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1、 血液细胞形态学检查北京协和医院血液科葛昌文工作步骤1.登记(1)收到标本后，登记患者姓名、性别、年龄、病 历号，并告知病人取报告的时间和日期；(2)标本要登记化验号及分类号、标本采取日期穿 刺部位、标本来源（如：病房、门诊、外院）。.染色 (1)在玻片血膜头部标明姓名或编号，并将其平 置于染色架上； (2)加瑞氏染液6-8滴覆盖全部血膜，随后加缓冲 液(PH6.4)10-12滴，用洗耳球吹匀； (3)血片染色10-15min，骨髓片染15-20min(根据 有核细胞的多少而定)，必要时用低倍镜观察染色 效果； (4)手摇玻片数次，使染液渣上浮，用自来水先 缓后急冲去染液，晾干待检。3.镜检外
2、周血涂片检查法1.复习申请单的临床诊断、送检目的和要求。2.肉眼观察涂片血膜大小、厚薄程度、染色好 坏。3.低倍镜检查 （1）涂片的厚薄及染色情况。 （2）估计白细胞数（可大体核对WBC直接计数是否 正确）。 （3）了解白细胞大致分布及片尾部有无异常细胞、 特大细胞及细胞团。 （4）选择具有代表性的镜检区域（多介于涂片体尾 之间，细胞分布均匀，互不重叠、挤压）。4.油镜检查(1)进行WBC分类计数： 一般计数100个有核细胞( 若WBC1.0109/L，WBC分类计数不足100个，则 注明有核细胞少见，全片分类多少个WBC；特殊情 况如骨髓移植后，则注明有核细胞少，无法分类)， 观察细胞形态、
3、比例及有无巨大或异常细胞。(2)白细胞分类计数：计数中性粒细胞、嗜酸性粒细 胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞比例，注 意各类细胞形态有无异常。(3)注意片尾部有无不成熟细胞或异常细胞(如中晚 幼粒、有核红细胞、淋巴细胞、吞噬细胞、肿瘤细 胞等)。(4)红细胞形态（群体、个体）及排列（重叠、缗钱状）(5)血小板数量、形态及聚集性。(6)寄生虫。5.外周血涂片报告单内容：(1) WBC 数及主要成分、各类白细胞比例及形态是否 正常。(2)有无不成熟白细胞、有核红细胞及异常细胞情况。(3)成熟红细胞大小、形态、色素状态(中心淡染、核 残余物、多嗜性RBC)及排列等情况。(4)血小板数量、形态及聚
4、集性。(5)寄生虫。骨髓细胞形态检查法1.复习患者病历资料、实验室检查结果及治疗情况2.肉眼观察涂片在染色前均需用肉眼观察；以确定标本的取材、 涂片是否“合格”，血膜厚薄，有无脂肪珠及“骨髓小粒”。3.低倍镜检查(1)取材、涂片、染色的好坏。 (2)有核细胞多少(判定增生程度)及其分布；粒与红系 的比例及各阶段比例的初步印象。 (3)寻找异常细胞如转移癌细胞等。 (4)选择油镜检查区域：要求能代表此涂片细胞的基本 情况，有核细胞多，分布均匀，形态舒展、清晰易辨 认。4.油镜检查观察细胞形态及进行有核细胞分类计数。一般油镜观 察区域在涂片血膜的体尾交界部位，分类计数时标本上下 移动，验证低倍镜检
5、查所得的初步印象。通常计数 200个 有核细胞，特殊情况可计数 400或 500个有核细胞，增生 低下或有核细胞甚少时，可分类计数 100个有核细胞。在 油镜观察中，通过血细胞工作站对有代表性的细胞区域采 集图象并入库保存（见血细胞工作站操作程序）。具体内 容如下：(1)骨髓有核细胞分类计数，以百分率 (%) 表示，计算 各系所占百分比和粒红比例(M/E)。(2)粒系：计算粒系所占%及各阶段比例；观察核移向( 左移、右移)及形态的改变(巨幼变、双核、P-H畸形、胞 浆颗粒多少或有无)。(3)红系：计算红系所占 % 及各阶段比例；观察形态有 无异常(巨幼变、类巨幼变及双核、多核、核分裂等残余 物
6、)、多嗜性红细胞多少、成熟红细胞形态及排列等。(4)淋巴细胞及单核细胞比例及形态有无异常(5)巨核系：外周血血小板数量正常时(100-300109/L),一般不做 巨核细胞计数；当PLT500109/L时，应计数全片的巨 核细胞数量，但无需分类；当PLT100109/L，要计数 全片巨核细胞，分类50个巨核细胞(或换算成%)，并注明 有无血小板生成。注意病理性巨核细胞(巨大异常巨核、 亚小型、小型、微型巨核),计数100个有核细胞中的病理 性小型、微型及亚小型巨核细胞的数量。注意血小板量 与质(形态、大小、聚集性等)的改变。(6)非造血细胞的种类和数量：此类多在涂片尾部或 边缘处，分类计数结果
7、可能比实际低。(7)异常细胞：如 转移瘤细胞、高雪氏细胞、N-P细 胞、恶组细胞等。5.骨髓涂片检查报告单内容：(1)取材涂片及染色情况。(2)骨髓增生程度及主要成分，一般用M/E表示。(3)粒系：增生情况及所占%，各阶段比例，核移向( 左移、右移)形态发育与异常改变， 嗜酸性及嗜碱性 细胞情况。(4)红系:增生情况及所占%,各阶段比例，形态有无异 常(如巨变、类巨幼变、分裂相、核残余物、双核、多 核等)及成熟红细胞形态。(5)淋巴及单核细胞：数量和形态是否有异常。(6)巨核系： 数量、分类及形态有无异常，产血小板 情况；血小板形态和数量。(7)浆细胞： 形态与数量，有无不成熟或病理性浆细 胞
8、。(8)造血与非造血细胞岛及非造血细胞增生情况。(9)涂片中有无巨大异型及肿瘤细胞等。(10)寄生虫。(11)结论:诊断、印象和建议。附录: 1.骨髓增生程度标准:增生度标 准 红(无核)细胞 : 有核细 胞 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生尚活跃 增生低下 增生极度低下1-5 : 16-10 : 111-20 : 121-40 : 141-100 : 1100以上 : 12.骨髓细胞正常值:粒 系原始0-1.0红系原始0-0.5淋 巴 系原始早幼0.1-2.5早幼0-2.0幼稚0-0.6 中性中幼3.18-13.2中幼3.77-13.0淋巴8.4-32.4晚幼5.22-20.2晚幼
9、3.44-10.0其他组织0-1.0 杆状8.47-24.4巨核系原始吞噬0-0.1 分叶6.12-25.0幼稚内皮0-0.2 嗜 酸 性早幼颗粒巨0-0.2组碱0-0.1 中幼0-1.1产板巨组酸0-0.1 晚幼0-2.1裸核巨浆0-1.2 杆状0-1.1小原成纤 分叶0-3.4小幼脂肪0-0.1 嗜 碱 性早幼小巨 中幼0-0.1单 核 系原始 晚幼0-0.1幼稚杆状0-0.1单核0-3.0分叶0-0.33.说明:(1)本室采用国联M99-M型医学图象工作站，参阅其 使用手册。(2)本室骨髓分类采用全骨髓计数方法(ANC)， 当红 系大于50%时，采用非红细胞计数法(NEC)；(3)诊断标准采用张之南主编血液病诊断及疗效标 准第二版， 其中白血病及MDS的诊断采用FAB分型 标准。
