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1、第五届全国生物医学工程与血疗会议紫外线辐照血液疗法临床应用回顾与展望青岛大学医学院石秉霞紫外线辐照充氧自血回输疗法(Ultraviolet Blood Irridiation,简称UBI或UVB) 确切命名应 为紫外线辐照血液疗法是应用血液辐射治疗仪 ，采用安全系数最大的、价格最便宜的紫外线 为光辐射源,用其光量子在体内的光电效应达到 临床治疗目的。UBI仅是血液疗法的一种， 在 临床上常用的还有血浆置换疗法、红细胞交换 和清除疗法、血液净化疗法、血液稀释疗法、 低强度氦氖及半导体激光辐照血液等多种疗法 。 UBI疗法系将病人一定数量的静脉自体血或 异体血，经特定波长的紫外线辐照或充氧后 回输
2、给病人的方法，称紫外线辐照充氧自血 回输疗法。该疗法于九十年代在我国已广泛 应用于临床各科疾病的治疗，特别对于脑血 管病的治疗、预防有较好的疗效，该疗法可 作为干预致脑血管病危险因素的一种良好手 段。 现将国内、外状况回顾如下：一一、 回顾1.国外状况： 早在1801年J.W.Rittor在可见光谱短端 以外发现紫外线，1925年Becher提出有关理 论，1928年美国Knott 首先应用于临床并以 实验方法证明，波长在235.7-365nm 范围的 紫外线短期照射对红细胞无破坏作用，但 对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌有很强 杀伤作用，从而创立了自身血经紫外线辐 照后再输入的治疗方法，抢救治
3、疗化 脓性感染的危重病人，并成功地抢救了一名产 后败血症的年轻妇女，随访10年无不良反 应。动物实验表明：患实验性败血症的狗 用此种方法处理少量血回输后， 能完全改 善症状, 血液中的细菌被迅速清除。1930 年芬逊发现紫外线能治皮肤结核疾患，由 于此方法简便、安全，本世纪三、四十年 代欧美等国大量应用，主要用于各类感染 ，如败血症、重症脑炎、难愈性创伤、骨 髓炎、肝炎和低氧血症等，还用于贫血、哮喘 、虹膜睫状体炎、肢体动脉阻塞等多种疾病 的治疗，均获得良好疗效，第二次世界大战 期间，由于抗菌素的出现而取代了血液辐射 疗法，这一疗法曾一度被忽视。1979年苏联 又开始普遍应用，主要因为抗菌素虽
4、不断地 出现新的产品，但由于制造工艺复杂，价格 昂贵以及过敏、毒副反应、耐药菌株不断出 现，尽管医药学迅速在发展，而感染性疾病 死亡率仍然很高，曾被人们冷漠一时的血液辐 射疗法又重新得到人们的重视和应用，欧 美国家至今仍在临床上应用于抗感染、爱 滋病、恶性肿瘤、肝炎等的治疗。二.国内状况：自70年代开始我国第 四军医大学粟秀初教授率先应用于临床治 疗神经科疾病， 特别对于急性格林巴利 综合症取得了良好的效果，受到患者欢迎 ，从而引起了医学界广泛的重视。因而在 西安连续召开了三届全国学术交流会议 1989、1991、1993）盛况空前令人振奋，短时间有100多生产厂家在全国各地蜂拥而 起，相应地
5、支持了科研工作者的基础与临 床研究工作。80年代后期青岛医学院脑血 管病研究所应用该疗法用于干预脑血管病 的危险因素和治疗急性脑血管疾病，收到 了良好的临床疗效，90年代初国家科委下 达了“八五“国家医学重点科技攻关项目91 95）：光量子疗法对脑卒中治疗实验及临 床应用研究，计划编号为：85-915-02-09。由全国五所大学联手合作攻关，由北大牵 头；第四军医大学；河北医学院；上海第一医 学院；青岛大学医学院脑血管病研究所，临床 观察病例采取科学的双盲对照顺利完成了国家 科技攻关任务，并得出了紫外线辐照血液疗法 对脑卒中治疗肯定有效的科学结论，同时也得 出临床疗效长波段优于短波段的结论。在
6、此基 础上国内众多的学者很快接受了长波段的低强 度激光疗法，由第一军医大学王铁丹教授率先 用于临床并于1993年在玉林召开了第一届低 强度学术交流会议。次后激光、紫外光两群 体专家共同参入召开了1995在青岛的第四届 全国学术交流会议。期间，全国各地两光治 疗进入高峰活跃期，科技成果也层出不穷， 取得了令人瞩目的成绩，生产厂家遍及27省 市。1997年我们的学会是在全国清理学会紧 张之时诞生的，在青岛召开了中国生物医学 工程学会血疗与工程分会的成立大会，一军大粟秀初教授出任主任委员同时召开了第 一届全国学术交流会议、2002年8月在长白 山召开了第二届学术交流会议；2004年6月 在江苏徐州召
7、开第三届学术会议暨委员改 选，2005年11月在深圳五单位联召的第四 届，及至今年的2006年4月第五届会议。由 上可以看出，我们在该领域的研究早在70 年代已经与国际接轨，检索文献有3000多 篇，自1998年2003年检索的45篇的文献一、 其中的30篇为国家自然基金资助项目，其 中的19篇为临床治疗项目，说明我们在临床治 疗水平也是国内一流的，UBI治疗急性脑卒中 被列为国家科委重点攻关项目，充分说明国家 科委对该项目的重视.2005年3月11日卫生部下 达的关于加强血液疗法管理通知中再次肯定 UBI疗法的科学性、合法性，为今后更规范使 用铺平道路，进一步激励我们信心百倍的沿着 该领域继
8、续前进！ 二、应用方法目前，在我国所采用的紫外线辐射治疗机 的波段有二种。“八五”国家科技攻关项目也 是应用了二种不同波段的光辐照仪分组、分 别进行攻关工作。由于不同波长的紫外光光 量子本身的能量是不同的，依据波长和能量 的不同，大致划分为A、B、C三个波段：UV-A波段 波长320-400 nmUV-B波段 波长275-320 nmUV-C波段 波长180-275 nm在各波段内，一般是主峰起作用，UV- A 波段内有一个明显的主峰, 主峰波长对应在365 nm，UV-C波段内的主峰波长对应在 253.7nm，国内辐射治疗机就是根据对应主峰而制造的 。 具体治疗方法是常规消毒, 取肘静脉血
9、150-200 毫升 (1-3 ml/kg ) 置入一特制的石英玻璃罐内， 经紫外线辐照 8 分钟并同步充分充氧，流量一 般为 5-8升/分钟，辐照停止后再充纯氧 5 分钟 ，总计13-15分钟，当静脉血由暗红色转为鲜红色后立即由静脉回输给病人，以达到治疗的目 的。如病情过于危重，一般状况甚差者改用献血员 血液进行替代同样有效。鉴于国内病人体格较 小，我们将病人的一次回输血量的高值限制在 成人为200ml，儿童为150ml,每公斤体重应为 1 -3ml。“八五”国家科技攻关项目：“光量子疗法 对脑卒中治疗实验与临床应用研究”这一课题中规定的治疗时间是隔日一次，10次为一疗程。 如因病情需要，间
10、隔一月后可酌情重复治疗。三、临床应用“八五”国家科技攻关项目中所采用的 UBI 疗法是应用安全系数最大的、价格最便 宜的紫外线为光辐射源，紫外线为高能量的 光量子，极易被血浆蛋白质和一些酶类的大 分子所吸收，从而发生一系列的生物化学反 应，因此在临床上可发挥的作用：1.抗感染作用：有抑菌或杀菌的作用并能 灭活各种细菌、病毒等微生物在体内产生的毒素。 根据国内外文献记载，本疗法最适用 于细菌和病毒感染，感染性休克等病例。根 据近期国内临床观察以病毒感染效果最佳， 并适合下列感染如重症肺炎，败血症、骨髓 炎、肝炎、各种化脓性腹膜炎、复发性附件 炎、严重子宫内膜炎，泌尿系感染、体表慢 性溃疡及经久不
11、愈的伤口等，对于高热的消 退、瞻妄及意识混乱状态的改善及效果尤为 明显。Frick指出：血液经过紫外线照 射能刺激体内白细胞的生成，周围血粒细胞、单核 细胞、淋巴细胞数增多，淋巴细胞在紫外线 照射血液回输的情况下能提高85% 的噬菌作 用，国内外学者均认为照射的血液能明显地 增加吞噬细胞的活性，从而加强其杀菌作用 。众多的实验也证明了UBI 疗法对金黄色葡 萄球菌和大肠杆菌有明显的杀伤作用，因为 菌体内的酪氨酸残基对紫外线光量子有高度 的敏感性，从而使菌体紫外光浓度集中而升 高，达到杀菌的目的。显效多在治疗后24-48 小 时，重症患者可以每天治疗一次，连做5-10次。2.调节机体免疫功能的作
12、用。本疗法有 调节机体免疫功能的作用。UBI 疗法后，人 体淋巴细胞数目增多，特别是T 淋巴细胞增多，淋巴细胞的免疫功能增强。同时血浆受 到光化学作用而产生某些具有抗原性质的成分 ，这些成分被输入体内后，对机体各系统尤其 是免疫系统，产生积极的诱导和激活作用，使 机体发生一系列生理、生化方面的应激反应， 致病因子受到抑制，损伤得到修复。1988年苏 联学者的研究资料表明，自体血浆经紫外线照 射能使血细胞近外膜层的多糖蛋白分子受到光 化学作用而进入血液，并诱导抗体形成，故紫 外线照射血液后血液中的IgM，IgG明显升高.3.改善血液流变性质及微循环。UBI 能使血液粘度、红细胞聚集、血小板聚集性
13、降低及红细胞变形能力升高。早在 1926年Shubert的实验证明，血液中红细胞是紫外线作用的基质，它比血清吸收紫外线强 1000倍，众多的研究证明了紫外线对红细胞的脆性、变形性及聚集性均有影响，它能提 高红细胞溶血稳定性和渗透抗力，使其体积 增大、形态改变，表面张力和电荷发生变化 ， 因而可以降低红细胞的聚集性，提高红细胞 变形能力，改善血液流变学性质。国内冯氏等研究认为，UBI 治疗后可抑制血小板聚集 效应持续一年以上，这是药物及其它方法无 一论比的。 老年病人随着年龄的增长及糖尿病的存在均可使红细胞变形能力下降，红细胞将部 部分或完全丧失通过比自身直径小的毛细血血管的能力，引起微循环血流
14、速度减慢，可 导致红细胞聚集的发生，继发多发性腔梗。由于UBI 可改善血液流变学性质，因而可使 老年人脑梗塞临床症状改善。基础实验证实UBI 疗法可刺激粒细胞增加，同时嗜碱性粒细胞数量也上升，而嗜碱性粒细胞的颗粒是肝素内分泌的物质基础，内源性游离肝素增加，可抑制凝血作用和降低血 血液的粘滞性, 由于降低了血液的粘滞性和 血小板的聚集性以及改善了RBC 的变形性 而使血流加快、微循环得到明显的改善， 从而达到预防中风的目的。4.调节脂蛋白系统：高脂蛋白血症是 脑血管病发病的危险因素，88年国际脂蛋 白(a)Lp(a)会议已确定Lp(a)为心脑血管病 的独立危险因素。临床实验证明 UBI 疗法 可
15、降低甘油三酯、胆固醇以及Lp(a)，由于UBI 疗法可激活脂蛋白酶，使血中的甘油三酯迅 速降解，使血脂下降。研究认为Lp(a)可与硫酸软 骨素和肝素结合，UBI疗法后血液中的内源性肝素 明显增多，增多的肝素可与Lp(a)结合因而使血液 中的Lp(a)含量降低，从而减少脑血管病的发病率 。5.增强红细胞携氧能力和增强红细胞氧合作用：紫外线的高能量光量子被血浆蛋白质吸收后 ，引起一系列 生物化学反应，提高分子的能量水 平， 促进人体内红细胞生成加快，体积增大，携氧功 能增强，氧合速度也明显增快，紫外线照射血液1 分钟，血红蛋白的氧合能力相当于血液在空气中 氧合20-30小时，回输后3-5 分钟可提
16、高全身血氧饱和度可达最大值为94-98%，30天后血红蛋白结合氧的能力较辐射前水平高60%。紫外线辐射3分钟血氧合血红蛋白的含量可达原来的192%，血液回输后，静脉血氧合血红蛋白的含量可提高15%， 可改善病变区域及周围组织的血液和血氧供应 ，使微循环得到改善，有利于缺血、缺氧性脑病的恢复。众多的临床研究分别对静脉、动脉 血气进行了分析，经紫外线照射充氧后72小时 、7 天后的氧分压仍有己显著的升高，使病变 组织在充分给氧的条件下，减少氧债，加强有氧代谢，促进病变组织的恢复。6.增强超氧化物歧化酶(SOD)的活力：在正常生理情况下，人体代谢过程中可产生自由基，体内氧自由基虽不断产生，但也不断被清 除，常维持在有利无害的低水平。少量的氧自由 基也为生命活动所必需，如物质的合成、细胞的 分裂、神经兴奋传导、药物及毒物的生物转化等 均需自由基的参与。当体内清除减少或疾病产生 自由基过多时，可造成机体的损伤而导致疾病。 生物体内的自由基除在体内各种代谢性化学 反应过程中产生以外，其它外界因素亦可诱发其产生，如射线照射、电离、高温、
