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1、 心跳骤停的抢救预案心跳骤停（SCA）是人类生命最危险的急症之一，就 其危险程度和紧急程度而言，世界上没有任何一种疾病能 与之相比。 定义：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常 见的心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性心动过速（VT ）其次为心室静止及无脉电活动（PEA） 心脏性猝死（SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1小 时内发生的心脏原因死亡。 SCA不治是SCD最常见的直接死因。SCA的病因分 类原因疾病或致病因素心 脏冠心病 、心肌病 、心脏结构异常 、 瓣膜功能不全呼吸上呼吸道梗阻 通气不足 呼吸衰竭 中枢神经系统疾病、 神经肌肉接头疾病、 中毒或代谢性 疾病 、气道异物阻塞
2、、感染、创伤 、新生物 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞 循 环机械性梗阻 有效循环血量 过低 张力性气胸、心脏压 塞、肺栓塞 岀血、脓毒症、神经源性休克代 谢电解质紊乱低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、 低钙血症环 境雷击、触电、低高温，淹溺中毒药物 毒品滥用 中毒抗心律失常药、洋地黄类药物、受体拮抗剂、钙 通道阻滞剂、三环类抑郁药 可卡因、海洛因 一氧化碳、氰化物病理生理机制 SCA导致全身血流中断。不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至 同一器官的不同部位也有差别。脑是人体中最易受缺血损害的重要器 官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明 显；其次易损伤的器官是心脏
3、；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐 受缺血能力强。 正常体温条件下，心脏停止1015s意识丧失，30s呼吸停止，60s瞳 孔开始散大固定，4min糖无氧代谢停止，5min脑内ATP枯竭能量代谢 完全停止，故一般认为，完全缺氧46min脑细胞就会发生不可逆的损 害。 由于SCA患者立刻失去知觉，处于临床死亡阶段，一般人最佳黄金抢 救时间为46min（黄金4分钟） ，如果在4min内得不到抢救，患者随 即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。按时间依次划分为4期骤停前期：机体潜在的疾病及促发SCA的因素能明显影响心肌细胞的存活能 力。如窒息引发，之前的低氧血症和低血压状态导致酸中毒，又可明显加剧
4、复苏中缺血损伤的程度。 骤停期：血液循环中断，数秒钟内导致缺氧和有氧代谢中断 。细胞代谢转为 无氧代谢。无氧代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持细胞存活所必须的 离子浓度梯度。心机能量消耗与心脏骤停时的心律失常相关，发生颤动的心 肌要消耗更多的能量，能量的消耗导致细胞膜去极化，触发启动一系列的代 谢反应，如炎症反应，大量自由基产生等。复苏期：此阶段是全身缺血过程的延续，标准的胸外按压产生的能量仅为正 常时的30%，并随着复苏开始时间的延迟和按压时间的延长而下降。大量研 究表明，标准心肺复苏所产生的灌注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能 量需求。机体在自主循环恢复后持续存在着血管收缩状态，对血流
5、动力学有 着明显不良的影响。复苏成功后血管收缩导致后负荷明显增加，给已脆弱的 心脏增加额外大负担；导致次要缺血器官继续保持缺血状态。 复苏后期：类似休克综合征，特征表现为持续缺血诱发的代谢紊乱和再灌注 启动的一系列级联代谢反应。复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后 多器官功能障碍或衰竭。 临床表现及诊断要点三联征：意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动。 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐减慢，继而停止。 双侧瞳孔散大。 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，随即全身发软。 ECG表现：心室颤动无脉性室性心动过
6、速心室停止 无脉心电活动 判断从简，主要依据病人突然意识丧失，颈动脉波动消失。复苏的有效性监测 冠状动脉灌注压（CPP） 是反映心肺复苏有效性的金标准和可靠性指标。实验和临床研究均表明维持CPP 15mmHg 是复苏成功的必须条件。由于监测费时费力费 时，紧迫性限制其应有。 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)能直接反映心排出量的多少 。正常情况下波动于60%80%，复苏过程中如ScvO2 40%，则几乎没有自主循环恢复的机会。但同样牵 扯到有创置管问题，也限制其在临床的广泛应用。 呼气末CO2分压（ETCO2）是复苏期间心排出量的可靠 指标。与冠状动脉灌注压和脑灌注压变化呈正相关。再 未使用血管
7、药物的情况下， ETCO2 10mmHg指示预 后不良。此方法无创、简便、反应灵敏的特点。 目的利用人工的方法使病人迅速建立起有效的循环和呼吸，恢 复全身的血氧供应，防止加重脑缺氧，促进脑功能的恢复 。心电图的三个特征：1、室颤 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动， EKG表现为QRS波群消失，代之不规则的、连续的室颤 波，频率200400次分。如下图：2、心电机械分离 心肌仍有生物电活动，出现缓慢而无 效的收缩。如下图：3、心室静止 心电图呈一直线。如下图：基本生命支持(BLS)包括人工呼吸、胸外心脏按压 、和早期 电除颤等基本抢救技术和方法。心肺复苏术（CPR）是针对心跳呼吸停止所采
8、取 的抢救措施，而复苏的最终目的是脑功能的恢复 。故心肺复苏又发展成心肺脑复苏。CPR中的A-B-C-D步骤：A-开放气道 1、判断意识 2、体位 仰卧位 3、畅通呼吸道，去除异物 压额抬颈，下颌突出（ 颈椎受伤），下颌上提法颈部损伤者禁用，下颌 前提法用于颈髓损伤者 4、判断呼吸：看、听、感觉判断神智是否清醒，心搏及呼吸是否停止1 、发现病人意识突然丧失 2、用手轻推病人肩部并呼唤姓名，检查瞳孔压眶， 刺激人中均无反应3、从喉结相外侧滑移23cm触摸颈动脉，如无波动 立即将病人仰卧于硬板床或地上，行胸外心脏 按压4 、呼救5、救护者将耳或面部感觉病人呼吸道有无气体呼 出，观察病人胸廓有无起伏
9、（确认呼吸停止立即抢救）开放气道1 解开上衣纽扣 2 暴露胸部 3救护者位于病人一侧，使病人头部后仰，一手按压病人的 前额，一手食指和中指抬起病人下颌，使下颌尖、耳垂与 地面垂直。当病人处于昏迷状态时，舌体和会厌部肌肉因 缺乏张力理会阻塞气道，由于舌体连着下颌，如将下颌前 移即可使舌体抬起离开咽部而打开气道 4去除病人口鼻异物及活动义齿 5在疑颈椎损伤时病人头不应后仰，单纯托起下颌即可B-辅助呼吸口对口、口对鼻人工呼吸是现场抢救时有效快速的方法。 方法：拇指、食指捏紧鼻翼，深吸气，双唇包住病人口部，用力吸气 使胸部上抬，放手，抬头换气，胸廓自动回缩。连续2次，吹气2秒， 12次分（成人），潮气
10、量800-1200ml（成人），儿童、婴幼儿20次 分，吹气以胸廓上抬为准病人吸入氧浓度约为16%，能够维持其存活 。 C-人工循环1、判断大动脉搏动 轻触就颈动脉搏动不超过10秒，判断从简 2、胸外按压 定位：胸骨中下13交界处，剑突切迹处2横指 方法：左手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，将右手掌根重叠放 在左手的掌根上，右手手指插入左手手指之间，使两手手指交叉抬起 脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下 用力按压，按压利用髋关节为支点。u 按压频率：成人100次分 u 按压深度：成人45cm u 按压通气比：目前推荐30:2，每个周期为5组，时间大约2分钟 u 婴幼
11、儿：部位 两乳头连线与胸骨正中线交叉点下一横指方法 23个手指下压2cm左右与呼吸的比 儿童 婴儿 单人30:2，双人15:2 D 电除颤 CPR黄金程序A-B-C-D，但对于目击倒下或室颤时，应将D放在首位，立即 进行同步电除颤。部位 ：两个电极板，一个放在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的放在左侧 腋中线或腋前线第5肋间。方法：能量选择 首次200J 第2次200300J 第3次360J，充电放电连续3次， 不成功进行药物除颤。 建立静脉通道（近心端大口径） 首选肾上腺素，经典用法：1mg静推，35分钟一次 ； 22.5mg 次 气管内 给药。脑复苏维持血压 呼吸道管理 亚低温 对防止脑水
12、肿和降低颅内压非常重要，是脑复苏 的重要措施之一。1h内降温效果最好，最好在复苏的 530min进行，在选择按压的同时头部冰帽或冰枕降温， 体表大血管处冰敷以配合人工冬眠一般降至3334若降至28以下则易诱发室颤等严重心律失常。降温一般 需23天，严重者要1周。心肺复苏的新认识判断宜简 尽早插管 心前区叩击宜慎重，无电除颤设备时可采用一次 尽早电复律电击除颤 药物认识方法开放静脉通道时不应选用的液体 ，输入含糖液体可损害脑细胞。电除颤 电除颤在现代心肺复苏中占有重要地位，因为SCA的类型 以室颤最常见。电击除颤是治疗室颤的最有效的手段，每 延迟1分钟，复苏成功率下降7%10%。SCA1分钟内给予 CPR的存活率为40%60%，给予电除颤的存活率为90% 。一旦明确为室颤应立即选用除颤器除颤。 室颤发生的早期一般是粗颤，此时除颤易于成功，故应争 取在2分钟内进行，否则心肌细胞因缺氧由粗颤转为细颤 不易成功。细颤者应先行处理使之转为粗颤。复苏的有效指征 ：1、瞳孔由散大变小，睫毛 反射出现。2、唇面由发绀变为红润，指甲颜色好转 。3、心搏恢复，周围大动脉能摸到搏动， SBP60mmHg。4、出现自主呼吸或挣扎呼吸。5、有眼球活动，出现对光反射和睫毛反 射甚至手脚开始活动。 秋天来了，让我们都有 所收获。
