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1、糖尿病微量营养素专题目 录1 1微量营养素的分类与特点微量营养素的分类与特点微量营养素与糖尿病的关系微量营养素与糖尿病的关系2 23 3微量营养素的摄入及补充建议微量营养素的摄入及补充建议营养素的定义、分类定义分类n 宏量营养素（三大产热营 养素）: n 蛋白质、脂类、碳水化合物 n 微量营养素： n 维生素、矿物质n 营养素指食物中可为人体提供能量、机体构成成分和修复组织以及生理调节功能的化学物质。微量营养素：顾名思义，与宏量营养素相比，人体内需要量较少的营养元素。包 括维生素和矿物质。微量营养素人体内虽然需要量较少，但是，在维持人体正常 的新陈代谢与生理功能中发挥着重要的作用。维生素的定义
2、与分类n定义：维生素是一类支持动物营养、调节生理功能、可促 进动物代谢的有机化合物，在人体内不能合成，本身不能 成为能量的必需营养素。n分类：p 脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生 素E、维生素Kp 水溶性维生素：B族维生素、叶酸、生物素、泛酸、维生素C不同维生素的特点种类特点脂溶性 维生素1.靠脂肪带入身体各部位 2.吸收后在体内贮存，且贮存时间较长 3.摄入过量会中毒，主要是维生素A和维生素D中毒水溶性 维生素1.长期超量服用对身体无益 2.进入机体吸收快，排泄快，不贮存 3.必须每天进行补充中国营养学会推荐的摄入量*-TE=-生育酚当量。-TE is tocopherol equiv
3、alent.中国营养学会. 2000矿物质的定义、分类n定义：人体所含的各种元素中，除了碳、氢、氧、氮以有 机化合物形式存在外，其余的各种元素无论含量多少，统 称为矿物质或无机盐。n分类：p 常量元素：每日需要量在100mg以上， 的矿物质，如钙、磷、硫、钾、钠、氯、镁 p 微量元素：每日需要量在100mg以下，如铁、锌、铜、锰、钴、钼、硒、碘、铬等矿物质的特点1234矿物质在人体内不能合 成，也不会在代谢过程 中消失。体内的矿物质每日通过 各种途径排出一定量于 体外，因此必须由膳食 不断予以补充。除了生长发育期的儿童、 青少年、孕妇及乳母外， 正常成人对矿物质的摄入 量与排出量是平衡的。人体
4、内的矿物质主要来自食 物（动、植物组织）、饮水 、食盐、食品添加剂等中国营养学会推荐的摄入量中国营养学会. 2000目 录1 1微量营养素的与特点微量营养素的与特点微量营养素与糖尿病的关系微量营养素与糖尿病的关系2 23 3微量营养素的摄入及补充建议微量营养素的摄入及补充建议中国糖尿病患病率快速增加1 全国糖尿病防治协作组全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告中华内科杂志，1981，20(11)：678-683. 2 全国糖尿病 防治协作组1994年中国糖尿病患病率及其危险因素中华内科杂志，l997，36(6)：384-389. 3 王克安, 李天麟, 向红丁,等 中国糖尿病流行特点研究中华流
5、行病学杂志，l998，l9(5)：282-285. 4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et Diabetologia，2003，46(9)：1 190-1 198. 5 李赢明, 饶克勤, 孔灵芝, 等中国居民2002年营养与健康状况凋查中华流 行病学杂志，200526(7)：478-484. 6 Wenying Yang, et al. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101.123456糖尿病确诊时已有一半出现并发症1 Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Diabetes Care 2003
6、; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3Am Heart J 1990; 120:672676. 4In Textbook of Diabetes 1997. 5Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 6Diabetes Care 2001, 24 (7): 11921197.糖尿病肾病 终末期肾病 的首要原因2心血管疾病 糖尿病患者中每10人 有8人死于心血管事件4脑卒中 危险性增 加2-4倍3糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5糖尿病眼病 成年人致盲的 首要原因糖尿病
7、骨质疏松症 糖尿病可导致和促进骨质疏松6中国糖尿病患者并发症患病率很高中国医学科学院院报. 2002; 24（5）: 447-451.n流行病学调查显示，我国1型、2型糖尿病患者各种并发症的患病率居高不下 ，尤其是眼部病变、肾病及神经病变均高达30%以上有并发症的患者治疗费用明显增高n同时，有各种并发症的患者年直接医疗费用与年非直接医疗费用均显著增多陈兴宝等. 中国糖尿病杂志. 2003; 11（4）:238-241. 影响胰岛的分泌功能 和胰岛素的敏感性n近年研究发现，微量营养素对胰岛素的合成、分泌、贮存、活性以及能量代 谢起着重要作用；而胰岛素分泌的相对或绝对不足也影响微量营养素的体内 平
8、衡。体内代谢障碍医学综述 2007; 13(3): 214-6微量营养素与糖尿病及其并发症关系密切糖尿病多种微量营养 素异常糖尿病患者体内微量营养素代谢异常糖尿病患者存在多种微量营养素摄入不足调查对象=79例2型糖尿病伴高血压患者国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状况的调查结果显示：研究人群中维生素D摄入量未 达RNI的患者百分比为71% 、钾为48%、硒为46%、铜为35%、碘为29%、维生素A和E均为 27%、镁为16%、叶酸为8%Walker AF, et al. Hypotensive effects of hawthorn for patients wi
9、th diabetes taking prescription drugs: a randomised controlled trial J. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437443.未达RNI的患者百分比(%)中国糖尿病人营养状况与并发症关系的研究，中国糖尿病患者的微量营养素调查各种营养素摄入量占DRI的比例n我国南、北方地区糖尿病患者维生素（VE、VC除外）和微量元素（铁除外） 的摄入量明显低于参考摄入量n血糖偏高组和糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、叶酸等含量均显 著降低。糖尿病患者微量营养素低于正常人（一）对照组血糖偏高组糖尿病组聂景蓉等.微量元
10、素与糖尿病视网膜病变的关系 中国医师进修杂志 2006;29(9): 27-28.糖尿病患者微量营养素低于正常人（二）n另有研究结果表明，糖尿病组与正常对照组相比，血清中锌、硒、镁等含量 均显著降低。（P0.05 ）Anderson RA, et al. Journal of the American College of Nutrition. 2001; 20(3): 2128. Cheng N etc. J Trace Elem Exp Med 12:55-60. 1999 Cefalu WT etc. J Trace Elem Exp Med 12:55-60. 19991.患者使用Cr
11、 1000微克/天，8个月内胰岛素敏感性与对照组相比显著增强。 2.患者使用Cr 500微克/天（b），1年内空腹血糖、餐后血糖与基线（a）相比大 大降低。补充铬有利于改善胰岛素敏感性、降低血糖抗氧化维生素与糖尿病及并发症维生素E可降低糖尿病患者血清C反应蛋白含量T2DM患者使用维生素E1个月后，血清C反应蛋白显著下降（P=0.004），而安 慰剂组则无明显变化（ P0.05 ）Upritchard JE, et al. Diabetes Care 2000; 23:733738. 维生素D、钙、磷与糖尿病维生素D对胰岛素的调节作用直接作用：通过其在循环中的活性形式1,25-羟维生素D与细胞上
12、的维生素D受体结合，刺激胰岛素受体的表达，增强胰岛素反应。间接作用：通过调节细胞外钙离子流、保证正常的穿过细胞的钙离子流。研究发现，维生素D与胰岛素敏感性相关，维生素D缺乏的个体有更高的胰岛素 抵抗和发生T2DM的风险；而补充维生素D可改善外周组织的胰岛素抵抗。Ford ES . Diabetes Care. 2005. 28(5): 1228-1230. Lee S. Mol Endocrinol. 2005, 19(2): 399-408钙对胰岛素分泌的作用胰岛素的分泌是钙离子依赖性的，因此，钙离子流的改变将对细胞分泌功能产生影响。胰岛素功能最优化所需的钙离子浓度范围比较小，胰岛素作用靶器
13、官钙离子浓度的改变可通过改变外周胰岛素信号转导，导致外周胰岛素抵抗。有些观察研究发现，维生素D和钙离子水平与胰岛素抵抗呈负相关，随机研究发现补充维生素D和钙可改善胰岛素抵抗。文格波等。中华内分泌代谢杂志. 1995;6(1): 54.钙、磷在骨骼形成中的作用维生素D、钙的摄入量与糖尿病风险美国美国NHSNHS研究研究入选了83, 799名健康妇女，检测2-4年间的膳食和补充剂维生素D和钙的摄入量，随访20年，分析其摄入量和糖尿病相对风险之间的相关性维生素D总摄 入量与T2DM 风险无相关性补充剂来源的 维生素D的摄入 量T2DM风险负 相关钙总摄入量与 T2DM风险负 相关补充剂来源的 钙的摄
14、入量 T2DM风险负相 关Pittas A, et al. Diabetes Care. 2006; 29:650-6. 维生素D、钙的联合摄入量与糖尿病风险负相关相对 风险 下降 33%NHS研究结果显示，钙联合维生素D的摄入量与糖尿病相对发病风险呈负相关， 维生素D、钙的摄入量增加，可使糖尿病的相对发病风险降低33%Pittas A, et al. Diabetes Care. 2006; 29:650-6. 其它微量营养素与糖尿病B族维生素与糖尿病nB族维生素主要包括：维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12 、烟酸、泛酸、叶酸、生物素等。n生理功能：中国糖尿病指南：给予维生素B
15、1、B2、甲基B12等神经营养素是糖尿病的神经病变病因治疗的主要手段。 * 服用二甲双胍会导致VB12吸收障碍叶酸、维生素B6改善内皮细胞功能本研究结果显示，T1DM患者服用叶酸、维生素B6或叶酸联合维生素B6 8周后， 各组血管内皮舒张功能显著改善（P0.05 ）马叶萍等. 医药导报. 2008; 27(8): 938-9.镁与糖尿病多项研究表明，T2DM患者血 镁浓度显著低于正常对照人群 。镁与胰岛素的敏感性有关，镁 缺乏时肝糖原合成减少，而糖 异生酶的活性增强，胰岛素对 葡萄糖的反应受到抑制，胰岛 素敏感性降低。 低镁时胰岛细胞释放胰高糖素 增多，会使血糖升高。镁多种酶的激活剂：在多种
16、酶促反应中起着决定性作用 ，可激活细胞膜上的钠钾 ATP酶。薛莹等。医学综述.2007; 13(3): 214-6. n镁摄入量与糖尿病风险呈负相关Song Y, et al. Diabetes Care. 2004; 27:59-65. 美国一项调查显示，在年龄45岁的妇女中，校正年龄和BMI后，镁总摄入量和 饮食摄入量与糖尿病发病风险呈负相关关系（P0.05急性心梗的死亡率(%)(n=122)(n=678)(n=122)(n=678)Tomasz Jaxa-Chamiec,et al. Cardiology.2009(112):219-223纳入800例急性心梗患者，分糖尿病组(n=122)和不伴糖尿病组(n=678)，分别随机给予VitC+E或安慰 剂治疗30天，评估补充维生素E+C对AMI伴糖尿病患者预后的影响。结果显示，补充复合维生素可明 显减少心脏病死亡率及发生风险补补充复合微量营营养素降低感染发发生率随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显
