准分子术后抗炎治疗

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1、幻灯片简单说明幻灯片简单说明此幻灯片目的是说明氟美童是术后抗炎的首先，不仅能控制轻度炎症，而且也具有治疗或预防比较严重的炎症的能力，以此说明氟美童在眼表的卓越抗炎效果。思路如下： 简单介绍一下准分子手术现况及 思路如下： 简单介绍一下准分子手术现况及术后炎 氟美童的抗炎效果，主要包括氟美童治疗DLK和屈光回退，预防Haze的探索性临床实验。 氟美童是一种软激素，对眼压影响小。 良好的抗炎效果，有效规避眼压风险，是氟美童成为术后抗炎的一线选择。氟美童治疗氟美童治疗DLKDLK实验实验这个实验是一个临床探讨，以探讨分级诊断的可行性及使用氟美童来部分替代传统的地塞米松治疗。实验设计比较复杂，不必太过

2、于纠结实验设计，只要传递氟美童对治疗严重炎症反应同样有效即可。备注备注关于实验设计的详细解释见备注。还有不清楚的地方见原文。各区域可以根据各自需要进行调整。FMLFML准分子术后抗炎治疗准分子术后抗炎治疗主要内容主要内容准分子手术及术后并发症1氟美童眼表术后抗炎23氟美童规避眼压风险准分子手术及术后并发症准分子准分子激光手术历史进程激光手术历史进程v1988年开始运用于临床，主要用于屈光不 正的治疗 v作用原理：激光切削角膜组织角膜中央 变得平坦角膜组织本身起凹透镜作用 矫正近视 v国内：500多台准分子激光机、每年超过50 万人接受手术常见的准分子激光手术类型常见的准分子激光手术类型激光角膜

3、表面切削术 (0-10%)准分子激光原位 角膜磨镶术 (60-100%)准分子激光上皮下角 膜磨镶术 (0-38%)PRKLASIKLASEK准分子手术后并发症准分子手术后并发症感染术后炎症反应角膜瓣皱褶，移位弥漫性板层角膜炎层间异物残留角膜上皮下雾状混浊干眼并发症屈光回退众多细胞因子和炎 症因子参与眼表术后抗炎激素的作用特点12唐仕波，眼科药物治疗学细胞膜磷脂质磷脂酶A2花生四烯酸 前列腺素 血小板凝集素白三烯环氧化酶脂氧化酶NSAID抑制神经致敏 组织充血水肿 疼痛感增强组织充血水肿 组织损伤源头抗炎NSAID糖皮质激素抑制抑制非感染性炎症对抗物理，化学，生理， 免疫所致炎症反应减轻/防止

4、炎症后期的纤维化， 粘连及瘢痕形成减轻/防止急性炎症的炎症 渗出，水肿，和炎症细胞渗出糖皮质激素药理作用糖皮质激素药理作用v根据PPP临床指导原则，如果需要长期使 用激素： 糖皮质激素应用最小有效剂量，并避免长期应用 A: 使用眼部穿透性弱的糖皮质激素如氟米龙，可减少 这些副作用PPP-PPP-长期局部使用激素的基本原则长期局部使用激素的基本原则眼科临床指南 (AAO 2008)氟米龙抗炎效果优于泼尼松龙氟米龙抗炎效果优于泼尼松龙*效力：淋巴细胞转化测定I-50，按氢化可的松的效力倍数计算Herbert et al, Comparison of In Votro Potency of Cort

5、icosteroids with Ability to Raise Intraocular Pressure, American Journal of Ophthalmology, 1975 Jun;79(6):1012-7.效力各种糖皮质激素抗炎效力比较各种糖皮质激素抗炎效力比较v 氟美童治疗DLKv氟美童预防Hazev氟美童治疗屈光回退v 氟美童治疗DLKv氟美童预防Hazev氟美童治疗屈光回退DLK (Diffuse Lamellar DLK (Diffuse Lamellar Keratitis)Keratitis) 1998年首次报道弥漫性板层角膜炎(DLK)后，相 关临床报道逐渐增

6、多 在LASIK后16天发生一种非感染性炎症反应发生率: I期 1-4%， II期 0.5%III期 0.2%, IV期 0.02%n收集LASIK术后出现的DLK 29例（35眼），按不同分级、分区 ，采取5种0.1%氟美童治疗方案中的一种n症状控制后阶梯减量至常规维持量(0.1%FML每4小时一次)n治疗开始后1、3、5、7、10d及1m时随访准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间 角膜炎的临床分析姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009,45（7）：601-606. 氟美童治疗氟美童治疗DLKDLK临床实验临床实验根据DLK临床综合分级标准进

7、行治疗（0.1%氟美童）姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009,45（7）：601-606. 实验结果实验结果35只眼均在治疗后10d内消退，平均消退时间6天87.5%在7d内消退， 其中57.1%在5d内消退1月后无糖皮质激素性高眼压发生细胞浸润 消退眼压姚佩君等，准分子激光原位角膜磨镶术后弥漫性层间角膜炎的临床分析.中华眼科杂志, 2009,45（7）：601-606. 角膜上皮下雾状混浊角膜上皮下雾状混浊 （HazeHaze ） v不同程度的角膜上皮下的混浊 v术后10天即可见到，通常36个月达到高峰 vLASIK临床报道显示，Haze发

8、生率较LASEK低v积极有效地治疗可以减轻或消失 筛选出瘢痕 体质病人不 施手术可采用多步切 削，或采用 LASIK合理的糖皮 质激素应用HazeHaze 预防预防v 氟美童治疗DLKv氟美童预防Hazev氟美童治疗屈光回退Haze和屈光回退治疗v局部糖皮质激素作用机制 减少胶原生成抑制周围炎症反应抑制角膜细胞活性抑制成纤维细胞生成抑制角膜细胞DNA生成激素预防激素预防HazeHaze临床实验临床实验激素组N=40 0.1%氟米龙 4次/日PRK 术后患者N=80NSAID组N=40NSAID 4次/日手术1m 6m 12m随访 结束上 皮 修 复Michele Vetrugno et al.

9、 The Effect of Early Steroid Treatment After PRK on Clinical and Refractive Outcomes. Acta Ophthalmol Scand, 2001: 79: 2327.维持治疗激素治疗预防激素治疗预防HazeHaze临床实验临床实验与NSAID相比，术后早期应用0.1%氟米龙，能够显著降低严重 Haze（2级）发生率， 差别具有统计学意义激素组NSAID组Michele Vetrugno et al. The effect of early steroid treatment after PRK on clinic

10、al and refractive Outcomes. Acta Ophthalmol. Scand. 2001: 79: 2327。P=0.012P=0.042v 氟美童治疗DLKv氟美童预防Hazev氟美童治疗屈光回退Haze和屈光回退治疗v局部糖皮质激素作用机制 减少胶原生成抑制周围炎症反应抑制角膜细胞活性抑制成纤维细胞生成抑制角膜细胞DNA生成激素冲击疗法治疗激素冲击疗法治疗LASIKLASIK术后屈光回退术后屈光回退24例 （48眼）0.1%氟美童 9次/天0.1%氟美童 4次/天，每周减量3周4周6个月 观察结束石磊等，皮质类固醇激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退的观察，激光生

11、物学报,2009,l18(2):247-249.实验设计激素冲击疗法治疗激素冲击疗法治疗LASIKLASIK术后屈光回退术后屈光回退v实验结果：屈光度 治疗前 治疗后治疗 前后差异t p分布范围-0.75-4.75+0.50-2.75-0.75-3.258.90360.01LASIK术后出现的屈光回退的病例，经氟美童治疗后视力 改善，屈光状态得到改善，差异具有统计学意义，且使用 安全。石磊等，皮质类固醇激素冲击疗法治疗LASIK术后屈光回退的观察，激光生物学报,2009,l18(2):247-249.规避眼压风险糖皮质激素引起眼内压升高的原因糖皮质激素引起眼内压升高的原因抑制解 聚酶释放粘多糖

12、 聚积清理、吞 噬抑制增加房水 排出阻力抑制前列 腺素合成增加房水 生成眼压升高氟美童对眼压影响小的原因氟美童对眼压影响小的原因Hideyasu Yamauchi et al, Studies on Intraovular Penetration and Metabolism of Fluorometholone in Rabbits: a Aomparison Between Dexamethasone and Prednisolone Acetate, Jap. J. Ophthalmol, 1975. Metabolism of Fluorometholone in Human Corn

13、eal Epithelial cell Line and Steroidal Activity of Metabolite. 新眼科，2006.术后应用氟美童术后应用氟美童( (氟米龙）对眼压影响小氟米龙）对眼压影响小Satoshi Ishikawa et al, The Clinical Effect of Fluorometholone Ophthalmic Solutions on Anti-inflammatory Effect and Intraocular Pressure in Comparison with Prednisolone Scetate Ophthalmic Solutions by Double-blind Method Clin Med 1974,88:442-449, 眼压上升值（mmHg)眼部手术术后眼压变化N=124氟美童组的眼压升高值低于泼尼松龙组推荐推荐LASIK/SEKLASIK/SEK术后常规激素用法术后常规激素用法0.1% 氟米龙(氟美童）1M：常采用每周4-3-2-1/d递减方式点药-低/中度近视可提前停药（2W内）-高度近视可适当延长(如2m内）严重炎症反应可以根据情况调整激素用量及用药时间总结总结