检查佩戴胰岛素泵不能行磁共振及放射线检查 ；n n糖尿病酮症酸中毒不适用使用皮下胰岛素糖尿病酮症酸中毒不适用使用皮下胰岛素 泵；泵；n n低血糖时胰岛素泵不会自动报警。低血糖时胰岛素泵不会自动报警。胰岛素泵的耗材更换时间胰岛素泵的耗材更换时间n n