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1、骨二科教学查房脊柱骨折一、脊柱骨折的概念脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一 种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身 骨折的56%，脊髓损伤是脊柱骨折的严 重合并症，常导致截瘫，造成病人终身残 疾。二、脊柱骨折的病因间接暴力：多见男性青壮年，多由间接暴 力引起，如自高空坠落、头肩臀部或双足 着地，冲击外力向上，传至胸腰段发生骨 折。直接暴力：少数由直接暴力引起，如房屋 倒塌压伤，汽车撞伤，病情严重者可致截 瘫，甚至危及生命。治疗不当的单纯压缩 骨折亦可遗留慢性腰痛。脊柱骨折的分型根据暴力作用的方向损伤分为：1.屈曲型 .2.伸直型.3.屈曲旋转型.4.垂直压缩型.其 中屈曲型较常见.根据损伤的程度和
2、部位分为:1.胸腰椎骨折 与脱位2.颈椎骨折与脱位3.附件骨折如椎 板, 横突骨折等根据骨折的稳定性分为1.稳定型骨折2.不 稳定型骨折.症状和体征疼痛:脊椎活动受限,常伴腹胀,肠蠕动减慢,腹痛等 ,可能为腹膜后血肿刺激植物神经所致.损伤部位肿胀.血肿.畸形.局部触痛.压痛.胸腰段 损伤时有后凸畸形.合并脊髓损伤时有脊髓损伤的症状体征.严重的损伤者可出现神志和生命体征的改变.应 注意休克的征兆及有无并发严重的复合伤.如颅 脑,胸腹腔脏器及四肢损伤心理状况:焦虑,恐惧,紧张不安.诊断检查影像学检查有助于明确诊断.x线摄片是首 选的检查方法.CT,MRI检查可清楚的显示 小关节的骨折及椎管的变化.
3、治疗急救搬运法 脊柱骨折从受伤现场运输到医院的急救搬运方式至关重要.一人抬头 一人抬脚或用搂抱的方法十分危险.因为这种方法会增加脊柱的弯曲, 可以将碎骨向后挤入椎管内.加重脊柱损伤.对于脊柱骨折伴有休克的 病人不宜立即搬动,应就地抢救,待休克纠正后可搬动.搬动的工具最 好选用木板,搬运中必须保持脊柱的伸直位,先使伤员双下肢伸直,木 板放在伤员一侧,三人将伤员平抱至木板上,或者三人都蹲于伤员一侧 ,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢.协同将病人放于木板上 对疑有颈椎损伤的病人搬运时一人固定头部,沿纵轴向上略牵引,使头 颈随躯干一起缓慢移动,移至木板上.头部应同沙袋或衣物加以固定, 切记扭曲或旋转
4、病人头部,以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡 1.对于椎体压缩 不到三分之一的或者年老体弱不能耐受复位及固定 者可平卧硬板床 2.椎体压缩 超过三分之一者且伴有椎管狭窄的,椎体不稳定的可采取 手术治疗护理诊断/问题躯体移动障碍:与疼痛与神经损伤有关疼痛:与脊柱骨折,软组织损伤及手术有关有引起或加重脊髓损伤的危险:与脊柱骨折 可能压迫脊髓有关潜在并发症1.压疮 .2.肺部感染 3.泌尿系感 染 4.下肢静脉血栓形成 5.便秘恐惧 :与担心疾病的预后可能导致残疾有关 .护理1.对于脊柱骨折病人观察生命体征得变化, 动态 掌握病情及时发现 其他合并伤.检查 双下肢的肌力及排尿,排便情况.2.指导或
5、者协助病人床上翻身:对于能自行 翻身的病人,需要护士协助完成.具体方法; 一手托肩,一手托臀,双手向上向外用力,将 病人由仰卧位变为侧 卧位,或由侧卧位变 为仰卧位.护理措施术前护理 1.心理:胸腰段骨折一般发病突然,患者对以后的生活及预后的忧虑 会产生巨大的心理压力,护理人员对 患者进行耐心疏导,认真倾听, 取得患者及家属配合. 2.术前练习 深呼吸和有效咳痰 3.术前备皮,尊医嘱术前备皮 4.术前用药 术前30分钟尊医嘱给术 前用药 5.留置导尿 为了减轻病人的紧张 与痛苦,多数病人术中置尿管 6.备好各种抢救物品及药品 如心电监护仪 .氧气装置.负压 吸引装置 术后护理 1.由于胸腹段骨
6、折病人多数用全身麻醉,护理人员在麻醉后观察病情 变化,防止呕吐和窒息.三种打开气道的方法1.仰面抬颌法2.仰面抬颈法3.托下颌法术后保持脊柱水平,使患者平卧于硬板床上,并监测患者生 命体征,每三十分钟一次,六小时后,病情平稳可改为每一 小时测量一次,随时观察上下肢的情况.负压引流管的护理:负压引流管是骨科常用的引流方法之 一.由于创面大,切口深厚,剥离面小,术后可能出血多,负压 引流管可使渗出物及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感 染机率,加速愈合,降低手术并发症的发生.术后保持腰背部敷料包扎清洁干燥.确保引流管的的妥善 固定,将负压引流管置于病人置管部位外侧的床旁,严禁牵 拉,防止引流管扭曲
7、打折.如导管脱落,及时报告医生.经常 挤压引流管,严防血块堵塞,保持引流通畅.观察引流量的 色量质,一般术后4872小时引流量少于3050ml即可拔 管.并发症的预防1.压疮。对于压疮的护理是术后护理的关键，手术病人回病房后先 平卧2小时后，酌情24小时轴线翻身一次，搬动或协助病人翻身三 人合力协调一致，尽量平抬平放，保持床单位整洁，使患者卧气垫 床，以减轻其压力。 2.尿路感染。保持导尿管通畅，注意尿液色量质的变化，能自行排 尿的患者术后6小时放尿后即可拔除尿管，对不能自行排尿者，尽早 开始夹管，锻炼膀胱功能，恢复自主排尿后拔尿管并鼓励病人多饮 水或遵医嘱定期膀胱冲洗。 3.肺部感染。尽早开
8、始深呼吸锻炼鼓励多咳嗽，有效深呼吸有助排 痰，必要时雾化吸入。 4.便秘：指导病人多食蔬菜水果，多饮水。定时顺时针按摩腹部， 促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时用缓泻剂通便。 5.深静脉血栓。由于术后病人疼痛活动减少，血液粘稠度增加易发 生深静脉血栓。嘱病人进低脂高纤维素易消化饮食，避免血液粘稠 度增加，造成血液瘀滞，术后24小时鼓励病人在床上主动屈伸下肢 。做下肢肌肉的舒缩运动。6.术后功能锻炼术后第三天做直腿抬高，病人平卧位，膝关节伸直脚上举，幅度适 当，逐渐增加，先单腿后双腿，3次每天，防止术后神经根粘连及双 下肢肌肉萎缩. 腰背肌的锻炼 目的:促进腰背肌力恢复,增强腰椎的稳定性.从而巩
9、固疗 效避免腰痛的发生,使患者早日恢复正常的生活方法:1挺胸:开始5分钟逐渐增加,每日两次 2俯卧:开始5分钟逐渐增加1015分钟。 3五点支撑法：仰卧位用头部、双肘、双足撑起全 身使背部尽力腾空后伸。 4四点支撑法：用双手及双足撑在床上全身腾空成 一拱形桥 5背伸法：（飞燕式）俯卧，抬起头胸部离开床面 ，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。康复锻炼术后病人带腰围下地，不负重行走，活动 易以承受能力为主，当量力而行，不可， 循序渐进，同时腰部固定要牢靠，腰围3个 月后解除。出院指导脊柱固定术后恢复时间长，出院指导很重 要，嘱病人卧硬板床，向患者宣教教育有 关康复知识，并嘱患者家属定期随访复查 。
