尘肺病及其防治

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1、选修课程矿尘防治技术 Prevention of Mine Dust1第二章 尘肺病及其防治主讲教师：王洪粱黑龙江科技学院 2012.3Prevention of Mine Dust2Prevention of Mine Dust3学习中需要注意的几个问题尘肺病 的发病 原理尘肺病 的分类影响 尘肺病的 因素尘肺预 防措施尘肺病及其 防治Prevention of Mine Dust4本章需要解决的问题问题1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施u1.粉尘对人体的危害？u2.尘肺的分类及我国尘肺发病现状？u3.预防尘肺病的措施？Preve

2、ntion of Mine Dust51.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害一、局部作用具有局部刺激性及腐蚀蚀性的粉尘尘有水泥、碳化钙钙、漂白粉、喹喹啉、纺织纺织 性粉尘尘、氟化钠钠、硫化钠钠、苦味酸、苛性钠钠、生石灰、二硝基氯氯苯、沥沥青、铝铝等许许多种粉尘尘。这这种局部作用也可引起全身症状及其他器官或组织组织 的病变变。眼睛粉尘对尘对 眼睛可产产生局部的机械性刺激作用，可引起急性结结膜炎、急性角膜炎、角膜混浊浊、角膜溃疡溃疡 、角膜白斑，造成视视力下降。某些有毒性粉尘尘落入眼内后，泪液可使其溶解，对对眼球神经经和眼球组织组织 造成损伤损伤 。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理

3、 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust61.1 尘肺病的发病原理一、局部作用牙齿齿、耳、消化系统统粉尘尘可促使龋齿龋齿 的发发生。粉尘尘又可促使外耳道形成“耳垢栓塞”，侵入鼻咽部的粉尘尘又能引起中耳炎、鼓膜炎、耳咽管炎。煤、硅、锌锌及其他粉尘进尘进 入消化道后，可使消化腺分泌机能破坏，引起消化不良和胃炎。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust71.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害一、局部作用皮肤粉尘尘是一种吸入性抗原，

4、一切经经呼吸道进进入的可以刺激机体使之产产生抗体或致敏的大分子物质质可引起变态变态 反应应并导导致皮肤病。变态变态 反应应是指人体与抗原物质质接触后发发生的不正常的免疫反应应。它与正常的免疫反应应不一样样，是由于反应应的过过度剧剧烈而导导致生理功能的紊乱或组织组织 的损伤损伤 。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust81.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害二、致癌致癌的粉尘尘有沥沥青、砷化合物、铬铬酸盐盐、石棉、放射性物质质、钴钴、镍镍、铀铀等。沥沥青(特别别是煤焦油沥沥青)、铀矿铀

5、矿 粉尘尘可引起皮肤癌，石棉可促使肺癌、肝癌、胃癌高发发，其他如砷、钴钴、钕钕、镍镍、铀铀、铬铬等粉尘尘可引起肺癌。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust91.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害三、粉尘尘的光化学作用粉尘尘的光化学作用多见见于接触沥沥青粉尘尘(特别别是煤焦油沥沥青)的工人中，当皮肤接触沥沥青粉尘尘后，再经过经过 日光晒，就会产产生光照性皮炎，临临床表现为现为 痛性红红斑性皮炎。沥沥青粉尘尘的慢性中毒作用亦可表现为现为 毛囊角化、粉刺、毛囊炎、湿疹、色素沉着症、皮肤落屑

6、和萎缩缩等。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust101.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害四、中毒呼吸系统为统为 一些细细小的粒子进进入提供了一个非常方便的途径，粒子在体内经经溶解后进进入血液循环环和内脏脏器官。引起全身中毒作用的粉尘尘有石英、铅铅、锰锰、砷、镉镉、铍铍、氧化锌锌、氟化物、氰氰化钠钠、重铬铬酸钾钾、雷汞及其他汞化合物、三硝基甲苯等。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine D

7、ust111.1 尘肺病的发病原理粉尘对尘对 人体的危害五、粉尘对尘对 呼吸系统统的作用对对呼吸道的机械刺激和感染作用当粉尘尘落于鼻、咽、气管、支气管时时，常能损损伤伤呼吸道黏膜，随后细细菌通过损伤过损伤 的黏膜侵入呼吸道组织组织 造成感染，引起炎症，如鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎等。粉尘对肺部的影响粉尘对肺部的影响大致有3种，即尘肺、肺癌和肺炎。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust121.1 尘肺病的发病原理一、肺脏脏的预预防功能1、矿尘矿尘 在肺脏脏中的阻留方式 惯惯性碰撞作用(10m以上

8、，占粉尘尘重量的95%) 重力沉降和拦拦截作用 扩扩散作用（1m以下，特别别是小于0.5m）2、肺脏对外来异物的清除作用 支气管对外来异物的清除作用 肺泡对粉尘的清除1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust13二、尘肺的分类1、尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内滞留而引起的肺组织弥漫性纤维化疾病。2、尘肺病的分类煤矿尘肺病按吸入矿尘的成分不同，可分为三类：硅肺病(矽肺病)，由于吸入含游离SiO2含量较高的岩尘而引的尘肺病称为硅肺病。患者多为长期从事岩巷掘进的矿工。占203

9、0%煤硅肺病(煤矽肺)，由于同时吸入煤尘和含游离SiO2的岩尘所引起的尘肺病称为煤硅病肺。患者多为岩巷掘进和采煤的混合工种矿工。占7080%1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust14煤肺病。由于大量吸入煤尘而引起的尘肺病多属煤肺病。患者多为长期单一的在煤层中从事采掘工作的矿工。占5 10%其中，矽肺危害最大，其发病期短，发病率高。三、我国患尘肺病状况我国自2002年5月1日颁布了职业病防治法，尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫生部通报的我国职业病检测情况数据

10、表明，尘肺仍是困扰人们最严重的职业病，而且发病工龄在缩短。2005年，卫生部共收到全国30个省、直辖市、自治区各类职业病报告12212例，其中尘肺病9173例，占75.11 1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust15每年死亡20003000人，一个中型矿井的全部职工数，煤炭尘肺病患者是全国尘肺患者的近一半（50%）平均患病率6%，部分矿16%。比西方国家高5%。1、病例分布1)地质:开采方法落后、设备陈旧的矿、发病率高。2）地方矿高:国有矿6.3%，地方矿8.1%3)

11、患病人数前五名:四川、辽宁、湖南、山西、黑龙江、河 南4）患病率前五名：青海、北京、福建、湖 北、陕西5）工种：掘进工占病人数50%1.1 尘肺病的发病原理1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施Prevention of Mine Dust16四、我国防治尘肺的成绩50年代，40患病，42岁死亡80年代，50患病，80岁死亡1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust17五、矽 肺硅又称为矽，矽肺是由于生产过程中长期

12、吸人大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。到目前为止，矽肺发病率最高，而且一旦发病，即使脱离接触仍可以缓慢进展，迄今尚无有效的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust18六、尘肺病的发病机理肺泡巨噬细胞对于进入终末支气管和肺泡腔的任何颗粒起着第一道防御机制的作用。游离二氧化硅颗粒进入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺的巨噬细胞所吞噬。被吞噬后二氧化硅被包裹在巨噬细胞溶酶体中，由于石英表面的羟基和巨噬细胞溶酶体

13、膜脂蛋白结构上的氢原子间形成氢键，引起溶酶体膜的完整性遭到破坏，导致巨噬细胞溶酶体崩解，并释放出酸性水解酶进入细胞内，这可能导致巨噬细胞死亡。另外，伴随的代谢紊乱也是石英对巨噬细胞损伤和造成细胞死亡的重要原因。巨噬细胞损伤或死亡后，再次将石英粒子释放，形成恶性循环，造成更多的细胞受损。 1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust19六、尘肺病的发病机理受损的巨噬细胞还会释放出非脂类“致纤维化因子等物质，会刺激成纤维细胞增殖，并诱导成纤维细胞至受损部位，形成以胶原纤维为中心

14、的病灶结节即矽结节。矽结节向全肺扩展并相互融合，造成双肺弥漫性损害。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust20图2 肺实质中沉积的二氧化硅（细沙样黑色颗粒） 1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust21图3 肺组织中的石棉纤维（黄色串珠样） 1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust22图4 肺切面看到的碳末沉着（黑色斑点） 1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust23七、治疗矽肺

15、为进行性肺疾病，即使停止接触矽尘，病变仍可进展，迄今对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。立即脱离矽作业环境。 采取综合措施。防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻练，以增强体质，改善肺功能。接受药物治疗。 合并症治疗。矽肺合并肺结核者病情进展迅速，常耐药，难以控制，因此对二期矽肺应常规反复检查痰中结核杆菌，及早发现，及时治疗。支气管肺泡灌洗。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust24八、尘肺病的发病机理尘肺病的发病机理至今尚未完全研究清楚。关于尘肺病的形

16、成的论点和学说有多种。粉尘在呼吸系统经历以下四个过程 ：在上呼吸道的咽喉、气管内，含尘气流由于沿程的惯性碰撞 作用使大于10m的尘粒首先沉降在其内。经过鼻腔和气管 粘膜分泌物粘结后形成痰排出体外。在上呼吸道的较大支气管内，通过惯性碰撞及少量的重力沉降作用，使510m的尘粒沉积下来，经气管、支气管上皮的纤毛运动，咳嗽随痰排出体外。1尘肺病及其预防 1.1尘肺病发病原 理 1.2影响尘肺病的 发病因素 1.3预防尘肺病的 措施1.1 尘肺病的发病原理Prevention of Mine Dust25在下呼吸道的细小支气管内，由于支气管分支增多，气流速度减慢，使部分25m的尘粒依靠重力沉降作用沉积下来，通过纤毛运动逐级排出体外。粒度为2m左右的粉尘进入呼吸性支气管和肺内后，一部分可随呼气排出体外；另一部分沉积在肺泡壁上或进入肺内，残留在肺内的粉尘仅占总吸入量的1%2以下。尘肺的发病机理，大体上是由于矿尘过量的在肺内各部位的聚集和堆积，形成矿尘病灶。随着时间的推移，网状纤维增生，并可能有胶原纤维