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1、 中枢神经系统影像诊断蚌埠医学院 医学影像学系放射学教研室实验二石士奎2018/7/31蚌埠医学院放射学教研室颅脑肿瘤颅脑外伤Date蚌埠医学院放射学教研室总体目的 确定肿瘤有无，定位、定量、定性诊断Date蚌埠医学院放射学教研室脑内肿瘤和脑外肿瘤的鉴别Date蚌埠医学院放射学教研室胶质瘤(Glioma)源于神经胶质细胞，最常见的原发性脑肿瘤星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤和成髓细胞瘤星形细胞瘤最多见，占颅内胶质瘤的75Date蚌埠医学院放射学教研室星形细胞瘤（astrocytoma) 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 级 毛细胞型星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 级 弥漫性星形细胞瘤
2、、多形性黄色星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 胶质母细胞瘤 WHO神经系统肿瘤的分级标准 F 级 良性肿瘤 F 级 低度恶性 F 级 恶性肿瘤 F 级 高度恶性Date蚌埠医学院放射学教研室、 级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟，血脑屏障多完整；CT/MRI表现密度或信号均匀，分界清楚，占位效应轻，大多无瘤周水肿，无或轻度强化 、 级肿瘤弥漫浸润生长，轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，血管丰富且分化不良，血脑屏障多有破坏；CT/MRI表现高、低或混杂密度或信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，
3、多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化Date蚌埠医学院放射学教研室星形细胞瘤（I级）Date蚌埠医学院放射学教研室星形细胞瘤（I级）Date蚌埠医学院放射学教研室恶性星形细胞瘤平扫增强Date蚌埠医学院放射学教研室星形细胞瘤（脑干）Date蚌埠医学院放射学教研室患者男，44岁，间断性头痛20 年，加重20天胶质瘤Date蚌埠医学院放射学教研室右额叶星形细胞瘤（II级）Date蚌埠医学院放射学教研室良性星形细胞瘤Date蚌埠医学院放射学教研室恶性星形细胞瘤Date蚌埠医学院放射学教研室恶性星形细胞瘤Date蚌埠医学院放射学教研室 脑梗死 蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 脑脓肿 转移瘤 血管母细
4、胞瘤星形细胞瘤的鉴别诊断Date蚌埠医学院放射学教研室级星形细胞瘤脑梗塞蛛网膜囊肿低密度灶形态与血管供应 区一致，皮髓质同时受累 ，边界清楚，有脑回状强 化CT值更低Date蚌埠医学院放射学教研室转移瘤的壁较 厚且不均匀， 内缘凹凸不平血管母细胞 瘤好发于小 脑半球，壁 结节小，囊 壁无强化表皮样囊肿可为 负CT值，MRI 上呈长TI和长 T2信号 Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室脑膜瘤(meningioma)中年女性多见，起源于蛛网膜颗粒帽细胞， 与硬脑膜粘连 好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、 溴沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿 瘤位于脑室内 肿瘤包膜完
5、整，多由脑膜动脉供血，血运丰 富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变 组织学分型 上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型Date蚌埠医学院放射学教研室平扫 等或略高密度肿块，常见斑点状钙 化，多以广基底与硬膜相连，类圆形，边界 清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压 时可出现中或重度水肿，邻近颅板骨质多反 应性增生 增强 均匀性显著强化 少数侵袭性脑膜瘤可引起骨质破坏CT表现Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室MRI表现T1WI等或稍高信号，T2WI呈等 或高信号，均一强化，邻近脑 膜增厚与强化称为“脑膜尾征 ”，MRA能明确肿瘤
6、对静脉（ 窦）的压迫程度及静脉（窦） 内有无血栓Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室诊断与鉴别诊断好发部位、性别和年龄特征不典型脑膜瘤的鉴别 星形细胞瘤、转移瘤和脑脓肿Date蚌埠医学院放射学教研室垂体瘤(Pituitary Tumor) 脑外肿瘤 绝大多数为垂体腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素腺、生长激素腺瘤、 性激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等 直径10mm者为微腺瘤，10mm者为大腺 瘤 肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而 发生坏死、囊变，偶可钙化 向上可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶 窦，向两侧可侵入海绵窦Date蚌埠医学院放射学教研室影像学表现CT检查 蝶鞍扩
7、大，鞍内肿块向上突入鞍上池 ，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略 高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或 环形强化。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤 ，宜采取冠状面观察，平扫不易显示，增强 呈等、低或稍高密度结节，应抓住增强“首 期”。垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下 陷 MRI检查 T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高 信号Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室“葫芦”征“细腰” 征Date蚌埠医学院放射学教研室“工”字征Date蚌埠医学院放射学教研室听神经瘤（acoustic neurinoma)成人常见的颅后窝肿瘤 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内，以 后长入桥小
8、脑角池 包膜完整 可出血、坏死、囊变 耳鸣和神经性耳聋Date蚌埠医学院放射学教研室影像学表现颅骨平片 内听道呈锥形扩大，骨质可破坏 CT检查 桥小脑角池内等、低或高密度肿块 ，瘤周轻中度水肿，偶见钙化或出血，均 匀、非均匀或环形强化，第四脑室受压移位 ，伴幕上脑积水。骨窗观察内听道呈锥形扩 大 MRI检查 表现与CT相似，增强可诊断内听道 内3mm的小肿瘤Date蚌埠医学院放射学教研室内听道锥形扩大Date蚌埠医学院放射学教研室特征性“尖角”征Date蚌埠医学院放射学教研室患者女，30岁，间歇性口角抽搐2周余。MR平扫+增强扫描示右侧桥小脑角区卵圆形异常信号占位，呈等长T1等长T2信号，信号
9、欠均匀。边缘清晰，似有包膜，周边脑组织及第四脑室受压移位；增强扫描示病灶明显不均一强化。MR诊断：右侧桥小脑角区听神经瘤。手术病理诊断：右侧CPA区神经鞘瘤。 Date蚌埠医学院放射学教研室颅咽管瘤(craniopharyngioma) 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生于成人，20岁以前发病接近半数 颅咽管瘤来源于胚胎剩余组织，以鞍上多见 可为球形或不规则形，大多数为囊性或部分囊性，囊壁光滑，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化Date蚌埠医学院放射学教研室影像学表现颅骨平片 鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征CT检查 鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊
10、实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化MRI检查 依成分不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室垂体形态结构正常Date蚌埠医学院放射学教研室患儿男，6岁，头痛头晕3月Date蚌埠医学院放射学教研室脑转移瘤（metastatic tumors)中老年人多见 顶枕区多见 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等原发肿瘤病史 多发 出血、坏死、囊变多见 瘤周水肿多见 环状或结节状强化Date蚌埠医学院放射学教研室影像学表现 CT检查 脑内单发或多发结节，单发者较大，常位于皮髓质交界区
11、，呈等或低密度灶，出血时密度增高，瘤周水肿较重，典型者呈“小结节，大水肿”，结节状或环状强化 MRI检查 一般呈长TI和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室患者女，51岁，诊断为肺癌，现出现头晕、行走障 碍等症状。Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室 脑 内 血 肿 硬 膜 下 血 肿 硬 膜 外 血 肿 蛛 网 膜 下 腔 出 血Date蚌埠医学院放射学教研室硬膜外血肿颅骨内板下双凸透镜高密度，边界锐利，范围一般不超过颅缝多伴有骨折可见占位效应血肿压迫邻近脑血管，可出现脑水
12、肿或脑梗塞MRI血肿不同时期，有不同信号多有“昏迷清醒昏迷”表现Date蚌埠医学院放射学教研室患者男，23岁，头部外伤后疼痛1小时， 伴恶心、呕吐。受伤当时意识丧失，约10 分钟后清醒。Date蚌埠医学院放射学教研室硬膜外血肿(亚急性）Date蚌埠医学院放射学教研室硬膜下血肿急性呈颅板下新月形或半月形高密度影，慢性和亚急性可为高、等、低、混杂密度，范围广泛占位征象重增强：可见远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可见到强化的血肿包膜无中间清醒期Date蚌埠医学院放射学教研室急性期亚急性期慢性期Date蚌埠医学院放射学教研室慢性期硬膜下血肿平扫增强Date蚌埠医学院放射学教研室亚急性硬膜下血肿Date蚌埠医学院放射学教研室脑内血肿 脑内血肿(intracerebral hematoma)系指脑实质内出血形成血肿，额、颞叶多见，受力点或对冲部位脑表面为主 CT：边界清楚的类圆形高密度灶，2-4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度MRI：信号演变情况与血肿期龄有关 Date蚌埠医学院放射学教研室脑内血肿Date蚌埠医学院放射学教研室蛛网膜下腔出血Date蚌埠医学院放射学教研室Date蚌埠医学院放射学教研室
