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1、多学科协作下的抗菌药物合理使用监管Company Logo合理使用抗生素仍然是当前重要工作 抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人 类健康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的 作用，是人类健康和生存的必要保证。 在抗菌药物治愈并挽救与了许多患者生命的同时，其不合理 使用的问题也日益严重，以至给患者健康乃至生命造成极大 影响。 目前，我国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一，对我 国人民的身体健康构成极大危害。Company Logo我国抗菌药物使用现状 世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗菌药物使用率高达 80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占 58%，
2、远远高于30%的国际水平。 在中国医药市场中，抗菌药物已经连续多年位居销售榜首， 年销售额占全国药品销售额的30%。 涉及人民健康的合理用药、用药安全问题已经受到党和政府 的高度重视。*卫生部要求各医疗机构建立抗菌药物的动态监测及超常预警机制。*抗感染药物的合理使用问题被列入各级卫生机构及管理部门工作的重要 日程。Company Logo抗菌药物不合理使用的后果（一）增加了药品不良反应和药害事件的发生。约三分之一的ADR 是由抗生素引起的，包括耳聋，肝肾损害，牙齿、骨骼发育 异常等。 据某市药品不良反应监测中心统计，2012年已经提交审核的 药品不良反应报告中，药物不良反应报告约占40%。 菌
3、群失调：长期使用某种抗生素会导致某些未被杀死的细菌 大量繁殖、生长，引起人体二重感染，尤其是机会致病菌感 染、真菌感染等。Company Logo抗菌药物不合理使用的后果（二）由于不合理使用和滥用抗菌药物，致使越来越多的致病菌产 生了耐药性，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，给人 类健康和生命安全造成了极大威胁。 浪费：医疗资源的极大浪费，加重了本已十分缺乏的国家和 个人医疗费用的支出。 院内感染：我国每例院内感染的住院费用增加2000-14000元 ，延长住院时间达20天。Company Logo如何促进抗菌药物的合理使用？WHO促进合理用药的主要措施：1、建立具有一定授权的多学科合理用药
4、协调实体； 2、制定临床指南； 3、制定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 5、在大学设立药物治疗学课程； 6、强制性医学继续教育； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取； 9、公众用药教育宣传； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供Company Logo多学科协作下的合理用药监管合理用药是全球范围内均在关注的主题，对如何促进合理用药，各国对此均进行了多种有益的探索，也取得了一 定的成效。主要包括：大力推广基本药物目录、开展用药 培训、传播合理用药思路、开展针对合理用药的健
5、康教育 、加强药品生产流通环节的管理与监督、制定控制医药费 用的相关政策和措施，以循证医学促进合理用药，建立独 立的药物信息提供体系等。Company Logo我院在以上监管模式的基础上也 在积极探索开展对合理用药进行有效监管的实践，但较多部门还是缺乏有效协作， 所以我们建议开展团队协作的工作模式。Company Logo部门和人员组成开展多学科合理用药监管查房这项工作由业务院长牵头，由相关职能部门如医务科、院感科、护理部和药剂科、检验科等科室参与，同时所查科室负责人及相关医师参加，为行政介导下的多学科协作的干预模式。团队协作的工作模式多学科合理用药监督查房是由多学科分工、协作共同完成的 一项
6、工作。一般先由药学部门提前确定被查科室，上报医务部 门并通知其他相关学科专家，通知所查临床科室做好相关准备 。药学方面查房资料通过临床药师下临床调查和抽取病历调查 进行总结，其他学科专家按照查房要求准备相关资料。查房时 一般先听取所查科室科主任及经治医生对本病区临床药物治疗 情况的汇报，包括病区阶段性用药情况、药物不良反应监测情 况等，然后查房专家对所查科室的药物治疗情况或医嘱作客观 评估，临床医学专家还随机抽查几份该病区的运行病历进行当 场点评，院感、检验、护理等就各自关心的问题进行反馈，查 找存在的问题，提出整改意见和后续完善的建议，最后由业务 院长对本次查房情况进行总结、点评，并对需要整
7、改的问题提 出整改指示。Company Logo医务科等行政管理团队的领导作用医务科在多学科协作下合理用药监管干预模式中起领导作用，负责全院相关制度的制定、落实、督查，布置医院的各项合理用药措施，协调各临床科室工作，对检查中发现的全院性的问题牵头解决或向上级领导汇报，并对每次检查进行小结和点评。Company Logo药学部门的合理用药管理团队药学部门是多学科协作下合理用药监管干预模式中重要的执行部门，定期对医嘱用药的合理性进行督查，对合理用药相关数据进行统计、对比、点评、分析，对医院排名超前的药品在该科室使用情况进行反馈，了解所查科室综合性用药情况，关注药品的异动，并对问题科室书面通告。药学
8、部门特别关注住院患者抗菌药物合理使用，同时也关注中药注射液和其他辅助用药的超说明书使用及其他特定药物相关问题的调查分析等。Company Logo院感管控团队1、院感会诊团队 2、院感监测团队3、院感预防团队Company Logo院感会诊团队 由呼吸科、ICU高级职称医生、微生物专家、临床药师组成 感染会诊团队，主要职责是：1、定期开展感染性疾病学术讲座、感染病例讨论及诊疗过程反思。2、负责感染性疑难病例和特殊使用级抗菌药物通过电子病例 进行网上会诊。3、参与临床科室抗菌药物合理使用药事查房，主要反馈抗菌药物合理使用监测结果，提出存在问题，给出解决意见并督导执行。 Company Logo感
9、染监测团队由信息技术人员、感控专职人员、微生物专家组成感染监测团队，主要任 务是：1、监测信息化：实现医院感染病例资料收集自动化，围手术期抗菌 药物预防使用控制程序化，抗菌药物使用点评过程化。目前我院的信息系统 包括LIS,电子病例、电子医嘱，只要打开联众系统就可以看到某个病人初入 院、用药、微生物培养、检查化验、病程记录的信息，这为我们开展感染病 例监测、抗菌药物合理性评价等打下了坚实基础。2、监测系统化：负责全 院感染病例前瞻性监测和目标监测。利用监测系统可以实现所有感染事件的 实时预警和和灵活报表，同时实现感染病例的过程化管理和目标监测，包括 感染危险因素评估，抗菌药物合理使用评价，多重
10、耐药菌的追踪化管理等。 3、环境监测循证化：采用量化的评价指标对重点部门环境 物表清洁消毒效 果评价，各类消毒灭菌试剂监测和手卫生依从性的督查。4、监测信息反馈 多样化：通过会议讨论、qq办公群、电话、面对面等多种方式对监测信息进 行针对性的反馈，并且通过每季度一期的医院感染监测集中总结分析检 测结果。、 3、Company Logo院感预防团队由后勤保洁人员、感控专职人员、感控医生、护士组成感染预防团队， 主要开展的工作有：1、多哦哦哦部门合作制定符合医院实际、操作性强的 感控制度和标准化操作流程（SOP）。截止目前，我们已经在原有院感制 度的基础上，通过多部门讨论，对导管相关血流感染预防与
11、控制措施 、导尿管相关尿路感染预防与控制措施、医院内肺炎预防与控制措 施、皮肤软组织预防与控制措施、手术部位感染预防与控制措施 等5个预防与控制措施进行修订和改进，并以SOP的形式发放执行，接下 来准备对病人单位环境清洁消毒制度、轮椅、转运车清洁消毒制度 、被服的清洁消毒处置规范、针刺伤处理流程、多重耐药菌 预防与诊治流程等5个制度与流程加以修订并发放执行。2、对感控制度 和流程进行全方位额教育和培训，培训对象包括医生、护士、实习生、保 洁人员、患者和陪护等所有院内活动人员。3、根据宣教对象的不同采取不 同的培训方式，实习生和保洁员以实训为主，医生护士以灵活多变的小讲 课为主，患者和陪护以科普
12、讲座和资料宣传相结合。3、有计划有重点的对 感控薄弱环节进行调研，可以采用多种管理方法，如CQI、QCC等。Company Logo检验科的微生物耐药监测团队检验科总结各科室临床标本细菌培养及药敏结果，并向临床科室反馈，以供合理选用抗菌药物时参考，并协助临床科室合理经验用药 。Company Logo临床治疗团队临床科室在检查前需了解科室的合理用药情况，包括抗菌药物和辅助用药的使用情况，药物不良反应监测等情况，并提出其他职能科室或医技科室需配合的问题，如药品供应、检验报告的及时性、院感控制等。Company Logo护理团队的参与护理团队反馈临床给药过程中的问题，如输液的合理性，输液配伍的合理
13、性，输液时间的合理性，监测本病区的药物不良反应，标本送检情况等等，结合其他学科的意见落实合理用药的有关措施。Company Logo为什么要进行多学科团队协作临床医生对疾病的诊断和治疗有赖于各学科的协作，临床正确用药取决于医生正确的诊断，检验师的化验，药师的药品调配，护士的护理，涉及到临床和医技的各环节。因此，对合理使用的评价和监管也应当与相关学科进行通力合作，共同发挥各学科的特长，进行综合判断以确定其临床用药的合理性，解决存在的问题。Company Logo多学科协作合理用药干预查房是进 行学术交流的平台多学科协作合理用药干预查房是进行学术交流的平台。在查房中，临床医生介绍他们疾病诊断方面的
14、知识、本学科的新进展；院感科人员对于感染的预防与控制有独到的见解；检验科医生对于生物样本的送检、耐药菌的监测有专业的知识；其他相关学科如护理人员对于药物的使用具有第一线的资料。通过交流，在这一平台中各学科人员均得到提升和进步。Company Logo多学科协作干预也是进行处方点评和公示的平台处方点评是医院医疗质量持续改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。多学科协作干预也是进行处方点评和公示的平台。通过药学人员和其他专业人员对住院患者运行病历和归档病历的检查，对病区不合理用药情况进行总结，在全科参与下，在医院领导和职能科室管理部门的直接指导下，以患者住院病历为依据，对本病区用药医嘱进行回顾性点评和实时点评。Company Logo持续督促改进是多学科协作干预的一个重要特点 促进临床合理用药是一个系统工程，也是一个需要持续改进的工程。多学科协作干预督导查房通过对相关科室的不断督查，不断的发现问题，分析问题，解决问题。其方法是每次解决一个恩特，逐步解决存在的问题。我们可以对合理用药存在较多问题的科室进行重点督查，多次重复检查和查房，逐步促进各科的规范用药、规范检查、规范治疗。Company L
