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1、如何进行术后健康教育岳池县人民医院神经外科 林霞 2016-10-19 内容l健康教育的定义及分类l健康教育的重要性l术后健康教育的内容健康教育的定义l健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个 人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、 充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康生活行 为和生活方式的教育活动与过程。l健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险 因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。l健康教育是有计划、有组织、有评价的系统干 预活动。健康教育的分类l按目标人群或场所分类：学校健康教育、职业 人群健康教育、医院健康教育、社区健康教育l按教育目的或内容分类：防治疾病的健康教育 、营养健康教育
2、、环境保护健康教育、生殖健 康教育等医院健康教育的分类l门诊健康教育：候诊教育、随诊教育、咨询教 育、健康教育处方l住院教育：入院教育、病房教育、出院教育病房教育的定义及内容l病房教育指医护人员在住院期间进行的健康教 育。病房教育的内容主要包括患者所患疾病的 病因、发病机制、症状、并发症、治疗原则、 生活起居、饮食等知识，以提高患者的依从性l出院教育指医护人员在患者出院时进行的教育 。出院教育的内容主要包括医疗效果、病情现状 、继续用药、定期复查等注意事项，以帮助患 者出院后继续巩固治疗、防止复发。l术后健康教育由病房教育的一部分和出院健康 教育组成。健康教育的重要性1、提高患者的依从性：掌握
3、必要的卫生知识，正 确认识疾病，更好的配合治疗，从而提高其医 疗依从性。 2、心理治疗：可以消除或缓解患者或家属因对疾 病一无所知而产生的恐惧、精神紧张、焦虑、 悲观失望、等情绪的反应，增强他们与疾病做 斗争的信心。 3、消除致病因素：使其改变与疾病有关的不良行 为和生活方式，从而真正消除致病的根本因素 。健康教育的重要性4、密切医患关系：不仅使其自愿接受治疗，还可 以使其了解治疗的过程及危险性，从而增强患 者的理解，减少医疗纠纷。5、降低医疗成本：通过对患者的健康教育，使其 掌握疾病防治的基本知识，从而减少住院日数 ，降低医疗成本，提高医疗设施的利用率。术后健康教育的内容l术后当日监护l各种
4、管道l伤口l饮食l活动与休息l功能锻炼及康复指导l出院指导术后当日监护麻醉后健康教育l体位：全麻后应去枕平卧，头转向一侧，防止呕吐、误 吸，直到病人清醒；椎管内麻醉术后应去枕平卧6小时 ；局部麻醉可根据手术要求安排体位。 l饮食：病人不应尽早进食，一般非腹部手术椎管内麻醉 术后6小时可进食，全麻后应待病人清醒，恶心、呕吐 反应消失后可考虑进食。开始只能给少量饮水和流质。 l椎管内麻醉病人下肢麻木不能活动等不适，一般会在术 后几小时内慢慢消失。在肢体不能活动前，如果病情允 许请家属帮助按摩以防止下肢静脉血栓形成。 l术后口干、咽痛、切口疼痛、胃肠道反应等多数为正常 现象，如感觉严重不适需及时咨询
5、主管医生。 术后当日监护术后疼痛的健康宣教l手术后由于麻醉作用消失，患者会开始感觉切口疼痛， 24小时内最剧烈，以术后26小时为甚，23天后逐 渐减轻。告诉患者在这过程中不要紧张，可以通过调整 呼吸、体位支持、切口保护、转移注意力及想象疗法等 非药物治疗来缓解疼痛。l病人自控镇痛泵的健康宣教：是自动匀速给止痛药装置 ，一般48小时后拔出。镇痛期间疼痛强度大于4时或在 翻身咳嗽前5分钟，可按启动键追加给药一次，但 15min内不能重复给药。术后当日监护术后监护的健康宣教l根据手术的大小观察患者的神志、瞳孔、生命 体征，肢体活动，伤口情况等l心电监护的健康教育。如告知：告知监护仪 的作用。不能自行
6、取下及调节监护仪按钮。 避免牵拉连接线。连续报警时请按呼叫器 。监护仪旁不要放置水、手机等。各种管道管道种类头部引流管、气管插管、气管切开导管、胃管、氧气管、胸腔引流管、乳腺手术后的血浆引流管、腹腔引流管、T管、造瘘管、尿管、泌尿外科的引流管，还有输液管、静脉置管各种管道健康教育的共性l对于意识清楚的病人，向患者讲解各种管道的目的、作 用、所带来的不适及自行拔管的危害性，告知拔管的时 机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。l对于无法言语的病人，建立图表、文字、手势等沟通卡 片。l指导病人正常带管活动，以免不慎管路滑脱。l对于烦躁病人应给予保护性约束，以防管道牵拉及脱落 ，同时向家属详细讲解约束的
7、目的，以取得理解与合作 。伤口伤口换药频次l无渗液的清洁伤口可3天左右换药一次。（主要目的是 观察伤口情况）l普遍感染伤口，分泌物不多，肉芽上皮生长良好者，尽 量间隔数天换药1次。l分泌物多，则应及时清除。 误区：认为伤口应该天天冲洗干净，更换敷料。实际上， 这种做法不仅不能促其伤口愈合，反而因换药太勤损伤 伤口上的肉芽组织，影响生长，延长伤口的愈合时间， 还会使瘢痕组织增生过多，不利于伤口愈合。伤口伤口拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况和病人年龄、营 养状况决定。l一般头、面、颈部为术后45日拆除l下腹部、会阴部为术后6-7日拆除l胸部、上腹部、背部和臀部为术后7-9日拆除l四肢为术后1
8、012日（近关节处可适当延长）拆除l减张缝线为术后14日拆除。l用可吸收缝线行美容缝合者可不拆除。伤口怎样保护伤口l保持伤口敷料清洁干燥。l防止伤口敷料脱落。l避免增加伤口压力，防伤口裂开（如感冒咳嗽，活动方 法不当）l伤口愈合时，新生的神经纤维长入疤痕，很容易受到刺 激，产生痒的感觉，这是正常现象，但要避免搔抓。这 种痒的感觉，以后会自然消失。饮食非腹部手术l视手术大小、麻醉方式及病人的全身反应而定。l体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食； 手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进 食。l局部麻醉者，若无任何不适，术后即可进食。l椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后36小时可
9、进食 。l全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐后方可进食 。l一般先给予流质，以后逐步过渡到半流质或普食。饮食腹部手术l尤其消化道手术后，一般需禁食24-48小时，待肠道蠕动恢 复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至第56日进食半流质，第7-9日可过渡到软食，第10-12日开始晋食。术后留置有空肠营养管者，可在术后第2日自营养管滴入营养液。休息与活动休息l保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息及充足的睡眠。（加强陪伴的管理）休息与活动活动l讲解早期活动的重要性：早期活动利于增加肺活量、减 少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深 静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和
10、减少尿潇留的发生。l鼓励并协助病人在床上进行深呼吸、自行翻身、四肢主 动与被动活动。l病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床 活动，除非有特殊制动要求（如脊柱手术后）。l原则上大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。功能锻炼及康复指导(神外病人术后)l告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。l康复的原则：康复应尽早进行 ，调动患者积极性 ，康复应与治疗并进，康复是一个持续的过程 。功能锻炼及康复指导(神外病人术后)急性期l从术后开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。l目标和效果：通过在医院的
11、床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。功能锻炼及康复指导(神外病人术后)恢复期l术后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定 ，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训 练的最佳时期。l目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地 克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取 达到独立或基本独立的生活、工作和学习。功能锻炼及康复指导(神外病人术后)后遗症期l发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗 症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活 离不开家里人的帮助等。l目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助 器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争 取最大限度地达到独立生活的
12、效果。功能锻炼及康复指导(神外病人术后)训练内容和方法l卧姿、翻身l桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动l躯干活动训练、四肢关节的训练l坐起与坐稳训练、站立与行走训练l日常生活自理技能训练l听和说的训练日常生活自理技能训练l使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、刷牙、 吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自 理能力。而且，只要患手有功能，就应该尽可 能多的使用患手。通过日常生活活动的训练， 可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在 的运动功能早日恢复，同时可以改善患者的心 理状态。具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗 澡、吃饭、做家务劳动等出院指导l休息与活动：保证充足的睡眠，活动量从小到大，一般 出院后24周可从事一般性工作和活动l康复锻炼：告知病人康复锻炼的知识，指导术后康复锻炼的具体方法。l饮食与营养：恢复期病人合理摄人均衡饮食，避免辛辣刺激食物。出院指导l用药指导：需继续治疗者，遵医嘱按时、按量服药，定期复查肝、肾功能。l切口处理：切口拆线后用无菌纱布覆盖1-2日，以保护局部皮肤。如带开放性伤口出院者，将门诊换药时间及次数向病人及家属交代清楚。l复诊：告知病人恢复期可能出现的症状，有异常立即返院检查。一般手术后1-3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及切口愈合情况。
