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1、 301医院 丛玉隆尿液常规检查结果临床意义释疑尿液检查（理学、化学、有形成分)是最常用的医学检验项目之一，对泌尿系统乃至全身各系统疾病的诊断和治疗有着重要的意义其中尿液有形成分检查是检查内容的核心。尿液干化学分析的基本估价1。尿液干化学分析是定性或半定量试验，只适用于筛查，其结果不能作为诊断疾病的依据试纸带是不同膜块敏感度不同。（1）葡萄糖检查特异敏感。（2）蛋白质检查敏感但只测白蛋白不测球蛋白 。（3）尿酮体优于酮体粉法，可检测到乙酰乙酸但不能检测-羟丁酸。2。尿胆红质,尿胆原只能作为一般参考.亚硝酸只能 检测 大肠杆菌引起的泌尿系感染,而且需要尿在膀胱贮藏留4小 时以上,尿内含有硝酸盐,
2、其试验符合率只有80%。3.不同仪器比重结果的临床意义判读不同病人多、集中，标本量病人多、集中，标本量大、临床要求及时发报大、临床要求及时发报告告! !实验室怎么办实验室怎么办? ?为了解决大量标本情况下及时发出为了解决大量标本情况下及时发出检验报告又能使病理标本得以镜检检验报告又能使病理标本得以镜检，就设计了（不得已而为之）用干就设计了（不得已而为之）用干化学筛选的方法，干化学红（白阴化学筛选的方法，干化学红（白阴性）细胞就直接报告不镜检了性）细胞就直接报告不镜检了LABORATORY干化学检验细胞结果只提示是否需要镜检筛选标准： 在仪器、试带符合实验要求，试验条件稳定的条件下，检验 分会(
3、1995年五夷山会议)推荐筛选标准为“尿液干化学检验结果同时出 现尿蛋白、红细胞、白细胞、亚硝酸盐同时出现阴性” 时，可视为尿沉 渣成份在正常范围内，免去进一步显微镜检查。复检率增加，难以在 短时间出大量报告 假阳性给临床诊断思 路造成混乱优点优点：简单易行,成本低,对镜检缺陷有互补. 缺点缺点：有一定数量假阴性，造成漏诊；假阳性颇多(特别红细胞 )镜检与试条同时检测尿RBC对比试条镜检0 03 35 610 1120 2140 40 (个/ul) (个/ul)Neg 1409 81 0 无假阴性 假阳性 55.1%10 1124 577 4 假阴性 0.12% 假阳性 30.9.1%25 9
4、4 671 198 88 假阴性7.3% 假阳性13.8%50 73 163 273 263 35 1150 1 46 68 173 282 59 17 250 1 20 33 67 139 223 25666不同正常筛选标准的RBC测定结果对比分析仪 筛选标准镜检异常 镜检正常 RBC35/HP RBC02/HP敏感性(%) 特异性(%) 假阳性(%) 假阴性(%)正常(RBC阴性)0 1490 100 35.8 55.1 0异常 (RBCu/l)2183 2676 正常 (RBC10u/l)4 3191 99.8 76.6 30.9 0.13 异常 (RBC25u/l2179 975 正常
5、 (RBC25u/l)294 3862 86.5 92.7 13.8 7.1异常 (RBC50u/l)1889 3047干化学检查破碎红细胞分析8镜检镜检干化学检查单克隆潜血板阳性105例 (细胞破坏引起“假阳性”) 加热煮沸后 干化学检查全部为阴性 (易热酶引起假阳性)690例阳性360例阴性330例阴性330例 (符合)阳性0例阳性142例 (符合)阴性218例阴性113例镜检与试条同时检测尿 WBC对比八 一9 解放军总医院 镜检 0 0-3 0-5 3-5 6-10 11-20 20Neg 2638 614 112 5125 346 1070 244 249 132 43 15100
6、5* 32 30 85 104 129 49500 0 8* 5* 7 42 82 23423(蛋白阳性)9（RBC阳性）7（Nit阳性）3（单核,淋巴）9(蛋白阳性)3(Nit阳性)5(RBC阳性)2(淋巴)2(蛋白阳性)1(Nit阳性) 203(个/ul)(个/ul)试条以试条WBC neg为筛选标准镜 检异常(WBC510/HP) 正常(WBC为05/HP)试条正常(WBC为阴性)74 假阴性16.2% 336410 假阴性2.2% 异常(WBC25/ul）1171 174010 解放军总医院 正常（四项指标阴性）尿红细胞测定：服用维生素C、左旋多巴、阿司匹林、水杨酸盐等，静脉滴入维生素
7、C等尿液白细胞测定：尿液中污染甲醛或高浓度胆红质或使用某些药物（如呋喃咀啶），尿蛋白5g/L或尿液中含有大剂量先锋或庆大霉素等药物药物对实验结果干扰药物对实验结果干扰干化学方法学局限性干化学方法学局限性1.干化学法检查白细胞的原理是基于粒 细胞浆内有酯酶可用于试带中的吲哚酚 酯，释放吲哚酚与重氮盐反应形成缩物 ，其颜色与细胞的多少成比例。此法只 能测定粒细胞，不与淋巴细胞反应。这 些因素可造成“镜检筛选”的错误。2.镜检细(霉)菌、结石、结晶、肿瘤细胞 作为诊断依据或观察疗效时，不宜用干 化学方法过筛。干化学方法学局限性干化学方法学局限性尿液内维生素C对各种待测物质检验结果结果影响 标本 （1
8、） （2） （ 3） （4）前 30 60 120 2404.1 574 348 344 164 5.2 846 618 354 127 8.1 721 641 241 1.1 540 476 347 162 时间前 30 60120240前 30 60 120 240前 30 60 240VitC(mg/dl)糖(试纸法) 蛋白(试纸法) 潜血(试纸法) 胆 红 质酮 体13 解放军总医院 注意分析报告单上Vic的检验结果！静脉滴注2gVic后，不同时间尿内Vic浓度10004000500030002000维生素C浓度（mg/L）054321 时间（小时）14解放军总医院 口服不同剂量Vic
9、，不同时间尿内Vic浓度 口服剂量（3次/日） 晨尿维生素C（mg/L）100 mg/次 37.322.6200 mg/次 96.137.5300 mg/次 317.491.3400 mg/次 622.8175.815解放军总医院 16给药前（单位）大剂量青霉素注射后对干化学检测尿蛋白的影响药量 给药后0.5 1 2 3 4 5 6 240万 + - +240万 + - + +320万 + - + +320万 + - - + +480万 + - - - - +480万 + - - - + +3。一个住院的肾功能衰竭的患者，三天尿蛋白检查结果分 别是（+）（-）（+），为什么？（1994年，30
10、1医院 ）结 论注入240万青霉素2h后，320万青素3h后，480万青霉素6h后方能取尿做干化学尿蛋白检查。17解放军总医院 尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。干化学 单克隆抗体法菌尿组 全部阳性 19.5%阴性非菌尿组 全部阳性 4.5%阴性18解放军总医院 菌尿干化学检测红细胞的影响尿内细胞增殖过程中可合成多种酶类，其中有些酶类可与试带中的基质发生与红细胞与之同样的化学反应，而出现假阳性。干化学 单克隆抗体法菌尿组 全部阳性 19.5%阴性非菌尿组 全部阳性 4.5%阴性19解放军总医院 菌尿干化学检测红细胞的影响
11、尿液PH值对干化学检查影响不同PH值尿液，尿蛋白结果PH 3.0 5.0 7.0 8.0 9.0白蛋白 70 100 100 100 200注：双缩脲法定值100mg/dL 不同PH值尿液,尿液比重变化PH 5.0 6.0 6.5 7.0 8.0 9.0重 1.015 1.015 1.015 1.011 1.010 1.00920解放军总医院 尿PH测定尿比重尿蛋白尿PHNa+ CL-在一定的PH值时白蛋 白带正电荷 与 指示剂结合置换膜块中甲乙酰酸 马来酐酸性基团引起膜块中 指示剂变化引起指示剂进一步电 离产生颜色反应换算为比重换算为蛋白质含量酸 碱引起指示剂变化尿蛋白、尿PH、比重检测流程
12、21解放军总医院 结 论* 尿蛋白、尿比重检测受尿PH的影响。* 尿PH检测意义有两方面：（1）临床资料指示体内酸碱平衡。（2）质控资料，提示尿比重、尿蛋白检测是否受干扰。* 服药或病理造成过酸过碱尿时，可纠正后进行检测。22解放军总医院 标本放置时间是影响结果的重要因素影响: PH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮 胆红素胆绿素 尿胆原尿胆素葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏23解放军总医院 原则:新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定: 留取尿液后2h之内检查尿流式细胞仪用于 有形成分检查及镜 检筛选临床价值的 评估半导体激光流式细胞/核酸荧光染色技术双检测通道,特异性核酸荧光染色沉渣通道细菌通道各有形成份(除
13、细菌外)仅细菌沉渣染液 UFSearch SED细细菌染液 UFSearch BAC沉渣稀释释液 UFPack SED细细菌稀释释液 UFPack BAC混匀,测定混匀,测定Sample报告参数定量可报告参数12项，临床诊断信息3项，研究参数11项RBC、WBC、EC、CAST、BACT、P-CAST、SRC、 YLC、CRYSTAL、SPERM、MUCUS、COND. 红细胞形态学信息、尿电导率分级、UTI信息Isomorphic RBCDysmorphic RBC尿流式RBC形态信息UF在鉴别血尿来源中的应用慢性肾小球性肾炎患者尿液红细胞直方图形UF在鉴别血尿来源中的应用前列腺癌患者尿液红细胞直方图形UF在鉴别血尿来源中的应用301医院用此仪器对随机95例肾小球 性和非肾小球性出血
