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1、 小夹板、石膏及牵引技术重庆医科大学第五临床学院骨科小夹板技术u适应症新鲜单纯闭合性四肢骨折；新鲜四肢开放性骨折，经清创缝合包扎伤口后按闭合性骨折处理者u并发症血液循环障碍；水泡形成；压迫性溃疡；骨折畸形愈合石膏绷带固定的优缺点 优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬石膏固定技术 适应症：1稳定性骨折复位后。2脊柱压缩性骨折。3关节脱位复位后。4关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。5术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髓炎等术后。6骨折开放复位内固
2、定后。7纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。8慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎伤病等。9脊柱手术前、后石膏床和背心等。 注意事项：1在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，直到石膏包扎完毕硬化定型为止。扶托石膏时应用手掌，禁用手指。2缠绕石膏要按一定方向沿肢体表面滚动(切忌用力牵拉石膏卷)，并随时用手掌塑形，使均匀、平滑、符合体形。3石膏包扎完毕或待石膏定形后(一般需5-8min)，应将其边缘修理整齐，并修去妨碍关节活动的部分。髋人字石膏及石膏背心包扎后，应在腹部“开窗”，以免影响呼吸。反折露出的衬垫物边沿，宜用窄石膏绷带固定。
3、4在易于折断部位，如关节处，应用石膏条带加强。移上床时应防止石膏被折断，以枕头或沙袋垫好。石膏未干固以前，注意勿使骨突处受压。 5上石膏后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。 6石膏定型后，可用电烤架或其他方法烘干。但须注意防止漏电和烧伤皮肤。对穗形石膏则须翻身烘烤后面。7密切观察病情，如有下列情况应立即劈开石膏进行检查：患者肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛及有循环障碍者；疑有石膏压疮、神经受压者；手术后或开放伤患者有原因不明的高热，疑有感染者。8如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应即更换石膏。9经常改变体位，并鼓励患者活动未固定的关节。 操作后管理：1在石膏未干前搬运患者时，注
4、意勿使石膏折断或变形；须用手掌托 住石膏，忌用手指捏压。患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。 2抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指或趾端血运、皮肤颜色 、温度、肿胀、感觉及运动情况；遇有变化，立即报告医师并协助处理 。 3应设法促使石膏早干，如采用电烤或通风方法。 4手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理 ，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防创口生蛆。 5生活上给予帮助，防止粪、尿浸湿石膏，经常保持被褥平整、清洁 及干燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指 蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。 6患者未能下床前帮助翻身至少4/d，并提醒或指导患者作石膏内的肌 肉
5、收缩活动。情况许可时，鼓励下床活动。 7冬季应对肢体远端外露部位(指、趾等)用棉花包扎保温，但切忌直接 烘烤，尤其在血循环不佳情况下。牵引技术是骨科治疗中应用较广的治疗方法，它是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。 牵引技术皮肤牵引 皮肤牵引系利用胶布贴于皮肤，牵引力直接着力于皮肤，间接牵开肌肉紧张.骨折重叠移位和关节脱位 。u优点：肢体损伤较小，痛苦不大；无因穿针引起感染、化脓的危险u缺点：对骨折脱位移位较多，需重力牵引方能矫正者不适合因胶布刺激，皮肤
6、可发生皮炎、水泡、溃疡不便做关节功能锻炼牵引重量不能超过5Kg骨骼牵引骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。 （1）适应症： 成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨、胫骨 、骨盆、颈椎）。骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。开放性骨折感染或战伤骨折。伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不易做其他固定。肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者。（2）优点： 力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；上下邻近关节活动方便；根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；可用于局部皮肤损
7、伤、明显肿胀或有感染的患者；可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。（3）缺点： 如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。不适用于儿童，因可能伤及骨骺。（4）注意事项： 经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位。牵引时间不超过8w，如需继续牵引，需更换牵
8、引针的部位或改用皮牵引。牵引过程中鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢肌肉萎缩，关节僵硬。颅骨牵引（1）适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。（2）牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线 与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点，其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板（成人约4mm、儿童2-3mm），千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。（3）牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为10-15kg，维持重量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引重
9、量为3-5kg，持续牵引。尺骨鹰嘴牵引（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。（2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进针，以免损伤尺神经。（3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。股骨下端牵引 （1）适应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。（2）牵引方法：在屈髋40度，屈膝140度位置上定位。由髌骨上缘1cm内引
10、一横线，沿腓骨头前缘与股骨内髁隆起最高点分别向上引一直线，两线与横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。（2）牵引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折开始牵引重量为10-15kg，维持重量为5kg。胫骨结节牵引（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。（2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损伤腓总神经。（2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。跟骨牵引（1）适应症：胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸
11、形的早期治疗。（2）牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm，再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针；或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。（3）牵引重量 ：胫骨、跟骨、股骨骨折开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg。骨牵引重量（1）根据肌肉发达程度及年龄。（2）根据所采用牵引的种类。（3）根据所需牵引的部位。（4）根据受伤时间的长短。（5）根据创伤及病变的类型。（6）根据牵引对具体伤病的要求。通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，然后用维持重量。牵引部位骨折部位最初重量 （kg ）维持重量（kg ） 颅骨牵引颈椎10-156-12尺骨鹰嘴肱骨骨折2-52-2.5尺桡骨远端尺桡骨骨折2-52-2.5股骨下端或胫 骨上端髋中心脱位、 骨盆骨折10-15 （体重的1/7）4-5 （体重的1/12 ） 股骨下端 胫骨上端股骨颈、粗隆 间、骨干、髁10-15 8-104-5 4-5 跟骨胫腓骨、踝4-63-4跟骨跟骨4-63-4各部位牵引重量牵引的去除时间牵引达到预期结果：（1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定。（2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。（3）畸形或挛缩已纠正。骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮肤牵引或另换部位穿针。
