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1、多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征vv病因不明病因不明 vv诊断标准不统一诊断标准不统一 vv无确切发病率资料，但有庞大病人群无确切发病率资料，但有庞大病人群 vv治疗需针对不同需求治疗需针对不同需求多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点v 异质性 临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大 v 不能治愈 遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异 v 进行性发展 代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌 不孕临床特点的异质性（临床特点的异质性（100100例）例）vv71.9%71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵
2、不育，均为稀发排卵或无排卵 vv肥胖和超重肥胖和超重79.1%79.1% vv高雄激素血症占高雄激素血症占60.4%60.4% vv多毛多毛37.5% 37.5% vv痤疮痤疮52.1%52.1% vv超声超声PCOPCO征征48.2%48.2% vv高胰岛素血症高胰岛素血症38.6%38.6%，糖尿病或糖耐量异常，糖尿病或糖耐量异常4 4例例 vv高血压高血压5 5例，脂肪肝例，脂肪肝2727例，高血脂例，高血脂3434例例PCOSPCOS患者患者vv医生的兴趣医生的兴趣 诊断标准诊断标准 病因病因 基因基因 vv病人关注点病人关注点 月经不调月经不调 多毛和痤疮多毛和痤疮 肥胖肥胖 不育不
3、育 vv患者不了解的：远期并发症患者不了解的：远期并发症PCOSPCOS的病因的病因vv 遗传因素遗传因素 PCOSPCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄 激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等 vv 环境因素环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活 方式等，可能是方式等，可能是PCOSPCOS的危险因素、易患因素、高危的危险因素、易患因素、高危 因素因素 应进行流调后完善环境与应
4、进行流调后完善环境与PCOSPCOS关系的认识关系的认识 vv 遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用 vv PCOSPCOS的确切病因尚不清楚的确切病因尚不清楚PCOSPCOSqq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性综合征异质性综合征流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060，有报道达，有报道达7575qq国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为病率分别为6.466.467.27.2qq我国尚缺少全国性、
5、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOSPCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病医生应该医生应该vv作出诊断作出诊断 vv处理患者的问题处理患者的问题 调整月经调整月经 抗雄抗雄 诱导排卵诱导排卵 减重减重 vv将远期风险告诉患者将远期风险告诉患者 改善胰岛素抵抗的状态改善胰岛素抵抗的状态 保护内膜保护内膜PCOSPCOS的诊断的诊断vv1935 1935 年，年，Stein and Leventhal Stein and Leventhal 首先描述了首先描述了 PCO, PCO, vv1990 1990 年，年，NIH NIH 制定
6、制定PCOSPCOS共识共识 vv20032003年，年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识 vv20062006年，年，Androgen Excess Society (AES)Androgen Excess Society (AES)的诊断共识的诊断共识诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊 改变改变排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症 高雄激素表现高雄激素表现+ +oror+ +oror+ +oror排除标准排除标准+ +诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊 改变改变排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症
7、高雄激素表现高雄激素表现+ +排除标准排除标准+ +oror+ +oror+ +ororvv1990 1990 年，年，NIH PCOSNIH PCOS共识共识 PCOSPCOS诊断标准诊断标准-1-11990 1990年年NIHNIH制定了制定了PCOSPCOS诊断标准诊断标准vv月经异常和无排卵月经异常和无排卵vv高雄激素的临床表现或高雄激素血症高雄激素的临床表现或高雄激素血症vv除外其他引起高雄激素血症的疾病除外其他引起高雄激素血症的疾病未将未将PCOPCO作为诊断的主要症状作为诊断的主要症状诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊 改变改变排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素血症 高雄激素表现
8、高雄激素表现+ +排除标准排除标准+ +oror+ +oror+ +ororvv20032003年，年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOSESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识诊断共识PCOSPCOS诊断标准诊断标准-2-220032003年年5 5月在荷兰鹿特丹制定的月在荷兰鹿特丹制定的PCOSPCOS诊断标准诊断标准1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 3. PCO以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生 、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调强调排除其他病因除其他病因为为PCOSPCOS
9、诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-720032003年，年，ESHRE/ ASRM Rotterdam ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOSPCOS诊断共识诊断共识1.排卵障碍高雄 2.排卵障碍PCO 3.高雄PCO 4.排卵障碍高雄PCO无高雄？无高雄？NIHNIH标准标准诊断标准诊断标准卵巢多囊卵巢多囊 改变改变排卵障碍排卵障碍高雄激素血症高雄激素
10、血症 高雄激素表现高雄激素表现+ +排除标准排除标准+ +oror+ +oror+ +ororvv20062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准vv多毛及多毛及/ /或高雄激素血症或高雄激素血症vv稀发排卵或无排卵及稀发排卵或无排卵及/ /或多囊卵巢或多囊卵巢vv排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素 的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综 合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等
11、20062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准PCOSPCOS诊断标准诊断标准-3-320062006年年AESAES（Androgen Excess SocietyAndrogen Excess Society）标准）标准1.高雄排卵障碍 2.高雄PCO 3.高雄排卵障碍PCO暂行暂行PCOSPCOS诊断标准共识诊断标准共识3 3条中符合条中符合2 2条条vv稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵vv高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/ /或高雄激素血症或高雄激素血症vv卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢
12、直径卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2 29mm9mm 的卵泡的卵泡1212个，和个，和/ /或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml排除标准排除标准1.1. 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生 、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等， 2.2. 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵 巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能 异常异常稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵-1-1vv 初潮两年未建立规律月经初潮两年未建立规律月经vv 闭经（停
13、经时间超过闭经（停经时间超过3 3个以往月经周期或月经周个以往月经周期或月经周期期6 6个月）个月）vv 月经稀发（月经稀发（3535天及每年天及每年3 3个月不排卵者）个月不排卵者）月经规律不能作为月经规律不能作为 判断有排卵的证据判断有排卵的证据稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵-2-2vv BBTBBTB B超监测排卵超监测排卵月经后半期孕酮测定月经后半期孕酮测定vv FSHFSH和和E2E2水平正常水平正常排除低促性腺激素性性腺功能减退排除低促性腺激素性性腺功能减退排除卵巢早衰排除卵巢早衰明确是否排卵明确是否排卵高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现- -痤疮痤疮vv是一种慢性毛囊皮脂腺炎
14、症是一种慢性毛囊皮脂腺炎症vv机制：机制：DHTDHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染vv面部、前胸和后背等处连续面部、前胸和后背等处连续3 3月以上多发痤疮月以上多发痤疮高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现- -多毛多毛vv 主要是性毛增多主要是性毛增多性毛（性毛（sexsual hairsexsual hair）：对性激素有反应的毛，）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位房、耻骨区和腋窝等
15、部位vv 发生率：约发生率：约70%70%高雄激素血症高雄激素血症vv总睾酮：高于实验室参考正常值总睾酮：高于实验室参考正常值vv游离睾酮指数：（游离睾酮指数：（FAIFAI）= =总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓度浓度100100，高于实验室参考正常值，高于实验室参考正常值vv游离睾酮：高于实验室参考正常值游离睾酮：高于实验室参考正常值PCOPCOvvPCOPCO不是不是PCOSPCOS妇女所特有妇女所特有vv正常妊娠妇女卵巢正常妊娠妇女卵巢8-258-25B B超呈现超呈现PCOPCOvv服用避孕药的妇女服用避孕药的妇女1414B B超呈现超呈现PCOPCOPCOPCO测量方法测量方法v
16、v 阴道超声较准确阴道超声较准确vv 早卵泡期早卵泡期 ( (月经规律者月经规律者) )或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查vv 卵巢体积计算：卵巢体积计算：0.50.5长长宽宽厚（厚（mlml）vv 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描vv 卵泡直径卵泡直径10mm10mm：横径与纵径的平均数：横径与纵径的平均数单有单有PCOPCO不能诊不能诊 断断PCOSPCOS， PCOSPCOS病人也不病人也不 一定有一定有PCOPCO青春期少女初潮后月经的转归青春期少女初潮后月经的转归关于青春期关于青春期PCOSPCOSqq青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青 春期少女会有一过性雄激素升高
