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1、甲状腺功能检测楚雄州人民医院医学检验检验 科 杨联福2013.11.28内分泌 概论常见甲 状腺疾 病甲状腺 功能检 测报告 单解读内分泌系统概述一、 内分泌系统的定义：腺体 神经 器官内分泌 组织 激素（） 靶 组织、 细胞 体液 细胞生理效应维持内环境稳定 适应体内、外变化下丘脑垂体下丘脑垂体下丘脑激素CRH（促肾上腺激素的释放激素）TRH（促甲状腺激素的释放激素）GnRH（促性腺激素的释放激素）PRH（泌乳素的释放激素）PIF（泌乳素的抑制因子）GRF（生长激素的释放因子）GIH（生长激素的抑制激素）MRF（黑色素释放因子）MIF（黑色素抑制因子）AVP（加压素）、催产素垂体激素前叶:A
2、CTH（促肾上腺皮质激素）TSH（促甲状腺激素）FSH（促卵泡激素）LH（黄体生成素）PRL（泌乳素）GH（生长激素）MSH（黑色素）后叶:AVP.催产素前叶后叶成人垂体 成人垂体的体积约一粒 黄豆大小。 其横径为1016mm， 前后径为811mm， 高度为56mm。 垂体的重量正常不超过 500mg，于妇女妊娠期 中，垂体增大时其重量 可超过1g。下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+下丘脑TRH垂体TSH甲状腺T3.T4负反馈下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+ 下丘脑GnRH垂体FSH LH正反馈（月经排卵前期）+卵巢E2睾丸下丘脑下丘脑垂体垂体
3、靶腺之间的反馈调节靶腺之间的反馈调节+下丘脑GnRH垂体FSH LH负反馈卵巢E2睾丸+负反馈睾丸 TDHT及E2对下丘脑GnRH(LHRH)不存在负反馈Reprod Biol Endocrinol.2005 Jan下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺肾上腺皮质肾上腺皮质性腺性腺TSHTSHACTHACTHFSHFSHLH LH下丘脑腺垂体甲状腺下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴调节图甲状腺轴调节图促甲状腺素释放激素促甲状腺素甲状腺激素甲状腺功能甲状腺功能实验实验 室室检测检测 及及临临床意床意义义学习要点+ +你从 哪里 来+ +去干 什么+ +要到 哪里 去+ + 合成靶器官功能认识
4、甲状腺甲状旁腺素 提高血Ca2+，动员骨Ca2+入血。降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程；抑制肾小管对钙的重吸收。甲状旁腺甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素的合成与代谢甲状腺素合成发生生物学功能贮存、释放、运输、 降解碘化酪氨酸缩合碘化酪氨酸缩合碘的活化和酪氨酸碘化碘的活化和酪氨酸碘化甲状腺腺泡聚碘甲状腺腺泡聚碘血液中的I - 经主动转运主动转运进入甲状腺上皮细胞内I I 过氧化酶过氧化酶I I2 2活化碘活化碘硫氧嘧啶硫 脲类药物（ ）TSHTSH（+ +）一碘酪氨酸（一碘酪氨酸（MITMIT）二碘酪氨酸（二碘酪氨酸（DITDIT）过氧化酶过氧化酶T3 T4T3 T4甲状腺激素合成、贮存、分
5、泌甲状腺激素合成、贮存、分泌与TG上的酪 氨酸残基结合MIT DIT DIT+DIT MIT+DIT活性碘 （I+） T4 T3过氧化物酶碘泵血 液 中 碘 化 物甲状腺腺泡细 胞过氧化物酶甲状腺素生理功能甲状腺素生理功能甲状 腺素神经骨骼心血管消化神经组织的生 长发育心率增快，心 缩力增强提高机体对儿茶酚 胺的反应性促进长骨生长生殖大剂量增强三 大物质的 分解，小 剂量增强 合成。二、促进代谢 提高基础代谢率使产热增多三、提高机体对儿茶酚胺的反应性 甲亢病人神经过敏、多言好动 甲亢性心脏病甲状腺激素药理作用临床表现4. 消化系统：食欲亢进；便次增多；肝功异常。 5. 运动系统：有多种表现形式
6、常见的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹 、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢 眼肌麻痹等、骨质疏松 。临床表现6. 生殖系统：女性月经减少、闭经；男性阳痿。7. 血液系统：白细胞总数减少，淋巴细胞增多。8. 内分泌系统：早期ACTH精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤心悸、心律失常 SBP DBP 脉压多食、易饥 大便次数增多肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育白细胞总数 淋巴、单核细胞甲 状 腺 功 能 检 测甲状腺激素 促甲状腺激素自身抗体蛋白类T3TSH抗甲状腺球蛋白抗体（Anti -TG，TG
7、-Ab） 甲状腺结 合球蛋白 （TBG）T4抗甲状腺过氧化物酶抗体（ Anti-TPO，TPO-Ab） FT3抗甲状腺微粒体抗体（Anti -TM，TMAb）FT4促甲状腺素受体抗体（ TRAb)甲状腺功能实验室指标甲状腺功能实验室指标甲状腺机能指标评价及临床意义甲状腺机能指标评价及临床意义、：和的分泌与结合情况：全部由甲状腺分泌而来左右与甲状腺结合球蛋白（）结合与甲状腺素转运蛋白（）结合与白蛋白结合：甲状腺分泌，为在外周组 织脱碘而来血清中.与结合不与结合FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的 激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度 的影响，是反应甲状腺功能的灵敏
8、指标。FT3FT3和和FT4FT4的临床意义的临床意义T3 、 T4 被水解后进入血液，99.98%的T4和99.8% 的T3以非共价健与血浆蛋白结合，其余为0.02%的FT4、 0.2%的FT3 。正常成人血清FT4为925 pmol/L（0.71.9 ng/dL）FT3为2.15.4 pmol/L（0.140.35ng/dL）（不同方法及实验室差异较大）肝素的影响（升高FT3和FT4）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控 FT3、FT4FT3 （游离T3）FT4 （游离T4）升高: 甲亢、亚临床甲亢、甲状腺激素不敏感综合症、T3型甲 亢、甲状
9、腺肿、甲状腺瘤。降低：甲减、非甲状腺疾病、低T3综合症、药物影响、新生儿 脐血。 升高: 甲亢、T4型甲亢、甲状腺素不敏感综合症，低T3综合症 、某些药物影响(如乙胺碘呋酮等)、非甲状腺疾病。降低：甲减、亚临床甲减、新生儿甲减、甲亢药物治疗过量可 导致下降。 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性 较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完 全准确地反映真正的游离激素水平。l疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症 、 内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等l药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英钠、利福平等 FT4l如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测TT4
10、、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 ？影响FT4、FT3的因素TT3、TT4为结合型与游离型激素之和TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 l直接反映甲状腺功能状态l不受血清TBG浓度变化影响总激素测定的不足及游离激素测定的必要性凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大l 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）l 使TBG降低而导致TT4和TT3测定
11、结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素 影响TT4、TT3的因素甲状腺机能指标评价及临床意义甲状腺机能指标评价及临床意义T3、T4的临床意义： 甲亢、甲减的诊断 虽然FT3、FT4才具生物活性，但、依然 有用，在等保持相对稳定的情况下，测定稳定 和灵敏。影响、测定结果的非甲状腺因素影响、测定结果的非甲状腺因素某些药物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高如：乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因凡引起升高（降低）的因素可使和 升高（降低），对的影响小于对的影响。TSH测定方法建议选择第三代以上的TSH测定方法TS
12、H测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limitsTSH-first strategy or TSH + FT4 panel approachTSH测定的重要性甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值 0.22.0 mIU/L0.53.0 mIU/L （老年人）监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH
13、靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L高危患者 2.5mIU/L，对于这一类人群如果妊娠， 应该立即进行L-T4治疗。桥本氏甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎（HTHT）桥本氏病, 又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于免疫功能紊乱而产 生针对自身组织的免疫性炎症。发病率约占甲状腺疾病7.3-20.5% ，该病多见于35-55岁之间的女性，女性与男性的比例是20:1.患者 起病隐匿，病情发展缓慢，常因偶然发现甲状腺肿大而进一步检测被 诊断。桥本氏病的诊断：1、自身免疫性抗体测定：血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGA）常明显增加，对本病有诊断意义,有些病人需多次检查。
14、 2、早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。 1、抗甲状腺作用特点：l起效缓慢 一般用药23周；甲亢症状开始减轻，13个月基础代谢率才恢复正常，为什么？l抑制外周组织的T4转化为T3 丙硫氧嘧啶l腺体代偿性增生 长期应用后，可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性增加TSH分泌而引起。 2. 免疫抑制作用 轻度抑制免疫球蛋白生成硫脲类药理作用 名称TSHT3T4FT3FT4rT3TGATMATRAb原发性甲亢原发性甲减Graves病桥本氏病垂体甲亢继发性甲减T3型甲亢T4型甲亢亚临床甲减亚临床甲亢高TBG血症低TBG血症低T3综合症说明：表示升高，表示降低，表示可以正常甲状腺疾病激素变化一览表
