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1、重庆市南岸区疾病预防控制中心霍乱防制及霍乱防制及 肠道门诊建设肠道门诊建设张楠张楠 南岸区疾病预防控制中心南岸区疾病预防控制中心 20142014年年4 4月月2828日日重庆市南岸区疾病预防控制中心全国霍乱疫情概况全国霍乱疫情概况重庆市南岸区疾病预防控制中心20132013年全国霍乱疫情概况年全国霍乱疫情概况n 报告霍乱病例53例，其中死亡1例 实验室确诊病例49例，临床诊断病例4例 报告病例数较2012年（75例）下降（29.3%）n 带菌者19例n 血清学分型（群） 病例：O139群37例，小川型10例，稻叶型2例 带菌者：O139群14例，小川型4例，彦岛型1例 。重庆市南岸区疾病预防
2、控制中心1999-2013年全国霍乱年报告发病数比较重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市霍乱疫情概况重庆市霍乱疫情概况重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市霍乱监测重庆市霍乱监测重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心20132013年南岸区霍乱防制及年南岸区霍乱防制及 肠道门诊检查结果肠道门诊检查结果重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查
3、肠道门诊检查-1-1n 检查对象 4家区级及以上综合性医疗机构：市五院、市六院、武 警重庆总队医院、南岸区人民医院 7家社区卫生服务中心：南坪街道社区卫生服务中心、 龙门浩街道社区卫生服务中心、弹子石街道社区卫生 服务中心、海棠溪街道社区卫生服务中心、南山街道 社区卫生服务中心、铜元局街道社区卫生服务中心、 花园路街道社区卫生服务中心 5所乡镇卫生院：广阳镇卫生院、鸡冠石镇卫生院、迎 龙镇卫生院、峡口镇卫生院、长生桥镇卫生院重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-2-2n检查对象 4所校医院：重庆邮电大学医院、重庆交通大 学医院、
4、重庆工商大学后勤处卫生科 、重庆第 二师范学院门诊部 区妇幼保健院、东港中心医院 重庆现代女子医院、重庆学府医院、重庆康平 医院、西计职工医院 重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-3-3n检查方法 按照重庆市霍乱防制准备及肠道门诊工作检 查方案（2011版）相关要求，现场对辖区 内26家医疗机构进行督导检查评分。 重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-4-4n检查内容 辖区各医疗机构霍乱防制准备工作情况 辖区各医疗机构肠道门诊开设工作 重庆市南岸区疾病预防控制中
5、心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-5-5n 检查结果 总体情况 年终检查得分介于32-100分之间，平均得分92.21分，较上半 年（89.66分）上升2.84% 各医疗机构该工作开展落实情况两极分化较重 重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-6-6n年终检查总评100分的医疗机构重庆市第五人民医院 南山街道社区卫生服务中心 东港中心医院重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-7-7n4家区级及以上综合医疗机构 得分在94
6、.4-100分之间，平均得分97.23分 ，较上半年（96.20分）上升1.07% 技术落实平均得分34.35分，较上半年上升 1.18% 思想落实得分4.88分，较上半年上升8.44% 组织落实平均得分5分，与上半年持平 物资落实平均得分53分，较上半年上升0.47%。 重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20132013年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-8-8n22家乡镇级医疗机构 得分在32-100分之间，平均得分91.30分， 较上半年（88.47分）上升3.20%。 技术落实平均得分38.98分，较上半年下降 0.35% 思想落实得分4.84分，较上半年上升17.6
7、8% 组织落实平均得分4.66分，较上半年上升6.22% 物资落实平均得分45.82分，较上半年上升 4.13% 重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、20122012年霍乱防制及年霍乱防制及 肠道门诊检查肠道门诊检查-9-9n 主要问题 区级及以上综合医疗机构重庆市南岸区疾病预防控制中心 乡镇级医疗机构 重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心20142014年霍乱监测任务年霍乱监测任务霍乱防治手册霍乱防治手册（第六版）（第六版）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-1-1n监测相关定义 监
8、测病例（诊断与WS289-2008描述不一致） 疑似病例：具备霍乱流行病学史及轻、中、重各型 临床表现，但无病原学证据者，可以作为霍乱疑似 病例。 带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭 子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-2-2n监测相关定义 监测病例 临床诊断病例：符合下列任意一项均可判断为临床 诊断病例。 疑似病例临床标本霍乱弧菌快速检验阳性（制 动试验、胶体金快速检测）或霍乱毒素基因PCR 检测阳性； 疑似病例生活用品或家居环境标本中检出O1群 和（或）O139群霍乱弧菌； 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出 现任一
9、型霍乱临床表现者。重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-3-3n监测相关定义 监测病例 确诊病例：符合下列任意一项均可判断为确诊病例 。 具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物 或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍 乱弧菌； 粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌， 在前后5天内出现腹泻症状者。 腹泻病例：指每日排便3次，且具有大便性状异常 的病例。重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-4-4n密切接触者的判断： 判断依据主要是在病 人发病前5天及其病后或带菌者被发现前5 天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴 露史、共同居住生活史来界定。重庆市南岸区疾病预防
10、控制中心二、疫情监测二、疫情监测-1-1 n病例发现与报告 病例的发现 长期具备霍乱诊断排查意识 5-11月份规范开设肠道门诊 逢泻必登，逢疑必检 可采用快速检测进行初筛或送CDC检测 病例报告 2小时 传染病报告卡 突发公共卫生事件报告 个案调查重庆市南岸区疾病预防控制中心二、疫情监测二、疫情监测-2-2n暴发监测 暴发的发现 注意：暴发早期可能表现为散发 当发现有共同暴露或流行病学联系的2例及以上腹泻 病例，尤其具有霍乱疑似症状的病例时，及时报告 CDC 暴发的报告和调查 网络报告 主动搜索病例、个案调查、采样检测、危险因素调查 其它重庆市南岸区疾病预防控制中心三、控制三、控制-1-1n疫
11、点、疫区划定 疫点：指发生病例、疑似病例或发现带菌者的 地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居 活动及其排泄病原体可能污染到的范围 一个传染源可以有一个以上的疫点 疫区：指持续出现多个霍乱病例的地区 疫区内包含多个疫点重庆市南岸区疾病预防控制中心三、控制三、控制-2-2n疫点处理 传染病管理 病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近） 隔离治疗，达到出院标准后方可解除隔离 严格消毒 若转送患者，必须随带盛放吐泻物的容器和 消毒药械，并及时消毒重庆市南岸区疾病预防控制中心 密切接触者管理 调查登记、医学观察5天、卫生宣教 必要时对其排泄物进行消毒 不能参加聚餐、集会等活动（取消了第五版 的“限制活
12、动范围”） 接受便检，开展至少一次霍乱弧菌培养检测 ，粪检阴性且无症状者，无需采取服药措施重庆市南岸区疾病预防控制中心 疫点消毒 随时消毒、终末消毒，特别注意病例、疑似 病例和带菌者吐泻物的消毒和处理重庆市南岸区疾病预防控制中心 n 疫点的解除标准 当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经 过粪检和5天医学观察期（第五版为所有人员验 便连续两次阴性），无续发病人或带菌者出现 时可予以解除； 若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内 各项工作，达到要求时再行解除。 如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病 例出现时亦可解除。重庆市南岸区疾病预防控制中心 n 疫区的解除疫区的解除应对疫情控制程度、
13、控制效果进行综合评价后，在最后一例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定无再传播和扩散后方可解除。疫区可根据疫情控制进展逐步（缩小范围）解除。疫区解除后的工作加强腹泻病监测：监测时间根据流行病学指证而定卫生宣传教育 “三管一灭”、重点人群检索重庆市南岸区疾病预防控制中心四、出院标准四、出院标准n出院标准 患者入院后，大便细菌培养每日一次，停用抗 生素后连续二次阴性时（如无粪便，可肛拭子 采便）可以出院 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之 日起，住院隔离已逾7d，可以出院。重庆市南岸区疾病预防控制中心五、消毒五、消毒n排泄物的无害化处理 对排入厕所或便器的病人排泄物，若有污水消 毒处
14、理设施，可直接水冲；若无污水消毒处理 设施，则需严格消毒后排放重庆市南岸区疾病预防控制中心霍乱防制知识问卷答案霍乱防制知识问卷答案n1、霍乱病人和带菌者的接触者是指与传染 源发病前 5 天内及病后有过饮食、生活 上密切接触的人。 n2、霍乱健康带菌者是指粪便中虽排出霍乱 弧菌而始终没有临床表现者，这种带菌者 的排菌时间一般不超过 7 天。 n3、近年来，因 聚餐 引起的暴发是重庆市 霍乱疫情发生的主要原因，其血清群以 O139群 为主。 重庆市南岸区疾病预防控制中心 n4、典型霍乱的主要临床表现是无痛性腹泻 。 n5、疑似霍乱病例肛拭样本时，直肠棉拭由 肛门插入直肠内3-5 cm处采取。 n6
15、、重型病例的主要措施是及时、足量地补 充水分和电解质。（ 对 ） n7. 人类是霍乱弧菌已知且唯一的自然宿主 。（ 对 ） n8.霍乱疫点的处置遵循时间要早、范围要 大、措施要严、落到实处的原则。（ 错）重庆市南岸区疾病预防控制中心细菌性痢疾细菌性痢疾重庆市南岸区疾病预防控制中心20132013年南岸区报告情况年南岸区报告情况n南岸区累计报告800例 本区报告544例 外区报告256例重庆市南岸区疾病预防控制中心本区报告菌痢病例医院分布本区报告菌痢病例医院分布重庆市南岸区疾病预防控制中心本区报告其它感染性腹泻病本区报告其它感染性腹泻病 例医院分布例医院分布重庆市南岸区疾病预防控制中心南岸区南岸
16、区20112011年细菌性痢疾年细菌性痢疾 病原学监测工作病原学监测工作 n有 38 例报告为菌痢 33 例临床诊断，5 例实验室诊断 依据细菌性和阿米巴痢疾诊断标准菌痢诊 断符合率 55.27%重庆市南岸区疾病预防控制中心细菌性和阿米巴痢疾诊断标准细菌性和阿米巴痢疾诊断标准 （ WS287-2008WS287-2008）n疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴 有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹 泻者 n临床诊断病例 患者有不洁饮食或（和）与菌痢患者接触史+ 临床表现+粪便常规检查，白细胞或脓细胞每 高倍（400倍）视野15个， 可见红细胞、 吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻 仅见个别吞噬细胞不能作为菌痢的诊断标准重庆市南岸区疾病预防控制中心 n确诊病例 临床诊断病例+
