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1、脉管系统第四章脉管系统心血管系统淋巴系统心动脉静脉毛细血管淋巴管道淋巴器官淋巴组织机能：运输 向全身各器官运送营养物质、氧和激素，把代谢产 生的代谢产物，如二氧化碳、尿素等带到肺，肾和皮肤等 器官排出体外免疫心血管系统第一节 总论一、 心血管系统的组成心动脉静脉毛细血管1. 心（heart）主要由心肌构成，是心血管系统 的动力器官。（“动力泵”)四个腔左心室左心房右心室右心房发出动脉接受静脉左心室右心室左 心 房右 心 房2. 动脉（artery）输送血液离开心脏的血管。特点：1）管壁厚，可承受较大压力；2）弹性大肺 动 脉 干3）不一定是动脉血2）分支3. 毛细血管（capillary）连在
2、动、静脉末梢之间的细小血管 。 特点：通透性大，是血液与组织细胞间进行营养物质，代谢产物交换的场所。静脉端动脉端4. 静脉（vein）输送血液流回心脏的血管。特点：1）管壁薄；管径大2）属支；3）弹性小；4）数目多，血容量较大肺 静 脉5）不一定是静脉血二、 血液循环的途径（一）体循环（大循环）左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉静脉和冠状窦右心房上、下腔主 动 脉肺 动 脉 干上 下 腔 静 脉（二）肺循环（小循环）右心室肺动脉干各级分支肺毛细血管肺静脉左心房三、血管吻合（一）动脉间吻合：1、两动脉干间借交通支吻合，如Willis环。交通支2、常活动或易受压部：多条动脉吻合成动脉网（关节网
3、）或动脉弓（掌浅弓，掌深弓 ）（二）静脉间吻合：1、形成静脉网：手背静脉网2、脏器周围或壁内形成静脉丛（直肠静脉丛）（三）动脉静脉直接连接：在肢体尖端存在， 调节局部血流量和温度。3. 侧副循环：在主干受阻时通过侧副吻 合建立的循环。（四）侧副管、侧副吻合和侧副循环：1. 侧副管：主干发出与之平行的血管2. 侧副吻合：相邻的侧副支吻合在一起侧副管侧副吻合第二节 心心的主要作用是肌性 动力泵的作用。 心每舒张和收缩一次 称之为一个心动周期、 心的活动推动血液循环 内分泌功能：多种激 素和生物活性物质，如 心钠素，肾素-血管紧 张素心的位置及毗邻中空的肌性纤维性器官，倒置，前后稍扁的圆锥体位于中纵
4、隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧大小与本人握拳相似，约重200320g，超过350g多属异常位置可因年龄、体位、膈的运动和其本身的活动而稍有改变前方：肺，胸膜，胸骨体下部，左 侧第4、5肋软骨后方：食管，迷走神经，胸主动脉下方：膈的中心腱两侧：肺，胸膜和胸膜腔长轴与持笔方向一致 ，与中线呈45度发育过程中沿心纵轴 轻度向左旋转（左半 心位于右半心的左后 方）心的外形：倒置的圆锥体一底 一尖 二面 三缘 四条沟、四腔、四瓣膜 第五肋间隙（心尖） 心尖切迹 房室交点一底 一尖 二面 三缘心底胸肋面膈面右缘左缘下缘心尖 心尖1. 朝向左前下；2. 由左心室构成；3. 位置：平对左侧第五肋间
5、隙、锁骨中线内侧 1-2cm。心尖搏动点（触诊 ） 心底 1. 朝向右后上2. 由左、右心房构成心 底 胸肋面（前面）2. 大部分由右心房、右 心室构成；小部分由左心耳和左心室构成 。1. 朝向左前上；胸 肋 面 膈面（下面）2. 大部分由左心室，小部分由右心室构成。1. 朝向后下方，近水平位 ；膈面 三缘：下缘：水平；由右心室和心尖构成左缘：倾斜；由左心室构成；右缘：垂直；由右心房构成；四条沟冠状沟 coronary sulcus 前室间沟 anterior interventricular groove 后室间沟 posterior interventricular groove 房间沟
6、Interatrial groove 冠状沟前室间沟后室间沟房间沟房间沟、后室间沟与冠状沟 的相交处称房室交点。该点 是心表面的一个重要标志。心有四个腔左右不通左右不通上下通上下通左心房 左心室右心房 右心室心的各腔心腔的钟面关系(水平切面)心的各腔房室：房室口、房室隔房房：房间隔室室：室间隔正常心跳和血流右心右心房房 right atrium 分两部 （以界嵴、界沟分）固有心房：腔静脉窦： （三个入口）右心耳 梳状肌上腔静脉口 下腔静脉口（瓣） 冠状窦口（瓣）卵圆窝 卵圆窝缘 主动脉隆凸Todaro腱Koch三角 右房室口特点上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右 房 室 口 界嵴右心耳卵圆窝Koc
7、h三角三角Todaro腱房室结胎儿血液循环脐动脉 脐静脉 静脉导管 下腔静脉 右心房 卵圆孔 （卵圆窝） 动脉导管右心室 aight ventricle分两部 （室上嵴分）流入道： （窦部）流出道 ： （漏斗部 ）动脉圆锥 肺动脉环 肺动脉口 肺动脉瓣 半月瓣小结三尖瓣复合体 三尖瓣环 三尖瓣叶 腱索 乳头肌 隔缘肉柱 隔缘肉柱 又称节制索：防止心室过度扩张，走行房 室束的右束支及血管左心房 left atrium 左心耳 四个肺静脉入口 左房室口左心室 left ventricle二尖瓣前瓣(分)流入道：二尖瓣复合体： 二尖瓣环 二尖瓣叶 腱索、乳头肌特点流出道： 主动脉前庭或圆锥主动脉瓣主
8、动脉窦（冠状动脉开口）主动脉瓣 ：防止血液逆流到左心室。主动脉 窦左、右、后窦左、右冠状动 脉开口主 动 脉 瓣人工瓣膜主动脉关闭不全心内膜 endocardiumendocardium 心肌层myocardiummyocardium 心外膜epicardiumepicardium心内膜心肌层心外膜心包腔折叠形成心瓣膜分三层 浅层-深层形成乳头肌 肉柱 浆膜性心包的脏层 心心 壁壁心的构造心的构造心肌层深层浅层 中层心房肌心室肌螺旋状心尖顺时 针方向旋 转收缩时 心尖向前 顶击 心的纤维骨骼心的纤维骨骼 fibrous skeleton of heartfibrous skeleton of
9、heart纤维环左纤维三角右纤维三角 （中心纤维体）心肌纤维和瓣膜的附着点 起支点和稳定的作用肺动脉瓣环 主动脉瓣环 二尖瓣环 三尖瓣环中心纤维体病变和 钙化可影响房室束 产生房室传导阻滞房间隔和室间隔房间隔和室间隔房间隔房间隔的右侧面中下部有卵圆窝室间隔 Interventricular septum左右心室之间心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右束支通过膜部肌部房间隔 Interatrial septum两层心内膜+中间心房肌纤维结缔组织构成两层心内膜+中间结缔组织构成膜部为室间隔缺损的好发部位三尖瓣隔 侧瓣附着房室部 室间部分卵圆窝 膜部肌部房间隔缺损 （卵圆窝开放）室间隔缺损心
10、的血管心的血管vessels of the heartvessels of the heart左冠状动脉 left coronary artery右冠状动脉 right coronary artery分 支吻合左室后支 动脉圆锥支 右缘支 窦房结支 房室结支 心房支 心室支左室前支 右室前支 室间隔前支后室间支旋支 左缘支 窦房结支 房室结支前室间支左冠状动脉 右冠状动脉 心尖切迹分支后室间支 左室后支前室间支旋支左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉起点行程主A左窦左心耳 与肺A间分布主A右窦右心耳 与肺A间左半心 右心室前壁 室间隔前2/3 部分传导系右半心 左心室后壁 室间隔后1/3
11、部分传导系冠状血管的吻合冠状动脉分支间的吻合左右冠状动脉间的吻合冠状动脉与心外动脉的吻合壁内侧副血管心肌梗塞梗塞冠脉的再造搭 桥心脏移植(二） 静脉 1、冠状窦 coronary sinus心大静脉心中静脉心小静脉位于冠状沟后部，左心房与左心室之间的一个长约5cm的扩大静脉，接受心大、心中、心小静脉血液后，经冠状窦口注入右心房。冠状窦心中静脉心小静脉心大静脉3、心最小静脉2、心前静脉 心大静脉心前静脉定义：特殊心肌细胞自律性、传导性由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传 导冲动，节律性控制心脏活动。心的传导系统心的传导系统组成：窦房结房室结房室束（His束 ）左、右束支Purkinje纤维网窦房结
12、 房室结房室束左、右束支普肯野纤维网（一）窦房结功能位于右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉口附近右心房壁的心外膜下。自律性高，60100次 分,心脏的正常起搏点。 窦性心律P细胞 pacemaker cell房室结区（A-V区）Koch三角房区、结区、束区（二）房室结功能 ：房间隔下部右侧心内膜下将冲动传至心室，并 延搁冲动房室结功能特点 ：2）传导慢0.2米/秒，产生房室延搁 。 1）自律性较低，40次分左右，为异位 起搏点。呈圆柱形，细 长而分叉晚。2、右束支（四）房室束及左、右束支 ： 1、房室束呈扁带状，短而分叉早。3、左束支房室束及其分支的功能特点：缺乏自律性，传导速度快。（五）Pur
13、kinje纤维网窦房结兴奋房室结房室束（His束）右束支左束支，Purkinje 纤维网心脏的传导途径结间束（心房收缩 ）心室收缩心传导系 与心电变化正常起搏点与潜在起搏点窦房结：约90-100次/分房室结：约40-60次/分浦肯野纤维：约15-40次/分正常起搏点(pacemaker)和窦性心律潜在起搏点、异位起搏点心的神经心的神经 交感神经副交感神经感觉神经心包 pericardium脏层壁层心包腔外层：纤维心包内层：浆膜心包组成包裹心和大血管根部的锥形囊。纤维心包浆膜脏层浆膜壁层前： 左心房后壁 后： 心包后壁 两侧：左右肺静脉下 腔静脉心包横窦前方： 肺动脉干 后方：上腔静脉左心房前方心包窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心的体表投影心的体表投影 左上点左侧第二肋软骨下缘距胸骨侧缘约1.2CM处右下点 右侧第七胸肋关节处右上点右侧第三肋软骨上缘 距胸骨侧缘约1CM处； 左下点左侧第五肋间隙右锁骨中线内侧1-2 CM处上腔静脉主动脉瓣听诊区三尖瓣三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉干肺动脉瓣听诊区主动脉The end
