病毒性脑膜炎护理查房

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1、病毒性脑炎病毒性脑炎潘雯雯 2015.7月病毒性脑炎目 的1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握 2、为病人提供优质的护理病例分析v一般资料 姓名：汤舒晴 性别：女 年龄：9岁 入院时间：2015年7月21日 诊断：颅内感染 主诉：发热4天，头晕、头痛1天 入科方式：步行入院病毒性脑炎病例分析v现病史患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高 38.9，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急 、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊 本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维 酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退 而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部

2、为著，不剧 ，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟“ 急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长 ，大便有解，体重无明显变化病毒性脑炎病例分析病毒性脑炎父母和1个 哥哥都健在家族中无类 似患者病例分析v体格检查 T：38.9，P：109次分，R 22次分，BP： 97 54mmHg 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未 见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音 ，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及 病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软， 布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征： （-）病毒性脑炎病例分析 血常规示

3、：WBC4.1610*9/L ，淋巴细胞 百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生 化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转 移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷 1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显 异常波活动。 v评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌 握程度，有无焦虑或恐惧。病毒性脑炎病例分析v病情变化 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱 予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。病毒性脑炎治疗原则v

4、1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。v2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。v3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。病毒性脑炎概 述vv病毒性脑炎：病毒性脑炎：是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该是指多种病毒引起的颅内急性炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。炎。病毒性脑炎损害脑实质为主病毒性脑炎损害脑膜为主病毒性脑膜炎两者同时受损病毒性脑膜脑炎概 述病毒性脑炎概 述柯萨奇病毒埃可病毒埃可病毒单纯胞疹病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒虫媒病毒虫媒病毒巨细胞病毒（多为胎内感染）巨细胞病毒（多为胎内感染）常见常见 病毒病毒80

5、%为肠道 病毒！病毒性脑炎血性播散血性播散 为主为主蚊虫叮咬蚊虫叮咬呼吸道胃肠道淋巴系统繁殖淋巴系统繁殖概 述病毒性脑炎病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。发病机制病毒性脑炎发病发病 特点特点急性起病，病情轻重取决于病变急性起病，病情轻重取决于病变 部位、范围及严重程度部位、范围及严重程度病程病程一般一般2 32 3周，

6、多数患儿可自行周，多数患儿可自行 恢复，少数留有癫痫、智力倒退恢复，少数留有癫痫、智力倒退 等后遗症等后遗症临床特点前驱前驱 症状症状急性全身感染症状，如发热、急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等头痛、呕吐、腹泻等病毒性脑炎惊厥惊厥多表现为全身性发作，多表现为全身性发作， 严重者呈惊厥持续状态严重者呈惊厥持续状态颅压颅压 增高增高头痛、呕吐，婴儿前囟头痛、呕吐，婴儿前囟 饱满，严重者出现脑疝饱满，严重者出现脑疝意识意识 障碍障碍轻者反应淡漠迟钝、嗜轻者反应淡漠迟钝、嗜 睡或烦躁，重者可有昏睡或烦躁，重者可有昏 睡、昏迷睡、昏迷临床特点临床特点病毒性脑炎精神神精神神 经异常经异常运动功运

7、动功 能障碍能障碍根据受损部位不同可出现偏瘫、根据受损部位不同可出现偏瘫、 面瘫、不自主运动、吞咽障碍等面瘫、不自主运动、吞咽障碍等病变累及额叶底部、颞叶边缘系病变累及额叶底部、颞叶边缘系 统，可出现躁狂、幻觉、失语及统，可出现躁狂、幻觉、失语及 记忆力障碍等记忆力障碍等若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺若侵犯到脑膜则会引起脑膜刺 激征激征v脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症 、出血或理化内环 境的改变刺激时可 出现一系列提示脑 膜受损的病征，称 脑膜刺激征。病毒性脑炎脑膜刺激征病毒性脑炎脑膜刺激征v颈项强直表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋

8、转运动受限较轻，头后仰无强直表现。脑膜刺激征vBrudzinski征患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。病毒性脑炎脑膜刺激征vkernig征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。病毒性脑炎病毒性脑炎vv脑脊液检查：脑脊液检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般度增高，一般300 106300 106L,L,早

9、期中性粒早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。围。辅助检查脑脊液的检查：区别脑炎的种类名称 类别病毒性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎白细胞计数 109/L几十或几百不超 过50050010001000以上颜色清晰透明或 微浊毛玻璃样浑 浊乳白色浑浊葡萄糖正常减少或缺如轻度减少蛋白略增高明显增高明显增高氯化物正常明显减少减少病毒性脑炎脑电图检查脑电图检查广泛性异常弥漫性或局限性慢波90%，少数正常辅助检查病毒性脑炎正正 常常弥弥 漫漫 性性 慢 波辅助检查辅助检查vv病毒学检

10、查：病毒学检查：发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是毒学检查，主要是CSFCSF抗原抗体测定抗原抗体测定vv影像学检查：影像学检查：头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查一般无明显改变，有时可见脑检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。度病灶、片状、边界不清。病毒性脑炎病毒性脑炎1急急 性性亚急性亚急性起起 病病3具有前驱具有前驱 症状（上症状（上 呼吸道或呼吸道或 消化道感消化道感 染的症状染的症状 ）2具有广泛具有广泛 性脑实质性脑

11、实质 损害的临损害的临 床床 表表 现现诊断依据病毒性脑炎4脑电图呈脑电图呈 广泛性异广泛性异 常，主要常，主要 是弥漫性是弥漫性 慢波慢波6脑脊液病脑脊液病 原学检查原学检查 呈阳性表呈阳性表 现现5脑脊液无脑脊液无 色透明，色透明， 糖及氯化糖及氯化 物正常，物正常， 细胞数轻细胞数轻 度增多度增多诊断依据治疗原则v1.惊厥 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽 喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息 ，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病 情给氧。 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。v2.减轻颅内高压： 20%甘露醇35MLkg次， 静脉注射地塞米松0.10

12、.3mgkg天病毒性脑炎治疗原则v3.退热：物理降温或药物降温。v4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。v5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。v6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。病毒性脑炎v护理诊断： 1.体温过高 与病毒血症有关 2.舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有 关 3.营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量 减少、食欲减退等有关 4.有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关 5.恐惧 与陌生环境 有关 6.潜在并发症：颅内压增高病毒性脑炎体温过高 与病毒血症有关。v护理措施： 1、密切观察患儿体温的改变，每24h测体温1

13、次，体温发 热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒 精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮 肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温 ，同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同 时给予高热、易消化饮食。 v护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退 热栓1.5枚赛肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关v相关因素：颅内压增高。 v主要表现：患儿头痛、恶心、呕吐。

14、v护理目标：患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。 v护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和 ，工作人员操作轻柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防 止呕吐物窒息。 v护理评价：患儿7月21日诉头痛头晕，7月22日至今无诉 头痛头晕。营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。v护理措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼 、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预 防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指导病人进

15、易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶 类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不 要快。 6、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。v护理评价：患儿营养状况良好。病毒性脑炎有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。v护理措施： 1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减 少体力消耗。 3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 5、加强巡视，保证病人安全。v护理评价：患儿住院期间无受伤

16、。病毒性脑炎焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定 有关。v护理措施 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病 房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境 。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的 心理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4 .鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减 轻来自疾病的压力。 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 6 .提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温 、湿度，清新的空气。 v护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预 后充满信心，安心治疗及护理。病毒性脑炎潜在并发症：颅内压增高 与颅