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1、中医骨伤科学南阳医专针灸骨伤系骨伤教研室第一章中医骨伤科发展简史中医伤科学是一门防治 骨、关节及其周围筋肉 损伤与疾病的学科。 中医伤科历史悠久，源远流长，是中华各族人民长期与损伤及筋骨疾 患作斗争的经验总结，具有丰富的学 术内容和卓著的医疗成就，是祖国医 学重要的组成部分，对中华民族的繁 荣昌盛和世界医学的发展产生了深远 的影响。中国是世界文明发达最早的国家之一，自一百多 万年以来,我们的祖先就在此繁衍生息,为了生存，采 取了各种预防的措施，原始人在烤火中发现了热熨疗 法；在受伤后对疼痛、肿胀处按摩可减轻症状，经长 期实践摸索出一些简易的理伤按摩手法；对伤口则用 树叶、草茎等涂敷，逐渐发现具
2、有止血、止痛、消肿 、排脓的药物，这便是外治法的起源。中医伤科的起源中医伤科的萌芽n夏代生产工具主要是石器，用以治病的针是石针、 骨针。有了人工酿酒且可用来治疗创伤疾病。n商代医疗工具改进，出现了金属刀针，汉字发展基 本成熟，并开始应用活血药内服治疗跌打损伤 。n西周、春秋时期出现了我国现有最早的医学分科文献记载周 礼，采用了内外治法结合的骨折治疗方法。骨针与装饰品1995年山东广饶傅家大汶口文化遗址出土一具距今5000年的人 类骨骼。颅骨右侧顶骨有圆洞，周围有组织修复迹象开颅手 术。伤科基础理论的形成n战国时期医学出现了很大进步，出现了内经、难 经、神农本草经、伤寒杂病论四部 中医经典箸作，
3、确立了中医理论体系，奠定了 我国中医发展的基础，五十二病方最早对 破伤风进行记载，吕氏春秋为今天伤科动 静结合的理论奠定了基础。n秦汉时期：著名的外科医学家华佗发明了麻沸 散，施行剖腹术、刮骨术，创立了五禽戏。神农n“神农尝百草，日遇 七十毒”，n原始农业发明者。 教人开垦土地，播 种五谷，带动原始 社会后期由渔猎畜 牧向农业经济转变 发展，n三皇之一“炎帝”。n旧时药铺常挂其画 像，浓眉大眼、笑 容可掬、腰围树叶 、手执草药就是“神 农氏”。伏羲伏羲黄帝黄帝导引术伤科诊疗技术的进步n隋唐五代医学发展趋向专科化，伤科成为独立学科。晋 代葛洪著肘后救卒方记载了世界上最早的 颞颌关节脱位手法，并首
4、先记载了使用夹板固 定骨折。南北朝龚庆宣著刘涓子鬼遗方， 是我国现存最早的外伤科专书。n隋代巢元方著诸病源侯论探查诸病之源，对骨 折创伤有很多深入的论述。n唐代蔺道人著仙授理伤续断秘方是我国现存最 早一本伤科专书，它阐述了骨折的治疗原则为 复位、夹扳固定、功能锻炼和药物治疗。中医伤科的发展n宋代洗冤集录是我国第一部法医学专书。n元代永类铃方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲 型骨折，并提出“有无粘膝”体征作为鉴别髋关节前 后脱位的方法。世医得效方在世界上首创悬吊复 位法治疗脊柱骨折。中医伤科的兴盛n明代：在总结前代成就基础上，伤科理论得到 不断充实提高，金疮秘传禁方记载了骨擦 音作为检查骨折的
5、方法。薛己正体类要重 视整体疗法：“肢体损于外，而气血伤于内， 营卫有所不贯，脏腑由之不和。”王肯堂疡 医准绳主要贡献是对创伤的方药疗法进行了 整理其方药治疗的原则及处方一直为后世所遵 循。n清代：吴学谦医宗金鉴把正骨手法归纳为 ：摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法，并 运用手法治疗腰腿痛等伤筋疾患。使用攀索叠 砖法整复胸腰椎骨折脱位。 中医伤科学的危机鸦片战争后，随着西方文化的侵 入，中医受到歧视，伤科著作较少， 中医伤科的延续以祖传或师承为主， 很难发展。中医伤科的新生 逐渐建立了中医学院、中医院 、骨伤科研究所，提出了“动静结合 ，筋骨并重，内外兼治，医患合作” 的中西医结合治疗骨折的原
6、则。第二章分类与病因病机目的与要求n了解损伤的分类及意义n熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）n掌握外力因素的致病特点n了解损伤与五脏的关系n了解损伤与津液的关系学习重点与难点n外力因素的致病特点n损伤中肝肾与筋骨的关系n损伤中气血病理变化n讲课形式：面授结合自学 第一节 损伤的分类n损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应n对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类
7、n分为外伤和内伤n外伤是指皮、肉、筋 、骨、脉损伤。可根 据受伤的部位分为骨 折、脱位与筋伤n内伤是指脏腑损伤及 损伤所引起的气血、 脏腑、经络功能紊乱第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类 分为急性损伤与慢性 劳损急性损伤是指由于急 骤的暴力所引起的损 伤慢性劳损是指由于劳 逸失度或体位不正确 而使外力长期累积作 用于人体所致的病症第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按
8、照致伤因素的理 化性质分类 分为新伤与陈伤新伤是指近期(23周 以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指 新伤失治，日久不愈 ，或愈后又因某些诱 因，隔一定时间在原 受伤部位复发者第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类 分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴 力损伤而外部无创口者开放性损伤是指由锐器、 火器或钝性暴力作用使皮 肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者皮肤破损，外邪可以从伤 口侵入，发生感染第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按
9、损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类 按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类 根据患者的职业特点可分 为生活损伤、工业损伤、 农业损伤、交通损伤和运 动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武 打演员容易发生各种运动 损伤经常卧床颈部过度屈曲看 书、长期低头工作者容易 患颈椎
10、病第一节 损伤分类 n按损伤部位分类 n按损伤性质分类n按受伤时间分类n按受伤部位破损的 时间分类n按受伤程度分类n按受伤职业特点分 类n按照致伤因素的理 化性质分类 根据致伤因素的性质 可分为物理损伤、化 学损伤和生物损伤等 。物理损伤包括外力、 高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对 象主要是外力因素引 起的损伤第二节 损伤的病因n损伤的病因是指引起人体损伤发病的原 因，或称为损伤的致病因素 n掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因 ，才能循因辨证，审因论治，对损伤的 性质和程度做出正确的估计，对损伤的 治疗和预后有着重要的指导意义 损伤的病因外因n损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主
11、要是外力的 伤害n与邪毒感染、外感六淫等也有关 系 （一）外力因素n直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折 ）n间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴 力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）n肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈 收缩引起的髌骨骨折）n持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体 某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉 、摩擦等 损伤的病因 外因（二）外感六淫n风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的 气候变化，若太过或不及，引起人体发病者， 称之为“六淫”n外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼 痛或活动不利n伤科补要曰：“感冒风寒，以患失颈，头 不能转。”说明感受
12、风寒湿邪还可致失枕等疾 患损伤的病因 外因（三）邪毒感染n外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚 而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部 和全身感染，出现各种变证。n开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨 髓炎损伤的病因 外因损伤的病因内因n是指由于人体内部变化的影响而致损伤 的因素n损伤主要是由于外力伤害等外在因素所 致，但也都有各种不同的内在因素和一 定的发病规律，如年龄、体质、局部解 剖结构等（一）年龄因素n年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样n如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而
13、青少 年则较少发生n小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折n 损伤的病因 内因（二）体质因素n体质的强弱与损伤的发生有密切的关系n年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者 不易发生损伤n年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者 容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力 虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折损伤的病因 内因（三）解剖结构n损伤与其局部解剖结构也有定的关系n传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常 发生在密质骨与松质骨交界处n如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2 3M松质骨与密质骨交界处损伤的病因 内因（四）先天因素n损伤的发生与先天禀赋不
14、足也有密切关系n如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与 棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损n先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产 生骨折损伤的病因 内因（五）病理因素n伤病的发生还与组织的病变关系密切n内分泌代谢的障碍可影响骨的成分n骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓 炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破 坏损伤的病因 内因（六）职业工种n损伤的发生与职业工种有一定的关系n手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人n慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人n运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤n经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因 内因（七）七情内伤
15、n内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变 化的关系密切n慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血 ，可加重局部的病情n在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者， 有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度， 则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情n中医伤科历来重视精神调养损伤的病因 内因损伤的病因小结n人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内 外因素综合作用的结果n不同的外因，可以引起不同的损伤疾患n同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类 、性质与程度又有所不同n损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要 忽视机体的内因 第三节 损伤的病机n人体是一个有机整体：脏腑气血津液，通 过经络联系全
16、身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理 变化不可分割的联系n整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时， 重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能 的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因 果关系n局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原 则（一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ）n伤皮肉 n机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞n症状：局部红、肿、热、痈损伤的 病机（一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ）n伤筋 n凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳 ，可致筋的损伤n临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病 理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩 、筋挛、筋痞、筋结、筋惕损伤的 病机（一）损伤与皮肉筋骨的关系（ ）n伤骨n包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起n凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍n因骨折位置的改变出现：畸形 损伤的 病机（二）损伤与气血的关系（）n伤气
