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1、第四军医大学第四军医大学 范林妮范林妮 讲师讲师 病理学教研室病理学教研室 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 l结核杆菌： 以逸待劳l伤寒杆菌： 瞒天过海l痢疾杆菌： 趁火打劫lHIV： 釜底抽薪第四军医大学第四军医大学 结核病 不简单 卷土重来让人烦抗酸菌 耐消化 巨噬细胞把身安上淋纤 站一圈 干酪坏死立中间肺部感染最常见 结核结节最特点原发继发要分清 主要还看机体缘血道淋巴到处跑 支气管也不得闲继发类型有几何 胸球浸洞干局园借问肺外何处有 腹脑肠肾骨结关第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 清朝： “肚肠
2、热症” “小肠热症” “泰斐士热1855年疗疫新法 ：肠窒扶斯1908年：肠窒扶斯病症 造成的发热证状，与中 医所谓的伤寒相近。1955 年伤寒手册 :湿温伤寒第四军医大学第四军医大学 由伤寒杆菌引起的急性传染病 。传播途径：粪-口传播儿童及青壮年多见病后可获得的较稳固的免疫力第四军医大学第四军医大学 被胃酸杀灭伤寒杆菌经胸导管入血 短暂的菌血症，无症状 即潜伏期菌血症、毒血症、败血 症，出现典型临床症状再次入血伤寒五大症：持续高热相对缓脉脾肿大皮肤玫瑰疹白细胞下降第四军医大学第四军医大学 由粪便排出胆囊再度入侵肠壁 淋巴组织，使 已致敏的肠壁 淋巴组织产生 严重的炎症反 应肠伤寒溃疡形成第四
3、军医大学第四军医大学 全身单核巨噬细胞系统回肠下段淋巴组织伤寒肉芽肿巨噬细胞增生具有病理诊断意义第四军医大学第四军医大学 伤寒小结聚集成团的伤寒细胞增生的巨噬细胞具有很强的吞噬能力，胞浆内常见有被吞噬的红细胞、淋巴细胞、细胞碎屑及伤寒杆菌，但无中性粒细胞渗出。伤寒肉芽肿特点：急性增生性炎症KeyTyphoid granuloma第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结Key每期约持续一周第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 肠系膜淋巴结肝脾骨髓巨噬细胞增生+伤寒肉芽肿 +灶性坏死趁火打劫之第四军医大学第四军医大学 由痢疾杆菌引起的肠道传
4、染病。 病原菌：痢疾杆菌（福氏、宋内氏、鲍氏、志贺氏） 传染源：病人及带菌者 传染途径：消化道 痢疾志贺菌第四军医大学第四军医大学 趁火打劫绝大多数被胃酸杀灭痢疾杆菌第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 病变部位：大肠下段（直肠，乙状结肠）炎症性质：纤维素性炎（假膜性炎）类型：急性；慢性；中毒性Key第四军医大学第四军医大学 Key第四军医大学第四军医大学 Showing pale, granular, inflamed mucosa第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 慢性细菌性痢疾定义：2 月病程特点：肠病变此起彼伏，新旧并存慢性溃疡中毒型细菌性痢疾特点： 严重
5、的全身中毒症状，常见于27岁 肠道病变轻卡他性炎第四军医大学第四军医大学 各型菌痢特点的比较鉴别点急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾临床特点起病急，病程短，多在12周内反复发作，病程在2个月以上者儿童多见，起病急，全身中毒症状重，肠道症状轻，进展凶险病理特点假膜性炎和多发浅表性地图状溃疡急、慢性炎混杂，可伴有黏膜增生，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄急性卡他性炎为主，可伴有急性纤维素性炎或滤泡性肠炎改变并发症少见肠出血、肠梗阻、肠穿孔中毒性休克、呼吸、循环衰竭第四军医大学第四军医大学 伤寒：肠伤寒病理变化（四期）急性菌痢：病理特点：纤维素性炎症 假膜伤寒肉芽肿概念第四军医大学第四军医大学 第四
6、军医大学第四军医大学 是指通过性接触而传播的一类疾病，简称性病，过去民间称“花柳病”。淋病尖锐湿疣梅毒艾滋病第四军医大学第四军医大学 由梅毒螺旋体引起的传染病，因疮的外形似杨梅，故名梅毒性接触是最常见的传播方式可经胎盘传播，导致先天性梅毒第四军医大学第四军医大学 可以多年无症状造成多器官多系统损害临床上多种多样的症状和体症几乎可侵犯全身各个器官潜伏状态隐性传染源鉴别诊断困难！危害大！第四军医大学第四军医大学 闭塞性动脉内膜炎和小血管炎 闭塞性动脉内膜炎： 小动脉内皮细胞及纤维 细胞增生，管壁增厚，血管腔闭塞 小血管炎：围管性单核细胞、淋巴细胞、浆细胞浸 润，其中浆细胞恒定出现是本病特征。Key
7、闭塞性动脉内膜炎小血管周围炎围管性炎症浆细胞浸润第四军医大学第四军医大学 凝固性坏死上皮样细胞Langhans 巨细胞浆细胞闭 塞 性 动 脉 内 膜 炎小 血 管 炎淋巴细胞37第四军医大学第四军医大学 传染途径获得性梅毒（后天梅毒）胎传梅毒（先天梅毒 ）早期梅毒 一期梅毒 二期梅毒晚期梅毒 三期梅毒“隐伏梅毒”血清反应阳性 无症状 无病变第四军医大学第四军医大学 外生殖器无痛性硬下疳（丘疹硬结溃疡），病灶及渗出物中大量螺旋体传染性级强第四军医大学第四军医大学 全身皮肤、黏膜梅毒疹，周身淋巴结肿大（内有大量螺旋体），传染性强；梅毒疹（二期梅毒）第四军医大学第四军医大学 皮肤黏膜溃疡性坏死，侵
8、犯内脏（心血管、神经系统），病灶中无螺旋体，传染性小，破坏性大。三期梅毒：树胶样肿第四军医大学第四军医大学 流产、死胎 梅毒儿（皮肤病变、锯齿形牙、角膜炎、先天耳聋）第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 -2013年中国卫生统计提要第四军医大学第四军医大学 由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodificency Virus, HIV )感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。弗朗索瓦丝巴尔西诺西 吕克蒙塔尼 Friancoise Barre sinoussi Luc Montagnier 2008年诺贝尔生理学或医学奖第四军医大学第四军医大学 1 1性传
9、播血液 传播母婴 传播2 23 3第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 血液传播第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 免疫缺陷免疫缺陷 釜底抽薪釜底抽薪CD4+细胞数目减少HIVCD4+ T细胞巨噬细胞CD4+ T细胞巨噬细胞CD4+ T细胞第四军医大学第四军医大学 一个中心两个基本点免疫缺陷机会性感染恶性肿瘤第四军医大学第四军医大学 滤泡增生、萎缩 衰竭免疫 缺陷机会 感染恶性 肿瘤Kaposis 肉瘤非霍奇金淋巴瘤主要致死原因80%卡氏肺孢子虫Key.HIV lymphadenopathy第四军医大学第四军医大学 淋巴滤泡消失第四军医大学第四军医大学 病毒（巨细
10、胞病毒、疱疹病毒等）细菌（结核杆菌、痢疾杆菌等）真菌（白色念珠菌、新型隐球菌、曲菌、毛霉菌等）原虫（卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫等） “天然病原体培养箱”人无我有人有我重第四军医大学第四军医大学 巨细胞病毒( CMV )感染的病毒性肺炎第四军医大学第四军医大学 CMV免疫酶染色第四军医大学第四军医大学 Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) 卡氏肺孢子虫肺炎第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 六甲基四胺银染色第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 第四军
11、医大学第四军医大学 Kaposi 肉瘤 恶性淋巴瘤期：急性期期：无症状感染期期：艾滋病前期期：艾滋病期临 床 表 现第四军医大学第四军医大学 期：急性期期：急性期急性感染小部分病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大一般症状持续3-14日后自然消失感 冒！第四军医大学第四军医大学 期：无症状感染期期：无症状感染期 无症状感染临床上没有任何症状，但血清中能检测出HIV抗体，具有传染性此阶段可持续2-10年或更长无症状！第四军医大学第四军医大学 期：艾滋病前期期：艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大综合征表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大淋巴结肿大直径在1cm以上，无压痛，一般持续肿大3个月以上淋巴结肿大！第四军医大学第四军医大学 第四军医大学第四军医大学 期：艾滋病期体质性疾病：发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、易感冒神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆严重的临床免疫缺陷因免疫缺陷继发肿瘤，如Kaposi肉瘤怪！第四军医大学第四军医大学 免疫缺陷急性 无症状 感染前期 艾滋病期性 血液 母婴机会感染 恶性肿瘤一 二 三四 AIDS第四军医大学第四军医大学 远离性病珍爱生命
