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1、心脏病常见症状和体征心脏病常见症状胸痛(Chest Pain )呼吸困难 (Dyspnea)心悸（ Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（ Cyanosis)胸痛 病因心源性心绞 痛急性 心肌梗 死急性 心包炎心脏 神经官 能症其它心脏病常 见症状胸痛 问诊要点 1、部 位 2、性质与 程度 3、持续时 间 4、诱因 5、缓解方 式 6、放射 7、伴随症 状心脏病常 见症状呼吸困难 病因心脏因素：心 功能不全心 包填塞等心外因素: 呼 吸统疾病血 液系统等心脏病常 见症状心脏病常见症状 呼 吸 困 难问诊要点 发病急缓 与体位、 运动的关系 伴随症状心悸 常见
2、病因心脏 搏动 增强心律 失常心动过速心动过缓心律不齐心脏 神经 官能 症心脏病常 见症状心脏病常见症状 心 悸问诊 要点 诱因 伴随 症状 原发 病晕厥 病因心源性心脏排血 受阻心律失常其它心脏病常 见症状心脏病常见症状 晕 厥问 诊 要 点 发 作 体 位 诱 因 发 作 前 症 状 伴 随 症 状水肿 病因 全身性水肿 心源性 肾源性 肝源性 其他原因 局部性水肿 局部炎症 静脉回流受阻等心脏病常 见症状心脏病常见症状 水 肿问 诊 要 点 既 往 病 史 首 发 部 位 伴 随 症 状心脏病常见症状 紫绀 中心性紫绀：心血管混 血性 肺源性 周围性紫绀：周围耗氧 相对增加 动脉缺血 混
3、合性紫绀：心功能不 全 异常血红蛋白衍化物心脏病常见症状紫绀 问诊要点：发病年 龄心、肺 病史伴随症 状心 脏 体 征 心室增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音其它重要体征左心室肥大左心室肥大心尖搏动向左下移位 心尖搏动范围多大于2cm 心尖部抬举样冲动 心浊音界向左下扩大右心室肥大右心室肥大心尖搏动向左移位 心前区抬举样冲动 剑突下心尖搏动(见于肺 气肺伴右心肥厚) 心前区隆起(见于儿童期 即发病者) 心浊音界向左扩大梨形心靴形心二尖瓣狭窄 主动 脉瓣 关闭 不全心包积液立位卧位心率与节律改变快而规则：窦速、阵发 性心动过速 慢而规则：窦缓、三度 传导阻滞伴逸搏心律 心律不齐：窦性心律不
4、 齐、早搏、二度或高 度传导阻滞、房颤S1S2心尖部心尖部心尖部胸骨左缘及心尖部心底部正常S1增强S1减弱S1分裂影响S1的强度房室瓣的完 整性房室瓣的活 动度 心室收缩率 (dp/dt)S1增强的疾病二尖瓣狭窄心动过速心脏高排状 态S1减弱的疾病二尖瓣闭锁不 全 一度房室传导 阻滞 心肌损害影响S2强度的因素主动脉与肺动 脉内压力 半月瓣的完整 性和弹性S2增强的疾病 P2增强见于: 肺动脉 高压 肺循环 淤血 A2增强见于: 高血压 主动脉 粥样硬化S2减弱的疾病 P2减弱见于肺 动脉瓣病变 A2减弱见于主 动脉瓣病变呼气吸气通常分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2
5、A212额外音 奔马律（gallop rhythm) 二尖瓣开瓣音（opening snap) 人工瓣膜替换术后的异常心音 奔马律舒张中期奔马 律 收缩期前奔马 律 四音律开瓣音机理： 意义：二尖瓣 狭窄人工瓣膜替换术后的异常心音 血 流 加 速瓣膜口或血管狭窄心室或大血管扩张致相对狭窄瓣膜关闭不全相对关闭不全大血管或心腔出现分流心 腔 内 漂 浮 物心脏杂音产生机理1.血流加速 2.瓣膜病变 3.大血管或心腔扩 大 4.分流 5.心腔内漂浮物听杂音时应包括的内容 部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及 某些药物的关系心脏听诊部位收缩期杂音的强度分级 1级:杂
6、音很微弱,所占时间很 短,开始数秒可能听不到 2级:较易听到的弱杂音 3级:中等强度的杂音 4级:较响亮的杂音,常伴有震 颤 5级:非常响亮,震耳,听诊器 离开胸壁即听不到,均伴有 震颤 6级:极响,听诊器距胸壁尚有 一定距离亦可听到,有强烈 的震颤心脏杂音时象二尖瓣关闭不全杂音示意图室间隔缺损杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图肺动脉瓣狭窄杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣狭窄杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图杂音的传导 杂音的音调 杂音与呼吸、体位 、运动的关系生理性杂音与病理性杂音的鉴别生理性 病理性 听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区心尖部 时象 收缩期 收缩期或舒张期 强度 低于2级 强于
7、3级 性质 柔和 粗糙 传导 不传导 常传导心包摩擦音震颤外周血管体征其他重要体征心脏各种震颤的临床意义- - 时期 部位 疾病 收缩期 胸骨右缘2肋间 主狭胸骨左缘2肋间 肺狭胸骨右缘3,4肋间 室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 胸骨左缘2肋间 动脉导 及其附近 管未闭 - - 周围血管征水冲脉 毛细血管搏动 枪击音 异常脉搏 水冲脉:脉波迅速上升、 又突然下降。提示脉压增 大，多见于主动脉瓣关闭 不全。 绌脉：脉搏速率慢于心室 率，提示心房纤颤。 奇脉:吸气时脉搏强度明 显减弱或消失。提示心包 积液或缩窄性心包炎。 交替脉:节律正常而交替 出现一强一弱的脉搏。是 心肌严重损害的表现。二尖
8、瓣狭窄视:二尖瓣面容,心尖搏 动向左移位 触:心尖区可能触及舒张 期细震颤 叩:梨形心 听:心尖部S1增强并闻及 隆隆样舒张中晚期杂 音,左侧卧位最清楚， P2亢进或分裂,开瓣音二尖瓣关闭不全 视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样搏动 叩:心浊音区向左扩大 听:心尖部有3/6级以上 粗糙的吹风样全收缩 期杂音,范围较广,向 左腋下或左肩胛下角 传导,S1减弱,P2亢进主动脉瓣狭窄视:心尖搏动向左下移位 触:心尖抬举样冲动，在 主动脉瓣区可触及收 缩期震颤 叩:心浊音界向左下扩大 听:A2减弱或消失,主动 脉瓣区可听到粗糙的 收缩期杂音,向颈部传 导主动脉瓣关闭不全视:心尖搏动向左下移位,且
9、范围弥散 触:心尖搏动向左下移位,抬 举性搏动 叩:心浊音界向左下扩大,呈 靴形 听:心尖部S1减弱,A2减弱或消 失, 在主动脉瓣第二听诊区 听到叹气样舒张期杂音,可 传到心尖部 外周血管体征:毛细血管搏动 征,水冲脉,动脉枪击音室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或 稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可 有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧 扩大,心腰部稍膨出 听:胸骨左缘3,4肋间处 有粗糙收缩期杂音,P2 亢进,分流量大时心尖 部可有舒张中期杂音动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍 向左移位 触:胸骨左缘第2肋间有收缩 期震颤,亦可为连续性震 颤 叩:心浊音界正常或稍向左 扩大,心腰部稍膨出
10、听:胸骨左缘第2肋间处有连 续性机器样杂音,P2亢进 及分裂器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音 鉴别点 器质性 相 对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和, 舒张中期张期杂音 前有增强 呈 递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常 为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室, 左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音 减弱异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主 动脉型 - -心脏杂音描述应包括： 部位 时象 强度 性质 传导 呼吸、体位、运动 的影响ABCDEFG器质性与功能性收缩期杂音- - 鉴别点 器质性 功能 性 部位 任何听诊区 肺瓣区 或心尖部 持续时间 长,遮盖S1
11、 短,不 遮盖S1 性质 吹风样,粗糙 吹风 样,柔和 传导 较广而远 比较 局限 强度 3/6级以上 2/6 级以下 心脏大小 房室增大 正常 - -S1S2S1连续性杂音与往返性杂音的鉴别小 结- -收缩期杂音 舒 张期杂音 心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对 生 理性 性二狭 主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭 肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对 生 理性 性肺闭 三瓣区 三闭,右室扩张 三狭 胸骨左4肋间 室缺 主闭 - -舒张期奔马律与生理性S3奔马律 S3 重症器质性心脏病 正常人 心率100bpm 正常 三个心音时间 S3距S2较近 间隔大致相等 音调较低 性质相近.收缩期前奔马
12、律 左心房性奔马律： 高心病、主狭右心房性奔马律： 严重肺高压、肺狭心脏病的体征心室增大 心率、节律改变 心音改变 心脏杂音 额外音体位与杂音的关系:二尖瓣脱垂杂音的传导方向二尖瓣开瓣音：二狭收缩早期喷射音：主 狭、肺狭四音律人工瓣膜异常音 咳 嗽 病因 心脏因素： 心功能不 全肺栓塞等心脏外因素：呼吸系统 疾病中枢性咳 嗽等心脏病常 见症状1.心脏杂音听诊包 括：、 、 、 2.舒张早期奔马律 提示： 3.二尖瓣狭窄时可 在听到杂 音 4.叩诊心界呈靴形 心见于复习题: 心脏杂音产生的机理是什么? 对心脏杂音的描述应包括哪些内 容? “末梢血管征”有哪些检查内容? 有何意义? 二尖瓣狭窄病人可有哪些体征? 主动脉瓣关闭不全的病人可有哪 些体征? 何谓水冲脉、绌脉、奇脉、交替 脉？有何意义？
