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1、continue 缺铁性贫血市人民医院一、概述：缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏 、使血红蛋合成减少所致的一种小 细胞低色素性贫血 。 缺铁性贫血continue 体内贮存铁耗尽iron depletion ID红细胞内铁缺乏iron deficient erythropoiesis(IDE)缺铁性贫血iron deficient anemia(IDA)铁的需求和供给失衡小 细 胞 低 色 素概念（二）铁的代谢（二）铁的代谢1 1铁的来源和吸收铁的来源和吸收 生理性来源：v外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物 食品铁的吸收率高（）、植物
2、食品铁吸收率（ ）v内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗 2 2铁的分布与储存铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女 性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20- 25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 其中血红蛋白铁约占67，储存铁 29.2%。4为组织铁，存在于肌红蛋白及 某些酶类。3 3铁的代谢铁的代谢吸收：吸收：1）部位：十二指肠及空场上段2）影响因素：胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在 溶解状态，防止再氧化。肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储 铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。排泄：排泄：正常情况下，体内的铁呈封闭
3、式循环，每天的排泄量 极少，与吸收量保持平衡。主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代 谢排出少量铁。病因及发病机制1需铁量增加而摄人不足 2.铁的吸收不良3.慢性失血、反复多次少量出血可丧 失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗 。临床表现1.缺铁的原发病表现 如消化性溃疡，肿瘤等 引起。 2.一般表现 主要有皮肤黏膜苍白、头晕、乏 力、耳鸣、眼花、心悸、活动后气促等。 3.组织缺铁 如口角炎、舌炎、舌乳头萎缩； 皮肤干燥皱缩、毛发干枯脱落等。 4.神经精神症状 易怒、烦躁、注意力不集中 、行为异常，可出现末梢神经炎。治疗与检查一 治疗：1.补铁和缺铁病因治疗2.巨幼细胞性贫血-补充vitB
4、12或叶酸3.自身免疫性溶血性贫血-糖皮质激素 二 对症治疗 重度贫血-可给予去白悬浮红细胞及其他血液制 品静滴，对症支持治疗。 三检查1.血象2.骨髓象3.铁代谢病史简介 姓名：王丽英 性别：女 年龄：47岁 婚姻：已婚 民族：汉族 入院时间：2015-12-28缺铁性贫血continue 缺铁性贫血continue 现病史 主诉：面色苍白、乏力4年余，加重一周。 现病史：患者四年前无明显诱因下出现面色苍白 、乏力无明显头晕，无消化道症状，曾多次就诊 于当地医院，诊断为贫血，经治疗后好转出院， 一周前无明显诱因感乏力较前加重，活动性气喘 ，今为进一步治疗就诊我院，查Rt： WBC:5.22X
5、109/L,Hb：50g/l，PLT400X10 9/L, 拟“贫血原因待查，缺铁性贫血？”收入我科。缺铁性贫血continue 既往史 既往史：一般健康状况良好，否认高血压病史， 否认糖尿病病史，否认冠心病史，否认慢性支气 管史，否认胆囊炎病史，否认“肝炎、伤”等传染 病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否 认输血史。否认吸烟、饮酒史。 个人史：出生于本地，生长于本地 月经史：经量多，无痛经，经期规则。 家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传病 史。缺铁性贫血continue 饮食：规律，不喜辛辣。 心理状态：良好 经济状况：一般 家庭关系：良好continue 缺铁性贫血 初步诊断：
6、贫血原因待查：缺铁性贫血？ 诊断依据：贫血原因待查：缺铁性贫血？ ：患者王丽英，女，47岁，因面色苍白、 乏力4年余，加重1周入院。查体：面色苍 白，重度贫血貌，结膜苍白，血常规提示 小细胞低色素贫血，故考虑。缺铁性贫血continue 鉴别诊断：1：慢性贫血：常见病因有慢性感染、炎 症、肿瘤。多数患者为正常细胞正色素性贫血， 部分细胞呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低， 但铁蛋白和血清运铁蛋白受体升高及骨髓铁增加 ，有助鉴别。结合病史暂不考虑该诊断。 2：再生障碍性贫血：骨髓功能衰竭，造成全血细胞 减少的一种疾病。以红细胞、粒细胞和血小板减 少所致的贫血，感染和出血，为特征。血象：全 血细胞减
7、少，网织红细胞计数降低。贫血一般为 正色素性。缺铁性贫血continue 病程简介：12.28号给予一护，普食，告病重 ，陪护一人。查生命体征T36.5，P80次/ 分，R18次/分，BP120/70mmHg。医嘱予 护胃，益气扶正及对症支持等治疗。 12.30号 随周振霞副主任医师查房，患者无发热，无恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、饮食、睡眠可，大小便如常。查体：神情， 精神差，面色苍白重度贫血貌，结膜苍白。该患者入院后 化验结果回示：Rt ：WBC:5.22X109/L,Hb：50g/l， PLT400X10 9/L ，免疫检验报告显示：叶酸12.5mmol/L ，维生素B12 127.00pg
8、/ml，血清铁蛋白1.98ng/ml。胸 部CT平扫未见明显实质性病变，腹部B超示子宫小肌瘤宫 腔下段内膜丛处高回声1息肉？2不均匀内膜回声？建议 随访复查宫颈多发性囊肿，宫颈稍增宽。结合患者病史及 相关检查，该患者目前诊断为：缺铁性贫血、维生素B12 缺乏、子宫肌瘤，目前治疗上继续予以补充铁剂、维生素 B12等对症支持治疗，密切观察患者病情变化，继观。缺铁性贫血continue 在住院期间，患者神情，精神可，无发热 、恶习、呕吐，无腹泻，在12月29、31、1 月2、4、给予蔗糖铁 200mg+0.9%NS250ml静滴，并给予生血 胶囊。缺铁性贫血continue 护理诊断 1活动无耐力
9、与缺铁性贫血致头晕，乏力，组织 缺氧有关。 2营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要 量不足、丢失过多及吸收障碍有关。 3知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识 。 4焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。 5有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。 6有感染的危险 与贫血引起的营养缺乏、机体抵 抗力降低有关。 7潜在并发症 贫血性心脏病、心力衰竭。 缺铁性贫血continue 护理措施 活动无耐力 与缺铁性贫血致头晕、乏力、组织缺 氧有关。 有受伤的危险 与贫血引起的头晕、乏力有关。 目标：使患者自觉力症状减轻，提高活动耐受力 。 措施：指导患者在力所能及的范围内完成日常生 活活动和进行
10、适当的运动，活动量以不感到疲劳 、不加重症状为宜，减少机体过度耗氧，轻度贫 血、血红蛋白小于120g/l可在走廊或室外活动， 避免重体力劳动及剧烈运动。 评价：患者输液后可在走廊及院内散步，胃诉乏 力不适。缺铁性贫血continue 营养失调 低于机体需要量与铁摄入不足、需要 量不足、丢失过多及吸收障碍有关。 目标：改善贫血，增进食欲。 措施：饮食宜清淡，易消化，营养丰富，合理膳 食，荤素搭配，减少刺激性食物，可少量多餐， 养成良好进食习惯，不挑食，定时。定量，细嚼 慢咽，宜用铁锅炒菜，易吸收无机铁。 应多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、大 豆、紫菜、海带及木耳等，动物性食物铁含量高 且易
11、于吸收，膳食中维生素C含量高利于铁的吸 收。可进食柑橘等 富含维生素C的果汁饮料。缺铁性贫血continue 知识缺乏 缺乏疾病相关治疗及护理方面的知识。 焦虑 与担心疾病治疗及预后有关。 目标：改善焦虑，了解疾病相关知识，积极配合治疗。 措施：安慰疏导、多关心病人，改善病人情绪，保持健康 心理，积极与病人沟通，耐心解释和指导患者有关疾病方 面的问题和知识，消除病人的顾虑，给病人精神鼓励和生 活照顾，取得患者信任，从而使病人积极配合治疗和护理 。同时给予疾病相关知识介绍，让患者了解疾病，消除顾 虑，积极配合治疗，介绍铁剂治疗的重要性及口服铁剂的 注意事项。 评价：患者住院期间情绪稳定，能积极配
12、合治疗，掌握铁 剂口服的注意事项，学会自我监测病情。缺铁性贫血continue 潜在并发症 贫血性心脏病，心力衰竭。 目标：患者无并发症出现。 措施：提高病人及家属对疾病的认识，让其能主 动参与疾病治疗及康复，学会自我检测病情变化 ，一旦出现自觉症状加重，静息状态下呼吸、心 率加快、不能平卧、下肢水肿或尿量减少，多提 示病情较重，重症贫血或并发贫血性心脏病，应 及时就医。 评价：经过治疗患者病情减轻，无并发症出现。缺铁性贫血continue 健康指导 1疾病预防指导 饮食指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，以保证足 够热量、蛋白质、维生素及相关营养素的摄入。 为增加食物铁的吸收，可同时口服弱酸性类食物 ，避免与抑制铁吸收的食物、药物或饮料同服。 烹饪时使用铁质器皿。 易患人群食物铁或口服铁剂的预防性补充：婴儿 要及时添加辅食，生长发育的青少年要注意补充 含铁丰富的食物，避免挑食或偏食，妊娠期或哺 乳期女性应增加食物铁的补充，必要时可考虑预 防性补充铁剂。缺铁性贫血continue 缺铁性贫血continue
