诊断心电图

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1、诊诊 断断 学学临临 床床 心心 电电 图图南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院 张秀丽张秀丽 Tel:13631309785Tel:13631309785 邮箱：邮箱：主要内容主要内容第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识第二节第二节 心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大第四节第四节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改变改变第五节第五节 心肌梗死心肌梗死第六节第六节 心律失常心律失常第七节第七节 电解质紊乱和药物影响电解质紊乱和药物影响第八节第八节 心电图临床其他常用心电图检查心电图临床其他常用心电图检查第

2、九节第九节 心电图阅图心电图阅图2014-4-8 2014-4-14 2014-4-172014-4-29心律失常心律失常主要内容主要内容n n一、心律失常定义和分类一、心律失常定义和分类n n二、窦性心律和二、窦性心律和窦性心律失常窦性心律失常n n三、三、期前收缩期前收缩n n四、四、异位心动过速异位心动过速n n五、五、扑动与颤动扑动与颤动n n六、六、传导异常传导异常1. 1. 定义：定义：正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房 和心室，如果心脏激动的起源异常或和心室，如果心脏激动的起源异常或/ /和传导异常

3、，称为心律失常。和传导异常，称为心律失常。2.2.分类：分类：(1) (1) 激动起源异常激动起源异常 窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律(2) (2) 激动传导异常：激动传导异常：生理性传导异常生理性传导异常 传导阻滞传导阻滞传导途径异常传导途径异常一、心律失常定义和分类一、心律失常定义和分类二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：（一）正常窦性心律心电图诊断：1.1.窦性窦性P P波：波： P P、avF V4-V6avF V4-V6直立，直立， P PavRavR倒置。倒置。2. P2. P波频率：成人波频率：成人6060100100次次

4、/ /分。分。3. P-R3. P-R间期间期0.120.12秒。秒。4. P-P4. P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.120.12秒。秒。二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律（二）窦性心动过速（二）窦性心动过速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia) 1.1.窦性窦性P P波。波。 2.P2.P波频率：成人波频率：成人100100次次/ /分。分。（一般为（一般为101101160160次分，偶见次分，偶见180180次分。）次分。） 3.P-R3.P-R间期间期0.120.12秒。秒。 4.4.常伴常伴ST-TS

5、T-T改变。改变。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速病因窦性心动过速病因n n生理状态：交感兴奋生理状态：交感兴奋n n原发病：发热、甲亢、贫血、休克、原发病：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧、心衰 缺氧、心衰n n药物：肾上腺素、阿托品药物：肾上腺素、阿托品窦性心动过速窦性心动过速（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia) 1. 1.窦性窦性P P波。波。2.P2.P波频率：成人波频率：成人6060次次/ /分。分。3.P-R3.P-R间期间期0.120.12秒。秒。4.4.常伴窦性心律不齐。常伴窦性心律不齐。窦性心动过缓窦性心

6、动过缓窦性心动过缓病因窦性心动过缓病因n n生理状态：运动员、睡眠生理状态：运动员、睡眠n n原发病：病窦、缺血、高颅压、原发病：病窦、缺血、高颅压、甲减、低温甲减、低温n n药物：药物： 受体阻滞、钙拮抗剂、受体阻滞、钙拮抗剂、抗心律失常药物 抗心律失常药物（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia) 1.1.窦性窦性P P波。波。 2.P2.P波频率：波频率：6060100100次次/ /分。分。 3.P-R3.P-R间期间期0.120.12秒。秒。 4.P-P4.P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联 0.120.12秒

7、。秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏（四）窦性停搏（四）窦性停搏1. 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无窦性心律中出现较长的间歇，其间无P P波；波；2. 2.长间歇不是基本心律长间歇不是基本心律PPPP间期的整数倍。间期的整数倍。3. 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。受到同一种病变的抑制。窦性停搏窦性停搏n n频率频率 = 75 bpm= 75 bpmn nPR PR

8、间期间期 = 180 = 180 毫秒（毫秒（0.18 0.18 秒）秒）n n2.8 2.8 秒停搏秒停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征n n由于窦房结功能减退导致以由于窦房结功能减退导致以长期心动过缓长期心动过缓为主，为主， 可合并多种房性快速型心律失常的综合表现可合并多种房性快速型心律失常的综合表现, ,并引并引 起头晕、黑曚、晕厥等临床表现。起头晕、黑曚、晕厥等临床表现。n n主要心电图表现主要心电图表现1. 1.持续的窦缓持续的窦缓0.12s0.12s时间时间. .形态正常，或呈室内差异性形态正常，或呈室内差异性 传导；传导；n n5. 5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与

9、突然停止的历史；n n6. 6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。n n7. 7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。 阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速2 2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速（1 1）突然发生突然终止。心率为）突然发生突然终止。心率为150150220220次次/ /分。分。 （2 2） QRSQRS波群形态宽大畸形，时限波群形态宽大畸形，时限0.12s0.12s。 （3 3）可见心室夺获和室性融合波。）可见心室夺获和室性融合波。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动

10、过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速尖端扭转室性心动过速尖端扭转室性心动过速尖端扭转室性心动过速尖端扭转室性心动过速五、扑动与颤动五、扑动与颤动扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更 为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于 心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者 称为心室扑动或心室颤动。称为心室扑动或心室颤动。n n心房扑动与颤动心房扑动与颤动n n心室扑动与颤动心室扑动与颤动1 1、心房扑动、心房扑动 （1 1）

11、P P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的波消失，代以形态和间距相同，连续出现的 扑动波扑动波(F(F波波) )，等电线消失。，等电线消失。 （2 2）F F波的频率：波的频率：250250350350次次/ /分。分。 （3 3）QRSQRS波群形态正常。波群形态正常。 （4 4）有不同比例的房室传导，常见为）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:12:1-4:1。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动Atrial flutterAtrial flutter心房扑动心房扑动2 2、心房颤动、心房颤动（1 1）P P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则波消失，代以形态和间距不同、节律不规则 的

12、心房颤动波的心房颤动波 (f (f 波波) )，等电线消失。，等电线消失。 （2 2）f f 波的频率：波的频率：350350600600次次/ /分。分。 （3 3）QRSQRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。波群形态正常，或伴室内差异性传导。 （4 4）心室律绝对不齐。）心室律绝对不齐。( (特征之一特征之一) )心房颤动心房颤动房颤多子波折返房颤多子波折返心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动1.1.心室扑动心室扑动(VF )(VF )简称室扑简称室扑P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以形态和间距相波群消失，代以形态和间距相 同，连续出现的规整大波动，不能辩认同，连续出

13、现的规整大波动，不能辩认 出出 QRSQRS波群，为正弦曲线。频率为波群，为正弦曲线。频率为200200 250250次次/ /分。分。心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动（2 2）心室颤动）心室颤动(Vf)(Vf)简称室颤简称室颤P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同波群消失，代以形态和间距不同 ，极不规整的波动。频率为，极不规整的波动。频率为250250500500次次/ /分分 。心室颤动心室颤动QRST消失，出现形态、高低、频率不一的Vf 波 心室颤动（Vf）QRST消失，出现形态、高低、频率相似的VF波心室扑动（VF）QRST存在 VT（一）、房室传导阻滞（一）、房室传

14、导阻滞 分度分度1.AVB1.AVB2.AVB 2.AVB（1 1）型型AVB AVB （2 2） 型型AVBAVB3.AVB 3.AVB （二）、室内传导阻滞（二）、室内传导阻滞- -束支传导阻滞束支传导阻滞 （三）、房室传导途径异常（三）、房室传导途径异常预激综合症预激综合症六、传导异常六、传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB(AVB）（1 1）P-RP-R间期延长。间期延长。成人成人 0.20s0.20s，老年人，老年人 0.22s0.22s。按心率换算按心率换算P-RP-R间期间期 正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-RP-R间期动态变化间期动态变化0.04s(0.04s(

15、心率相心率相 近或增快时近或增快时) )。（2 2）每个）每个P P波都能下传心室，引起波都能下传心室，引起QRS-TQRS-T波群。波群。 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞P-R=0.28S 房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞：在规律的房室传导阻滞：在规律的P-QRS-TP-QRS-T节律中节律中 出现出现QRSQRS波脱落。波脱落。（1 1）型型AVB AVB （2 2） 型型AVB AVB 房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1.P1.P波规律出现。波规律出现。 2.P-R2.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落（心室漏搏）。波群脱落（心室漏搏）。 3. 3.脱落前的脱落前的R-RR-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。 4. 4.文氏现象文氏现象 型型房室传导阻滞房室传导阻滞 型型房室传导阻滞房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1.1.规律的窦性心律中，窦性规律的窦性心律中，窦性P P波未下传波未下传( (心室漏搏心室漏搏) )。 2.2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。心室漏搏使房