《肾性骨病治疗及护理(患者版)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾性骨病治疗及护理(患者版)（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、www.livzon- NO.3-1肾性骨病治疗及护理l珠海丽珠医用生物材料有限公司www.livzon-NO.3-1内容提要l肾性骨病临床表现l肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗2www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨 痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝 和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。 胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生 于肋骨、股骨颈；3www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并 进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮 助，严重者甚至不能行走；
2、l、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位 为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单 一关节或多个关节发作；4www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手 指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃 疡；l、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于 发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变 形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与 骨的再成形异常和反复发生骨折有关；5www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转 移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。 如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发 生于四头肌
3、、三头肌和指伸肌腱处。有些病人 还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭 伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现，特别 是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。 所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性 骨营养不良的生化，x线及组织学等项检查。 6www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支 配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼 痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜 间及透析时加重。屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致 不可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手”。病变 可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻 木、疼痛。7www.livzon-NO.
4、3-1肾性骨病的临床表现l腕管综合征是2-MG淀粉样变早期特征性表 现，透析35年即可出现，随透析年数增多其 发生率增高，15年后可达100。CTS在透析 时间大于7年合并慢性关节疼痛时对2-MG淀 粉样变的诊断意义更大。8www.livzon-NO.3-1肾性骨病的临床表现l、不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难 以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在 晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消 失。9www.livzon-NO.3-1内容提要l肾性骨病临床表现l肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗10www.livzon-NO.3-1肾性骨病病因1、低钙血症。肾功能减退时
5、，肾脏合成1，25 （OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症， 而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。 2、高磷血症。抑制1羟化酶的活性，增加骨 骼对PTH的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌。11www.livzon-NO.3-13 活性维生素3的变化。肾功能减退时，近 端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1 羟化酶，使1，25（OH）2D3合成减少，甲状 旁腺素基因转录和表达增加。 4 骨骼对PTH的抵抗。 5 甲状旁腺自主性增生。肾性骨病病因12www.livzon-NO.3-1l6、2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生 2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能衰竭时 2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积，
6、并沉积于 骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥 漫性脱钙及腕管综合症。肾性骨病病因13www.livzon-NO.3-1内容提要l肾性骨病临床表现l肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗14www.livzon-NO.3-1l1、饮食以清淡为原则； 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质 蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱 菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等； 尿毒症的饮食护理15www.livzon-NO.3-1l4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑 、海鲜、小鱼干、及豆类等； 5、禁食水果：杨桃绝不可食用、芭乐、 香瓜
7、、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜 、白菜、粉丝等。 尿毒症的饮食护理16www.livzon-NO.3-1l（一） 可食： 1、 粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉； 2、 蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、 包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜 、丝瓜； 3、 油：菜籽油、麻油； 4、 少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超 过一两（一两/24h），严重患者不可食； 5、 少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣； 6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）； 7、少量食盐，每天总量不超过3g（小儿每日食盐不超 过1g）少量味精。 尿毒
8、症的饮食护理17www.livzon-NO.3-1l（二） 禁食： 1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等； 2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、 绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等； 3、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小 肠、肚等）； 4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、 蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料 、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等； 尿毒症的饮食护理18www.livzon-NO.3-1l5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝 麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇 肉等； 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等 ；l7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、
9、 调和油等； 8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开 心果、菱角等； 9、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜 、甲鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等； 尿毒症的饮食护理19www.livzon-NO.3-1l10、某些水果：香蕉、橘子等； 11、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、 果脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类 饮料、饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类 食物、包子、辣糊汤等； 12、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤 菜、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜 、豆苗、菜花、香菇、绿苋菜等；尿毒症的饮食护理20www.livzon-NO.3-1内容提要l肾性骨病临床表现l肾性骨
10、病病因l尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗21www.livzon-NO.3-1l1、药物治疗l减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝， 碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最 佳,510/次,片剂23片/次,每日3次,为 防止低磷导致软骨病,每2个月查血磷1次。为 防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙l补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为4 12g/d,分34次服用。治疗过程中应定期监 测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高,引起软组 织及其他器官的转移性钙化肾性骨病的血液净化治疗22www.livzon-NO.3-1l补充维生素D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表 甲旁亢iPT
11、H（PG/ML）正常值上限的倍数治疗选择 极轻度小于400 2-3倍不用轻-中度400-6003-5倍 常规口服疗法（0.25 -0.5 ug,Qd） 中-重度600-12006-10倍口服冲击(2-4 ug,Biw)或静脉注 射 极重度 大于1200大于10倍局部注射或手术切除肾性骨病的血液净化治疗23www.livzon-NO.3-1l减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3克以 及净化透析用水l清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)，按30毫克/ 公斤体重溶于5%的葡萄糖溶液250毫升，在透 析结束前30分钟静脉滴注，每周1次，疗程6- 12个月肾性骨病的血液净化治疗24www.livzon-N
12、O.3-1l外科治疗l甲状旁腺切除的指征：l1、有显著症状的持续性高钙血症l2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效l3、进行性骨外钙化l4、严重和进行性骨痛和骨折l5、缺血性软组织溃疡和坏死肾性骨病的血液净化治疗25www.livzon-NO.3-1l方法：l1、次全切除l2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂l3、全部切除肾性骨病的血液净化治疗26www.livzon-NO.3-1随着入对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展，透析的充分性得到越来越多的重视，从普通透析高通量透析HDF高通量HF血液吸附技术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升。肾性骨病的血液净化治疗27
13、www.livzon-NO.3-1血液透析（HD） 28www.livzon-NO.3-11、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性2、不能有效清除iPTH、2-MG。（ iPTH9000D、2-MG11800D ）血液透析（HD） 29www.livzon-NO.3-1血液滤过血液滤过有关原理： 对流对流需要大量的置换液30www.livzon-NO.3-11、可以通过半透膜的分子量范围：一般小 于50KD。2、从原理上看，HF均能清除iPTH、2-MG ；从技术上看，其主要通过半透膜的的 膜孔来实现清除作用，清除较为被动。 因此，HF对iPTH、2-MG清除的能力仍 然比较局限。血液滤过
14、（HF）31www.livzon-NO.3-1血 液 灌 流也称血液吸附，分为全血和血浆吸附将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液灌流（HP）32www.livzon-NO.3-1血液灌流（HP）1、清除范围：500到十几万D2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的清除作用3、需要具备良好的生物相容性33www.livzon-NO.3-1“组合型人工肾”概念的提出2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出：组合型人工肾(HD+HP)34www.
15、livzon-NO.3-1组合型人工肾血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。35www.livzon-NO.3-1陈陈陈陈香美香美 初初启启江江 不同血液不同血液净净净净化方式化方式对对对对蛋白蛋白结结结结合毒素的合毒素的清清除作除作 用用 中中国国血液血液净净净净化化20052005年年1111月第月第4 4卷第卷第1111期期清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流 弥散吸附 高 高 高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研
