《骨与关节损伤学》教学大纲

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1、1骨与关节损伤学教学大纲(供本科骨伤专业使用)成都中医药大学临床医学院骨伤科学教研室二 六年2前 言骨与关节损伤学是骨伤专业的主干课程。它的任务是研究人体各部位骨折和脱位的预防和治疗，是一门实践性很强的学科。通过学习，要求掌握各部位骨折和脱位的诊断、整复、固定、练功和内外用药，掌握常见骨折并发证的诊治以及必要的切开复位内固定知识。通过课堂多媒体教学、示范教学、实验课操作以及临床见习，要求牢固掌握整复手法、小夹板固定，牵引固定的操作技能，为临床实践打下坚实的基础。学时安排：总学时 144 学时，课堂讲授 124 学时，实验课 20 学时。学分：8 学分。3第一章 概 述【目的要求】1.以历史唯物

2、主义为指导思想，使学生熟悉中医骨伤科的起源及其发展的漫长历程2.熟悉历代中医骨伤科学的主要成就。3 熟悉西医骨伤科的发展4 熟悉中西医治疗骨伤的原则【教学内容】1. 骨与关节损伤学的研究范围。2. 中医骨伤科学的历史、成就。3. 西医骨伤科学的历史、成就。4. 中西医骨伤科学的发展和展望。【课时与方法】课堂面授，2 学时。第二章 损伤的分类和病因病机第一节 分 类【目的要求】1.掌握损伤常用分类方法及各种分类法的特点。2.熟悉损伤各种分类法的相互联系。【教学内容】1. 按照损伤部位分类（骨折、脱位）2. 按照损伤性质分类（急性损伤、慢性损伤）3. 按照损伤时间分类（新伤、陈伤）4. 按照损伤部

3、位破损情况分类（闭合、开放）5. 按照损伤程度分类（单纯性、复杂性）【课时与方法】4课堂面授，1 学时。第二节 病因【目的要求】1 熟悉损伤的内因、外因。2 了解损伤内外因的相互关系。【教学内容】1.外因、内因的定义。2.外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力，肌肉强烈收缩、持续劳损） 、外感六淫及邪毒。3.内因：年龄、体质、解剖特点、生理因素、职业工种。【课时与方法】课堂面授，1 学时。第三节 损伤病机【目的要求】1 了解皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的生理活动。2 了解皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的相互关系。3 了解损伤后皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。【教学内容】1.简述皮肉筋骨、气血

4、津液、经络脏腑的生理活动和相互关系。2.重点介绍损伤后皮肉筋骨、气血津液、经络脏腑的病理变化。【课时与方法】自学。第三章 辨证诊断【目的要求】1.了解损伤的全身情况。2.掌握望问闻切四诊的方法。3.熟悉量诊方法。【教学内容】1.问诊：一般情况、发病情况（主诉、发病过程、伤情） 、全身情况（寒热、饮食、睡眠、二便） 、其他情况（过去史、个人史、家族史） 。52.望诊：（1）整体望诊：神色、呼吸、出汗、虚脱、休克。（2）局部望诊：畸形、瘀肿、创口、肢体功能、步态、力线、运动的协调性，包括正常步态，异常步态的表现、成因，躯干和四肢各部的正常力线，常见不自主运动痉挛、抽搐、震颤等。（3）望舌：舌质、舌

5、苔。（4）力线望诊3.闻诊：（1）耳闻：语言、关节摩擦音、肌腱和筋膜摩擦音、皮下捻发音及血管搏动声。掌握骨擦音，听入臼声，听骨传导音的定义和临床表现。（2）鼻闻：伤口、分泌物及二便。4.切诊（1）皮肤和皮下组织：皮温、弹性、疤痕、结节、摩擦感。（2）肌肉肌腱及韧带：张力、肌束的大小、活动度、肿块的数目、形态、质地及与肌收缩的关系。肌腱有无断裂、增粗、压痛、摩擦感、肿块。掌握肌张力、肌力、拉伤、挫伤的定义，熟悉肌肉、肌腱、韧带的检查方法。（3）骨骼：形态、硬度、关节运动及畸形、疼痛。掌握骨折、脱位、移位的定义。（4）掌握骨骼疼痛的检查方法。熟悉假关节活动、弹性固定的定义。（5）血管：了解血管搏动

6、的一般检查和特殊检查。（6）反射检查：掌握常用感觉、反射的检查方法及记录方式，反射异常的判断。熟悉骨科常见病理反射的意义。6. 量诊（1） 长度量诊 掌握测量原则及上下肢长度的测量。（2） 角度量诊 中立位零度法和邻肢夹角法的定义及异同。（3） 周径量诊 周径测量的方法及意义。（4） 肌力量诊 CODE 肌力测量的分级标准7. 特殊体征检查法8. 放射检查法：X 片、CT、MRI、ECT、TCD、肌电图等【课时与方法】课堂面授，2 学时。6第四章 损伤急救第一节 出血的急救【目的要求】1. 掌握急救止血术、急救包扎术的方法。2. 熟悉急救止血的意义及注意事项。【教学内容】1.出血的种类：动脉

7、静脉 毛细血管。2.止血的方法：指压止血法 止血带止血 包扎止血法。【课时与方法】实验课，2 学时。第二节 休克的急救处理【目的要求】了解休克急救技术的原则及其意义。【教学内容】1.休克的诊断：早期征象、临床表现、实验室检查、休克分度。2.休克的急救处理。消除病因、扩张血容、血管活性药物使用、中医药治疗。【课时与方法】自学。第三节 骨折脱位的急救【目的要求】熟悉骨折脱位急救技术的原则及其意义。【教学内容】1.熟悉四肢骨折脱位急救技术的原则及其意义。2.熟悉脊柱骨折脱位急救技术的原则及其意义。【课时与方法】实验课，2 学时。第五章 内 治 法【目的要求】掌握各种内治法则、代表方剂及临床运用7【教

8、学内容】1.初期：攻下逐瘀、活血通络。2.中期：接骨续筋、活营止痛。3.后期：固本培元、温经通络。【课时与方法】课堂面授，2 学时。第六章 外 治 法【目的要求】掌握各种外治药物应用的原则【教学内容】1.敷药：活血散、金黄散2.膏药：损伤风湿膏、狗皮膏3.搽擦药：舒筋药水、茴香酒、寻痛酒4.熏洗药：上肢损伤洗方、下肢损伤洗方【课时与方法】课堂面授，2 学时。第七章 骨折概论【目的要求】掌握骨折的分类、诊断及治疗，了解骨的力学性能及骨折发生机制。第一节 骨折的创伤解剖【教学内容】1.骨本身的条件：骨的类型：(长前骨与短骨不同，松质与坚质骨不同)骨的性质：有机物与钙盐的比例、年龄不同、韧脆性不同骨

9、的生物力学性能：骨干与骨端的生物力学性能不同2.骨附属组织的条件：骨膜：原薄多少、与移位、修复有关血运：与愈合及坏死有关83.骨邻近组织条件：肌肉肌健：韧带肌腱：移位，预后皮肤：神经：血管：【课时与方法】自学。第二节 骨的力学性能【教学内容】1.应力与应变 变形；应力；应变：法应变、剪应变。2.骨的刚度与强度：刚度：弹性范围与弹性模量(杨氏模量)强度：能量贮存范围影响骨力学性能的因素：几何学与材料学3.骨的载荷：拉、压、弯、剪、扭、复合(扭一压)。4.骨的载荷能力：松质骨：抗拉、压力弱。坚质骨：抗剪、扭力弱。影响载荷能力的因素：肌肉分布、能量贮存能力。【课时与方法】自学。第三节 骨折的病因【教

10、学内容】1.外因：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉暴力、积累暴力(结合生物力学分析)2.内因：年龄、健康状况、骨的解剖、受伤体位、骨髓病变。【课时与方法】课堂面授，0.5 学时。9第四节 骨折的机制【教学内容】一、应力集中：1.拉伸载荷：2.压缩载荷：3.剪切载荷：4.弯曲载荷：5.扭转载荷：6.复合载荷：二、能量释放：(暴力)种类：低能、高能、极高能。途径：单骨、并列双骨、多骨。三、残余能量与骨折移位：(暴力) 方向 大小四、骨折后的再移位顷向力： 肌牵拉： (动能) 剪切力： (势能)【课时与方法】自学。第五节 骨折的分类【教学内容】1.按皮肤粘膜破损情况：闭合骨折、开放骨折、潜在开放骨折。2

11、.按稳定程度：稳定与不稳定骨折。3.按移位程度：移位与不移位(裂纹、骨膜下骨折等)4.按折线走行：横、斜、螺、粉碎5.按年龄：产伤、骨骺、老年9. 按部位：骨干、骨端、关节内【课时与方法】课堂面授， 0.5 学时。第六节 骨折的诊断【教学内容】1.外伤史。103. 临床表现：（1）全身表现。（2）局部表现：症状、体征。3.X 线表现。4.骨传导音检查。5.诊断注意：尤其注意紧密结合受伤机制、临床表现，了解合并症，减少误诊、漏诊。【课时与方法】课堂面授， 1 学时。第七节 骨折的治疗【教学内容】一、骨折的整复1.概念2.指征：3.时机4.标准：功能复位、解剖复位5.方法：闭合与开放6.常用整复手

12、法：二、骨折的固定1.小夹板固定：适应症：种类：器具制作：固定方法：注意事项：小夹板固定骨折的原理：2.石膏固定： 适应症 方法 种类 注意事项3.牵引固定： 适应症11 种类 方法 注意事项5. 骨折内固定：适应症三、骨折的功能锻炼1.功能锻炼的目的 目的： 要求： 上肢恢复灵活性，下肢恢复负重和行走功能。2.基本原则：尽早进行，循序渐进，主动为主、被动为辅，稳定、对称、平行、多面，无痛原则。3.功能锻炼方法：【课时与方法】课堂面授， 6 学时。第八章 骨折并发症【目的要求】掌握常见骨折并发症的诊断要点及处理原则【教学内容】1.创伤休克：2.脂肪栓塞综合征：3.筋膜间隔区综合征：注意早期诊断

13、的方法和急救处理。4.周围神经损伤：注意不同神经损伤的症状、体征。5.周围血管损伤：注意早期诊断的方法和急救处理。6.脏器损伤：7.感染8.褥疮：注意褥疮的预防措施。9.尿路结石：10.坠积性肺炎：11.关节僵硬：12.创伤性关节炎：13.骨化性肌炎：14.骨缺血性坏死：【课时与方法】12课堂面授， 4 学时。第九章 骨折愈合第一节 骨折的愈合过程【目的要求】掌握骨折的愈合过程。【教学内容】皮质骨骨折愈合过程：1 骨折的间接愈合过程及特点2 骨折的直接愈合过程及特点松质骨骨折愈合过程及特点：【课时与方法】课堂面授， 1 学时。第二节 影响骨折愈合的因素【目的要求】掌握影响骨折愈合的因素。【教学

14、内容】1.全身因素：2.局部因素：3.治疗因素： 【课时与方法】课堂面授， 0.5 学时。第三节 骨折临床愈合标准和骨性愈合标准【目的要求】掌握骨折临床愈合标准和骨性愈合标准【教学内容】1 骨折临床愈合标准。2 骨折骨性性愈合标准。【课时与方法】课堂面授， 0.5 学时。第四节 骨折愈合障碍13【目的要求】熟悉骨折延迟愈合、骨折不愈合的诊断和处理原则。【教学内容】1.骨折延迟愈合。2.骨折不愈合。3.促进骨折愈合的方法。【课时与方法】课堂面授， 1 学时。第五节 骨折畸形愈合【目的要求】熟悉骨折畸形愈合的判断标准和处理原则【教学内容】1.判断标准：功能障碍。力线异常。长度异常。2.畸形愈合的晚

15、期并发症：代尝性劳动损。创伤性关节炎。迟发性神经损伤。自发性肌腱断裂。3.处理方法：矫形术：功能矫形及外科矫形。改进功能的方法：融合、成形、人工关节、神经移位等。【课时与方法】课堂面授， 1 学时。第十章 开放性骨折【目的要求】掌握开放性骨折的分类及处理要点。【教学内容】一、 概述及急救处理： 1. 概念2. 分类二、新鲜开放性骨折的处理1.院前急救。2.急诊室处理。3.手术室处理。 （1）截肢的决断（2）推荐的治疗方法：麻醉 尽早彻底清创 修复 创口引14流关闭创口 术后处理 【课时与方法】课堂面授， 4 学时。第十一章 骨干骨折【目的要求】 1.掌握骨干骨折的病理特点、治疗原则及发展趋势2.掌握各骨折的诊断要点和治疗方法3.熟悉骨干骨折的发病情况、解剖特点第一节 概 论【教学内容】1.发病情况：青少年多见，常由直接暴力或间接暴力引起2.解剖特点：坚质骨为主、骨干的生物力学性能多为分三段(上、中下或内、中、外各 1/3)肌肉附着多3.病理特点：致伤暴力大骨折类型复杂(横型骨折、斜形骨折、粉碎骨折