跃动 指尖植入论坛—3830电极的植入技巧第二军医大学附属长海医院心内科卫生部心血管介入诊疗培训基地全军心血管介入诊疗培训基地Title | Description2C315传传送导导管美敦力内部使用 2C315 传传送导导管 专为专为 SelectSecure®起搏系统设计统设计美敦力内部使用Title | Description4C315传传送导导管美敦力内部使用 4SelectSecure更独特的设计理念• SelectSecure电极 – 最细的双极起搏电极 – 无内腔的电极设计 – 更精确的感知• SelectSite鞘管 – 鞘管和手柄同轴，精确放置右房、右室电极最细的双极电极+灵活的鞘管Title | Description5C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 最细的双极起搏电极 ü 减少锁骨下挤压 ü 减少三尖瓣返流 ü 减少囊袋负担 ü 外层聚氨酯，更光滑383050765068电缆Title | Description6C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830383050765068电缆• 无内腔电极设计 ü递送性好 ü无需钢丝 ü更坚固的电极体Title | Description7C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 减少锁骨下挤压解剖结构7第一肋锁骨电极体2.01 mm1.37 mmTitle | Description8C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 减少远期电极断裂8Stylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush3830 电极外径 0.040” ± 0.001”电极压迫处的最小平 均直径 0.046” ± 0.003”基于产品使用后返回的报告Title | Description9C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 无内腔设计——递送性好ü复合设计 ü1:1 的扭力传递ü等轴设计 ü没有“突起“或“凹陷“9Title | Description10C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 无内腔设计——无需钢丝10电缆直接悬挂有腔隙的电极电极断裂383050765068电缆Title | Description11C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 无内腔设计——更坚固的电极体11Cable DesignCoil Design压迫弯曲试验Title | Description12C315传传送导导管美敦力内部使用SelectSecure电极 3830• 更精确的感知 ü 更短端环间距，减少远场R波感知 ü TiN(氮化肽）涂层，降低电极极化12美敦力进行的体外极化实验TiN涂层覆盖 的阴极头9 mmSteinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431 Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285Title | Description13C315传传送导导管美敦力内部使用 13导管特点•内径5.4 Fr, 外径7.0 Fr •长度: 20, 30, 40, C315导管头端可以 接触心肌壁JS-10Title | Description27C315传传送导导管美敦力内部使用 27S-4S-5步骤 3. 定位导管（心房定位）Title | Description28C315传传送导导管美敦力内部使用 28HIS ventricleH40步骤 3. 定位导管（续）HIS atrialTitle | Description29C315传传送导导管美敦力内部使用 29步骤 4. 固定导线a. 将导管保持在选择位点 b. 轻轻向前推送导线，直到导管离开心肌 壁 c. 顺时针旋转导线，固定螺旋– 心房：4-5圈 – 心室：3-4圈 d. 在LAO和AP位影像下确认电极位置Title | Description30C315传传送导导管美敦力内部使用经S4鞘植入心房3830电极30Title | Description31C315传传送导导管美敦力内部使用经S5鞘植入右室间隔部3830电极31Title | Description32C315传传送导导管美敦力内部使用经S10鞘植入心室3830电极32Title | Description33C315传传送导导管美敦力内部使用 33Title | Description34C315传传送导导管美敦力内部使用• 通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”损伤电流无损伤电流步骤 4a. 如果判断导线是否固定Title | Description35C315传传送导导管美敦力内部使用• 通过影像确认，电极头端呈现“搏动感” • 通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段 抬高损伤电流无损伤电流步骤 4a. 如果判断导线是否固定无损伤电流有损伤电流Title | Description36C315传传送导导管美敦力内部使用 36步骤 4b. 如果需要更换塑形导管a. 用合适的导引钢丝交换电极，导引钢丝需要和内扩 张鞘一起通过止血阀（交换用导引钢丝长度120 cm） b. 插入扩张鞘管，始终保证指引钢丝J型头端在扩张鞘 外。
c. 移除导管和扩张鞘管，保留导引钢丝 d. 通过导引钢丝重新放入新的塑性导管和扩张鞘管， 重复步骤2到步骤4Title | Description37C315传传送导导管美敦力内部使用步骤 5. 电参数测试• 确认电极上的阳极环是露出鞘管的• 观察损伤电流• 阈值在5-15min内明显下降心房心室 阈值(V)25 阻抗(Ω)300-1000300-1000Title | Description38C315传传送导导管美敦力内部使用 38步骤 6. 移除传送工具在切开导管前，请记住： • 需要在心腔内导管远端留有足够的导线长度， 多余的长度可以在导管切开后进行调整特别提示: 当切开“J”形鞘管时，建议在导管远端导线留有足够的长度，再 将导管轻轻推送进右心房，使电极呈现“自然”位点Title | Description39C315传传送导导管美敦力内部使用 39步骤 6a. 切鞘方法•两种切鞘选择 – Adjustable slitter (Model 6232 ADJ) – Universal II slitter (Model 6230 UNI)Click for video showing Model 6230 UNIClick for video showing Model 6232 ADJTitle | Description40C315传传送导导管美敦力内部使用 40Universal II Slitter 特别建议• 将导线体部嵌入切开刀凹槽，确 保刀片处通过小孔进入止血阀； • 如果导线在握刀的大拇指前端打 圈，重新握紧导线，确保止血阀 被完整切开。
正确切鞘方式错误切鞘方式Click for video showing Model 6230 UNI植入技巧（tips and tricks)Title | Description42C315传传送导导管美敦力内部使用心室电极植入技巧• 一、应用长导丝导入C315鞘，必要时辅助右心导管42对于三尖瓣大量返 流的患者，导丝进 入三尖瓣较为困 难右心导管先送 入到肺动脉 再插入导丝Title | Description43C315传传送导导管美敦力内部使用心室电极植入技巧43• 二、鞘管顶住室间隔后，将3830电极送出，刺入心 肌（如果是落空感，一定没有贴紧），旋转2圈后进 行测试，满意后再旋入2-3圈，不满意则比较容易退 出案例：63F，快慢综 合症3830植入后 心室阈值大于2.0VTitle | Description44C315传传送导导管美敦力内部使用心室电极植入技巧44• 三、至少2-3个位置观察影像是否定位准确后前位高位间间隔 — AP位 低位间间隔 — AP位 Title | Description45C315传传送导导管美敦力内部使用 45高位间间隔 — LAO位低位间间隔 — LAO位左前斜45°指向脊柱左前斜位45°Title | Description46C315传传送导导管美敦力内部使用 46右前斜位30°Title | Description47C315传传送导导管美敦力内部使用• 学会心房电极植入的重要性心房电极植入技巧案例：74F，快慢综合症。
拟 植入DDDR，但是右房被动 电极始终不能到位Title | Description48C315传传送导导管美敦力内部使用心房电极植入技巧• 一、在AP位将S4鞘贴靠在房间隔位置，调整到 RAO30°，观察头端是否在脊柱旁约2点钟位置Title | Description49C315传传送导导管美敦力内部使用 49心室电极到位心房电极到位心房电极到位案例：78F，快慢综合症拟 植入DDDR，因心功能不全 心房、心室均间隔部起搏Title | Description50C315传传送导导管美敦力内部使用 50案例：78F，快慢综合症生 理性起搏有效地改善了心 脏功能Title | Description51C315传传送导导管美敦力内部使用教训案例51• 67F • DDDR起搏（心房被动，心室主动）17/12第一次手术，心室电极位置有无异常？Title | Description52C315传传送导导管美敦力内部使用 5224/1术后第一个月随访，发现心室电极脱位Title | Description53C315传传送导导管美敦力内部使用 5327/1 第二次手术，发现心室电极位于 冠状窦后外侧静脉Title | Description54C315传传送导导管美敦力内部使用重新调整电极位置54拔出心室电极重新植入心室电极Title | Description55C315传传送导导管美敦力内部使用 55谢 谢！。