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1、第二章 康复医学评定 Rehabilitation Evaluation康复医学p40-116基本概念z康复评定 (rehabilitation evaluation，assessment)是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。z康复治疗的基础康复评定的基本内容zThree levelsorgan or system- personal- socialzmany aspectphysical, mental, language, social function et al(躯体功能、精神状态、言语功能、社会功能等)。z方法：客观量化的方法z
2、手段：仪器 量表(scale)问卷(questionary) 调查表z何时进行：以康复评定开始以康复评定结束反复多次康复评定与临床其他检查相比z康复评定 临床其他检查z功能性 形态学z整体 局部z社会性水平 器官或系统水平z量表 、器械 器械、设备康复医学科常用评定z运动功能评定 z脑高级功能评定 z日常生活活动能力与社会功能评定 z肌电图和低频电诊断常用的评定一、运动功能评定： p40 z Muscle ：muscle tone : Ashworthmuscle strength: MMT, isokinetic muscle test (等速）, muscle test by machin
3、e z joint:range of motion,(ROM): 量角器 z upper/lower extremities functional T:Gait analysisHoffer 步行能力分级，12min-walking distance15meter walking time z Balance and coordination z Cardiopulmonary stress testing z Sensation testing常用的评定二、脑高级功能评定 p83 zspeech zDysphagia zpsychological常用的评定三、肌电图和低频电诊断 p101 z
4、Electromyography EMG znerve conduction velocity (NVC) zReflex test 神经反射检查 zEvoked potential 诱发电位 zlow frequency electrodiagnosis低频电诊断常用的评定四、日常生活活动能力与社会功能评定 p74zactivities of daily living ,ADL评定zfunctional independence measure, FIM z quality of life, QOL 一、日常生活活动能力评定（P74）ADL评定（activities of daily liv
5、ing)让患者有最大程度的生活自理是 康复治疗的一个重要内容。ADL就是反 应人们日常生活中的一系列基本活动 。家庭 社区 反复进行的、最基本的、最具有共性的ADL评定的目的目的：z程度z预后z制定康复方案z评定治疗效果评定内容zmobility运动方面：床上、转移、行 走、使用交通工具zself-care自理方面：更衣、进食、如 厕、洗漱、修饰zcommunication交流方面：电话、 阅读、书写、电脑zhomework家务劳动方面：购物、备 餐、洗衣、使用家具及环境控制器ADL评定的分类z分类 zBADL(PADL)基本的或躯体的 z 自理活动 基本活动 zIADL工具性 z 社区活动
6、较高级技能 z 家务活动 交流 个人事务ADL评定的方法方法：量表 questionary/scale/instrument zPADL: Barthel index P75Katz index P76PULSES: global P76Kenny :self-care P76 zIADL:FAQ (功能活动问卷）P77RDRS（快速残疾评定量表）二、功能独立性评定(FIM)Functional Independence Measure z独立生活能力：个体在家庭中能否自我照顾和在 社区中能否生存的能力，是日常生活能力更高层 次的表现。 z躯体功能认知功能社会交流能力 z美国物理医学与康复学会
7、“医疗康复统一数据库系 统” z作为多学科、多机构之间研讨残疾问题的共同语 言FIM的内容 (P78)6大类18项 items z自我照料 self-care 6 z括约肌控制 toileting 2 z转移 transfer 3 z行走 ambulation 2 z交流 communication 2 z社会认知 social cognition 3FIM的评分方法z7分制,总分126分 z1分-完全依赖 完全依赖 dependently z2分-自己25-50% z3分-自己50% 有条件依赖 partial dep. z4分-自己75% z5分-没有身体间接触 监护、准备 z6分-有条件
8、独立 无须他人帮助indep. 长时、辅具 z7-完全独立Example z患者男，45岁，中风三月，左侧上下肢肌力3-4级。ExampleA进食: 需要他人帮助拿面包倒牛奶,然后独 立完成进食B梳洗:能梳头.刷牙.剃须,但需他人帮助剃颌下.戴手套.洗脸洗手没有困难C洗澡:能够洗坐浴凳上.需他人帮助调水温, 并帮助洗下肢.D穿上衣:他人帮助准备衣服,可以独立完成穿 套头衫的全过程.E穿下衣:可以通过左右侧身将裤子穿上,由帮助 者给患者穿袜和鞋.F用厕:患者用厕后可自行调节衣服,活动独立,但 需要扶手平衡G膀胱控制:一天三次，可以控制.H直肠控制:隔一天一次,可以控制大便.I床/椅/轮椅转移:完
9、成床到轮椅的转移,需监护J用厕转移:可以扶手蹲下,站起.无需他人监护K如浴转移:转移到浴凳,但由于地滑,需要监护L步行/轮椅:用拐行走50米,时间合理,安全M上下楼梯:轻微扶助下可以上下4级台阶N理解:理解日常生活所有问题,理解复杂和抽象的信息,毫无困难的理解出院计划问题.O表达:表达各种问题,与人能够开适当玩笑.P社会关系:非常合作,不说脏话Q问题解决:可以讨论出院计划R记忆:认识给其治疗的医护人员,记忆三步部相关的命令而不需要重复.resultz126分 完全独立 z108-125分 基本独立 z90-107分 极轻度依赖 z72-89分 轻度依赖 z54-71分 中度依赖 z19-35分
10、 极重度依赖 z18分 完全依赖三、生存质量评定QOLzquality of life生活质量、生命质量、生命质素 z 健康相关的生存质量health-related quality of life 三、生存质量评定QOLz定义和特点： WHO：不同文化和价值体系中的个体对与他 们的目标、期望、标准以及所关心的事情 有关的生存状况的体验。 z相对于生命数量（寿命） z主观感受 z评定内容躯体、心理、社会常用评定量表zWHOQOL-100 zSF36 (36item short form) 健康状况 zQWB(quality of well-being scale)健康生存质量表 zSIP（si
11、ckness impact profile)疾病影响程度量表 zSWLS（satisfaction with life scale)生活满意度量表常用评定量表zWHOQOL-100量表 z 世界卫生组织生存质量评定量表24个方面4个条目/方面强度、频度、 能力、评价z生理领域（24- 疼痛与不适 精力与疲倦 睡眠 与休息）/3 z心理领域（积极感受+思想、学习和记忆+自 尊+身体与相貌+（24- 消极感受）/5 z独立性领域（行动能力+日常生活能力+（24-对 药物及医疗的依赖性）+工作能力）/4 z社会关系领域（个人关系D+所需社会支持的满足 程度+ 性感受）/3 z环境领域（生活安全保障+
12、住房环境+经济来 源+ 医疗服务与社会保障+ 获取新信息+休闲娱乐活 动的机会和参与程度+ 环境条件+ 交通条件）/8常用评定量表zQOL-BREF世界卫生组织生存质量测定简表26个问题4个领域健康感受质量感受 医学中应用z脑卒中患者生存质量的影响因素分析z作者：李厥宝 倪朝民 韩瑞 孟兆祥 邱纪方z中华物理医学与康复杂志 2005年9月第27卷第9期 Chin J PhysMed Rehabil, Sep tember 2005, 27（9） 542-544医学中应用z目的 了解脑卒中患者的生存质量(QOL) 及其影响因素。 z方法 将80例脑卒中偏瘫患者随机分成康复组 (40例)及对照组(
13、40例) , 2组均常规给予神经 内科药物治疗,康复组同时还加用运动疗法、作 业疗法及言语治疗等综合治疗措施, 2组患者经 6个月后,采用世界卫生组织生存质量评定量表 简表(WHOQOLBREF)中文版对其QOL进行评 定,同时对影响QOL的各种因素进行分析、比较 。医学中应用z结果 经治疗后2组QOL均有不同程度 的提高,且康复组QOL高于对照组; logestic回归分析表明,影响脑卒中患者 QOL的主要因素包括年龄、患病到治疗 的时间、职业、早期康复治疗以及婚姻 状况等。 z结论 早期康复治疗有利于改善急性脑 卒中患者的QOL水平。思考题z1.康复评定的概念 z2.ADL定义，特点，分类 z3.FIM的基本概念、实际内容
