食管静脉曲张内镜治疗

《食管静脉曲张内镜治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管静脉曲张内镜治疗（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 食管胃曲张静脉的硬化疗法EGV出血的治疗方法气囊压迫药物手术硬化剂注射（EIS）套扎疗法（EVL）组织粘膜注射放射介入治疗EVL 疗效确切迅速、操作简便、广泛应用一线治疗 EIS EV复发较慢、副反应较多（一线治疗）聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol InjectionEVL完全取代EIS？肉类米饭 电视电影手机固话 保建品运动共产党 急性食管静脉曲张出血 外科手术后食管静脉曲张再发 既往有食管静脉曲张破裂出血史 EVL失败或不适合者（EV过粗、过细、GV过粗或可凝出血、贲门部出血者）EIS的适 应 症重新认识EIS价值、地位 食管-胃曲张静脉出血的急诊止血 食管-胃曲张静

2、脉的硬化治疗 下肢静脉曲张的硬化治疗 血管瘤的硬化治疗 内痔的硬化治疗 囊肿的硬化治疗适 应 症聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection临 床 验 证 验证单位验证单位 疗效标准疗效标准 不良反应分析不良反应分析 验证方法 随机对照分析 验证结论聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection负责单位: 北京协和医院陆星华 教授参加单位: 解放军总医院（301医院）程留芳 教授陕西省人民医院王永光 教授验 证 单 位聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection验 证 方 法方 法：前瞻性、对照性临床验证。样 本

3、：172例食管静脉曲张病人，其中，106例等比对照组，66例为开放组。对照品：德产1%乙氧硬化醇聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection疗 效 标 准显效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后达到立即停止；（2）曲张静脉经治疗后消失，在治疗期间无出血复发。有效：（1）可见曲张静脉出血经注射硬化剂后立即停止；（2）曲张静脉程度0.050.050.05对照组和试验组急诊止血率无显著差异（P0.05）；二组止血率均为100%；平均止血药量二组也无显著差异（P0.05）。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection随机对照组进口药为3.77%

4、，国产药为11.32%，二组间无显著差异。内镜硬化治疗后，于疗程内再发出血即注射点糜烂或溃疡引起再发出血，早期出血均经再次硬化治疗后止血成功。2、再发出血率l 早期再发出血率l 晚期再发出血率疗程结束后随访，中位随访时间对照组为6个月，试验组为 8个月。随访期间再发出血率对照组为9.43%，实验组为15.09% ，二组间无显著差异。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection3、疗效对比与评价内镜评价：硬化治疗后，内镜检查食管曲张静脉的程度及出 血情况，判断治疗效果如下表：类别例数显效有效无效总有效率对照组533714296.23%试验组5341120100%对照组

5、中，显效率为69.80%，总有效率为96.23%；试验组中显效率为77.36%，总有效率为100%。二组之间用Ridit分析检验无显著差异（P0.05），表明聚桂醇注射液对治疗食管曲张静脉具有较好的疗效，试验组和对照组疗效无显著差异。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection4、治疗量及疗程评价资料显示对照组和实验组在平均治疗次数、每次平均药量和疗程平均药量上，二组间均无明显差异。类 别平均治疗次数每次平均药量（ml ）疗程平均药量（ml ）对照组（53 ）3.851.2620.965.8480.6932.36试验组（53 ）3.981.1020.016.4479

6、.6729.50P值0.050.050.05聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection5、溃疡发生率在硬化治疗过程中，注射点经常伴随溃疡的出现，对照组溃疡率为73.58%（39/53），试验组溃疡率为75.47%（40/53），二组间溃疡率无显著差异（P0.05)。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection不 良 反 应 分 析聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection症状对照组试验组P值开放组胸后疼痛56.60（30/53 ）39.62（21/53 ）0.0542.42（28/66 ）吞咽困难39.62

7、（21/53 ）39.62（21/53 ）0.0525.76（17/66 ）烧心7.55（4/53）11.32（6/53）0.0521.21（14/66 ）反酸7.55（4/53）7.55（4/53）0.0510.61（7/66 ）腹胀13.21%(7/53)7.55（4/53）0.0512.12%(8/66)便秘16.99%(9/53)1.89%(1/53)0.057.58%(5/66)1%聚桂醇注射液在急诊止血及治疗食管曲张静脉方面疗效肯定，临床效果与进口药相比，无显著差异，且不良反应少。故1%聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂药物。验 证 结 论聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromac

8、rogol Injection内镜下硬化治疗一、急诊止血治疗1、治疗方法：曲张静脉出血点处，采用环绕出血点+出血点处直接注射进行硬化止血，一个出血点局部聚桂醇注射液的用量通常为10ml左右即可止血，最大用量不宜超过15ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection2、作用机理l静脉内注射：迅速破坏血管内皮，形成血栓，从而达到阻塞血管，起到止血作用。l静脉旁注射：起到压迫作用，降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。l静脉旁-内联合注射：在血管旁的压迫及血管内的血栓阻塞联合作用下，达到止血目的，同时可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及

9、再出血的作用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection3、适应症l食管曲张静脉喷射状出血者；l食管-胃结合部曲张静脉喷射状出血者；l食管曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；l食管-胃结合部曲张静脉活动性渗血或出血点处附着新鲜血凝块者；l急性上消化道出血行胃镜检查见胃静脉喷射状出血者；聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection4、禁忌症l有上消化道内镜检查禁忌者；l出血性休克未纠正；l肝性脑病II期。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection治疗前 治疗中 治疗后食管曲张静脉硬化治疗急诊止血图示

10、聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection8、注射方法：静脉内注射 静脉旁注射 静脉旁-内联合注射聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injectionl进针角度的掌握：注射针平面于血管的夹角30-45度。l退针：注射完后在血管内停针2-3秒；边注射边退针。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection二、曲张静脉的硬化治疗1、治疗方法l采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射2-4个点，每点注射剂量3-15ml；l采用静脉旁-内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜

11、下多点注射，每点注射量以注射处出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；l一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection令狐恩强教授2009年济南会操作演示2、作用机理l静脉内注射：造成血管炎性改变，使之变细、闭塞，在血管内即刻形成血栓，血栓机化被纤维组织所替代，使管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞。l静脉旁注射：刚开始起到压迫作用，随后在食管黏膜层与曲张静脉之间形成一层致密的纤维组织，从而增加对曲张静脉的张力，加强了对曲张静

12、脉的保护，防止血管壁破裂出血。l血管旁内联合注射，其目的在于闭塞、消失曲张静脉的同时，还可硬化曲张静脉内壁及其外的食管内膜组织，从而起到预防曲张静脉再发及再出血的作用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection3、适应症l曲张静脉喷射状出血内镜下止血后其它可见曲张静脉；l既往有食管静脉曲张破裂出血史；l曲张静脉内镜治疗（硬化或结扎术）后新生曲张静脉者；l曲张静脉内镜治疗（栓塞或结扎术）后残留曲张静脉者；l对于不适合套扎治疗的食管曲张静脉者，也可考虑应用硬化治疗；l胃底曲张静脉硬化治疗建议与其它方法联合使用。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol In

13、jection6、术中操作（同治疗方法）l 采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射1-4个点，每点注 射剂量3-15ml。l 采用静脉旁-内联合注射技术时，以静脉旁注射为主，从距食 管齿状线1-2cm处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注 射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过1ml，静脉内注射每点1-2ml；l 贲门处的曲张静脉可采用环绕注射法，即在贲门周围选择2-4点进行硬化注射，可有效阻断从胃侧流向头侧的血流，根除局部静脉。l 一次硬化治疗总剂量通常不超过35ml。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection7、操作要点l注射深度：血管

14、旁注射点应靠近血管根部刺入粘膜层；血管 内注射针应与血管成30-45度角注射。l注射量：单纯采用血管内注射硬化技术时，每次注射2-4个点 ，每点注射3-15ml；采用静脉旁-内联合注射时，血管旁每点 不超过1ml，以注射处出现灰白色隆起为标准，血管内每点1- 2ml。l间隔时间：首次与二次之间的间隔时间4-5天，以后每周硬化 注射一次，直至曲张静脉消失，一般需3-4次。l术者与助手的配合：动作一致；注药迅速，动作轻柔；静脉内 注射完毕后，边退针边注射。聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection食管曲张静脉系统硬化治疗是保证病人长期生存的关键食管曲张静脉系统硬化治疗

15、是保证病人长期生存的关键！根据适应证，选择病人 进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉旁、内联合注射技术 第二次治疗；第一次治疗后4-5天 第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次 可见曲张静脉根除，病人出院 第一次内镜随访：出院后三周 12年内每三个月内镜随访一次 之后，612个月内镜随访一次 终生内镜随访，每年一次限定短期内 曲张静脉根除计划 （23周内 ）长期系统 的内镜 随访计划 （终生）10、治疗计划 ：聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injection聚桂醇注射液1%乙氧硬化醇Lauromacrogol Injectionl生存期延长情况：程留芳教授900例肝硬化食管曲张静脉出血硬化治疗患者 随访3月-192月生存曲线图。中华外科杂志、2001。生存率1年95.8%3年86.1%5年74.5%10年53.6%谢 谢 ！