第一章 头部 重点内容：面部：腮腺的形态、位置和分部穿经腮腺的血管、神经的位 置关系面部神经、血管的走行、分支和分布面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙概念：翼静脉丛、腮腺鞘颅部：额顶枕区、颞区软组织的层次颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布海绵窦的位置、交通及通过的结构垂体及垂体窝的毗邻颅、内外静脉的交通形式概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险 区、小脑幕、海绵窦一、境界和分区头部以下颌体下缘 、下颌角、乳突、上项 线和枕外隆凸的连线与 颈部为界以眶上缘、颧弓、 外耳门上缘和乳突的连 线为界,分为后上部的 颅部和前下方的面部, 颅部又分为颅顶和颅底 两部分二、表面解剖（自学）第一节 概述第二节 面 部一、面浅部结构 （一） 皮肤、浅筋膜 皮肤切口与皮纹方向一致 颊脂体：颊肌与咬肌间的脂 肪团块 浅筋膜内有面肌 、神经、血 管、腮腺管 （二）面肌 面肌口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹（三）血管、淋巴、神经1. 血管（1）面动脉facial artery ：起自颈外动脉，进入下 颌下三角，经咬肌前缘达面 部，再经口角、鼻翼两侧至 内眦，称内眦动脉。
分支至唇、鼻、颏部2）面静脉facial vein始于内眦静脉， 行于面动脉后方，在 下颌角下方与下颌后 静脉的前支汇合，注 入颈内静脉经眼上静脉、面 深静脉、翼静脉丛与 海绵窦交通危险三角：两侧 口角与鼻根连线区2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结3 .神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的面部分布：1) 眶上神经、滑车上神经：额顶部、上睑和鼻背皮肤2) 眶下神经：下睑、鼻翼和上唇皮肤和粘膜3) 颏神经、耳颞神经和颊神经：颞区、耳前部、下唇 和颏部等处皮肤和粘膜2）面神经：颞支（2支）、颧支（3~4支）、颊支（3~4支）、下颌缘支（1支）、 颈支（1支） 二面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及 有关血管和神经1） 界限 上界——颧弓及外耳道 下界——下颌体下缘 前界——咬肌前缘 后界——乳突及胸锁乳突肌 上份前缘 （1） 腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺， 在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘融合后覆盖咬肌表面的部分， 称咬肌筋膜腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。
引流时注意小隔2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通2、内容（2）腮腺 parotid gland：1) 位置：外耳道的前下方，上平颧 弓，下达下颌角，前邻咬肌、 下颌支、翼内肌，后达乳突和 胸锁乳突肌上部前缘2)形态：呈不规则的楔形，以下颌 支后缘或穿腮腺的面神经丛平 面为界分为浅部浅部 和和 深部深部位于下颌后窝，可至 咽侧壁3)腮腺管： 由浅部前缘发出，向前横行越过咬肌表面，穿过颊脂体和颊 肌，开口于颊粘膜有面横血管和面神经颊支伴行3）腮腺淋巴结：位于腮腺表面和 实质内注入颈外侧 深淋巴结4)穿经腮腺的结构:a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及 耳颞神经1）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第一段 由茎乳孔至腮腺前,位于乳突与外耳道之间.第二段 腮腺内段 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。
第三段 为穿出腮腺的部分2) 下颌后静脉retromandibular v.颞浅静脉和上颌静脉于腮腺内汇合在腮腺下端分为前 后 两支，前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇 合，形成颈外静脉3) 颈外动脉external carotid a.在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下 颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉颞浅动脉分出面横动脉4) 耳颞神经Auriculotemporal n. 在腮腺内上行因腮腺病变受压时，产生放射痛5）腮腺的毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结前内：咬肌、下颌支、翼内肌后部后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经 腮腺床：位于腮 腺深面的茎突及 茎突诸肌（茎突 舌肌、茎突咽肌 、茎突舌骨肌） 、颈内动、静脉 和后4对脑神经（ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ ）共同形成 6）咬肌 起自颧弓下缘及 深面，止于下颌支的 外面后上部有腮腺浅 部,表面覆以咬肌筋 膜，浅面有面横动、 静脉、腮腺管、面神 经的颊支和下颌缘支 横过。
二）面侧区深部1.境界位于颞下窝顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁内有翼内、外肌及 出入颅底的神经血管1（1）翼内 、外肌翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面翼外肌 有两个头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面的翼肌凹2.内容(2)翼静脉丛pteryoid venous plexus位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围属支: 翼丛→上颌静脉→下颌后静脉面深静脉→面静脉 卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为三段 第一段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘 下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇 脑膜中动脉：穿棘孔入硬脑膜两层之间，分前、后支分支分支：咀嚼肌动脉、颊动脉第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支眶下动脉：分布上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉：分布上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第三段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段颊神经：穿出翼外肌，再穿过颊肌，分布于颊粘膜、颊侧牙龈及颊部、口角皮肤、 耳颞神经：以2根环绕脑膜中动脉，穿腮腺，分布于颞区、外耳道及耳廓前部皮肤。
4)下颌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 舌神经：在翼外 肌深面与鼓索会 合，行于下颌支 与翼内肌之间， 经舌骨舌肌浅面 至口底分布于 舌前2/3及口底粘 膜、舌侧牙龈、 舌下腺和下颌下 腺等下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸 牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其 中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹三）面部的间隙： 1. 咬肌间隙： 咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙， 其内有至咬肌的血管和神经2. 翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙, 其内有舌神经、下牙槽动静 脉和神经及下 颌舌骨肌神经通过.3.舌下间隙 ：位于下颌体的内侧:上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面后界：舌根间隙内有：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管交通：向后与下颌下间隙交通向后上通翼下颌间隙向前与对侧舌下间隙交通第三节 颅 部一 、 颅 顶（一）额顶枕区（1)皮肤:厚而致密.（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经.位于浅筋膜内的血管和神经,分前、外侧和后3组. （1)前组:内:滑车上动静脉和神经,外:眶上动、静脉和神经. （2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经(耳廓前方),耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经(耳廓后方).（3）后组:枕动、静脉、枕大神经(第2颈神经后支的分支),穿斜方肌起腱,位于枕动脉的内侧.(3)帽状腱膜:前连额肌, 后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。
皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):是“头皮”和颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织.是颅顶部的“危 险区”5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.帽状腱膜 腱膜下间隙（二）颞区境界:上: 上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段层次 （1)皮肤:移动性较大. （2)浅筋膜:颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经和面神经颞支3)颞筋膜： 向下分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面,两层间的间 隙称颞筋膜间间隙,内有脂肪和颞中血管.(4) 颞肌:强厚,对颅骨有很好的保 护作用.其深方有颞深动、静 脉和神经通过5)骨膜:薄而紧贴颞骨,很少发生骨膜下血肿.骨膜与颞肌之间有大量脂肪，称颞筋膜下疏松结蒂组织，与颞下间隙相通二 颅 底 内 面（一）颅前窝 anterior cranial fossa由额、蝶、筛骨构成， 以蝶骨小翼后缘和颅中窝分 界 有筛板、筛孔与鼻腔相通1.蝶鞍区(1) 垂体 hypophysis 位于垂体窝内.借漏斗穿鞍隔的隔孔与 灰结节相连.垂体窝hypophyseal fossa 前方： 鞍结节前外侧：视神经管后方：鞍背两侧：海绵窦顶：鞍隔 。
鞍隔前上方有视交叉和视神经底：隔薄骨板与碟窦相邻 （二）颅中窝middle cranial fossa由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界(2)海绵窦cavernous sinus位于碟鞍和垂体两侧，窦内有许多结缔组织小梁，血流缓慢，感染时易形成血栓境界：前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻， 外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经 2.颅中窝外侧部前方有眶上裂，动眼神 经,滑车神经,眼神经,展神经及 眼上静脉经此穿行眶上裂内侧后方，由前 内向后外依次有圆孔,卵圆孔 和棘孔呈弧形排列,分别有上 颌神经 、下颌神经和脑膜中 动脉通过颞骨岩部尖端有三叉神经 压迹,是三叉神经节所在部位 。
后方有弓状隆起，为鼓室盖 蝶鞍两侧有颈动脉沟,沟 的后端有破裂孔,此孔续于颈 内动脉管内口,颈内动脉由此 入颅孔裂多，易骨折三) 颅后窝由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨 构成中央是枕骨大孔：有延髓和 脊髓连接,以及副神经脊髓根、 椎动脉和椎内静脉丛通过该孔前方为斜坡前外侧 依次有舌下神经管内口、颈静 脉孔、内耳门该孔的后上方邻小脑扁桃 体小脑幕tentorium cerebeli小脑幕切迹小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦） 1．硬脑膜形成的结构有：硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉，（5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、颞深前后动脉和咬肌神经等2、硬脑膜窦：下矢状窦直窦上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉蝶顶窦→海绵窦→岩上窦 岩下窦（三）颅内、外静脉的交通 1、通过颅内、外之间的小静脉 2、通过导静脉 ： 3．通过板障静脉 ：额板障静脉、颞 深前、后板障静 脉、枕板障静脉 顶导静脉： 通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突 孔；髁导静脉： 通过髁管；额导静脉：通过盲孔 1）翼外肌的两头间有颊神经走出；（2）上缘有颞深前。