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1、第十二讲 轮椅、步行辅助器普通轮椅普通轮椅大轮小轮扶 手靠背坐垫踏板手刹轮椅的结构轮椅是丧失了行动能力的残疾人的主要交通工具。一、标准轮椅构成、部件名称、结构特点：（一）轮椅架固定式:简单便宜折叠式:携带运送方便两侧的扶手可以是活的，在上下轮椅时可以先将它拔下。 轮椅骨架为钢管制成或铝合金材料或全塑料及碳纤维制成。（二）轮轮椅上装有一对大轮和附着其上的手轮以及一对小轮。（三）刹车装置刹车装置极为简单，均采用手拉板把刹住大轮。装置的可靠性十分重要。（四）椅座及靠背部分 非常重要，应具有均分散压力的特性和良好的吸湿性和透 气性。 压力过度集中长时间压迫可使该处软组织产生压疮。 选用软硬适当的均压垫
2、，特殊泡沫塑料软垫 （五）腿托架、脚踏板常用轮椅及附件品种、结构特点、应用对象（一）常用轮椅1、普通手动四轮轮椅：脚踏板可调，体弱病残者2、多功能手动轮椅：扶手可调可翻可折，踏板可翻、可移位、可折，靠背可调高度斜面。适用于高位截瘫及双下肢残疾患者。3、单手驱动轮椅：传动轴，适应于偏瘫患者。4、低坐位轮椅：可单足触地驱动偏瘫患者室内活动及肌力训练5、电动助力轮椅：上肢功能较弱或运动功能较差者。6、坐便轮椅：有开孔、有便盆，高位截瘫及大小便失禁者。7、洗浴轮椅：有孔，体弱者使用。8、普通手动三轮轮椅：手摇动曲柄驱动，适合上臂肌力较好者室外运动。9、电动轮椅：体弱病残者用。10、运动轮椅：残疾人体育
3、运动。（二）常用轮椅附件 1、坐垫： 作用：防压疮。 要求：均压性能好，易散热散湿，易清洁。 （1）普通泡沫坐垫：吸湿差。 （2）高弹力太空棉垫：（3）羊剪绒垫 （4）成形泡沫塑料坐垫 （5）聚合凝胶坐垫付 （6）气囊坐垫 2、前臂手托 （1）固定手托 （2）可调手托 3、头托与颈托 4、固定带 5、防翻轮 6、小滚轮 7、轮椅桌8、拐杖存放器9、驱动轮档板10、制动手柄长杆11、轮椅手套 三、轮椅使用的目的 1、改善呼吸增大肺活量 2、坐姿进食有利于增强吞咽反射 3、明显改善信息传递能力 4、扩大视野，有利交流5、指导减压后有效预防压疮6、改善膀胱控制能力7、增加耐力，改善血液循环。四、轮椅
4、的选用 座宽：臀侧与轮椅座位两内侧之间的距离 应各为(1-2横指)2.5厘米为宜 座长：月国 窝部与座位前缘的间隙应以 6.5厘米(4横指)为宜 靠背的高度：靠背上线高度应超过乘坐者肩高低靠背上线高度应在乘坐者腋下约10 厘米为宜 坐垫：与踏板之间的距离大腿底部约4厘米不接触坐垫五、选择轮椅的原则 1、行动方便 2、位置稳定 3、舒适 4、压力分布均匀 5、安全 6、实用六、普通轮椅的适应范围及使用方法一、脊髓损伤者轮椅技术不靠他人帮助，自己应掌握从地面坐到轮 椅上去的乘椅技术1、拉紧刹车2、背向轮椅，按下脚踏板，撑起身体坐到 脚踏板3、弯曲双手，牢座位的前沿。 4、头后仰，用力将身体撑起，使
5、臀部离 开脚踏板。 5、双手按住座位，左右移动身体重心。 6、重新装好取下的扶手，调整好姿势和 双腿位置。 二、偏瘫坐位转移轮椅_轮椅(成角、侧方、滑板错车式 转移)（三）、大轮平衡的行走技术 1、双手紧握轮环 2、猛然向前推轮环，同时收腹挺胸，使小轮离 地 3、倾仰身体与推拉大轮，以保持平衡 （四）下肢伤残者 （五）颅脑疾病患者（没有护理人员一般不宜单 独驱动轮椅） （六）年老和体弱多病者第五章步行辅助器一、概念：在医学上把辅助人体支撑体重、保持 平衡和行走的工具称为助行器 二、分类 ）根据有无动力分为三类：1、无动力式助行器2、功能性电刺激助行器3、动力式助行器二 助行器的适应对象及选用（
6、一）根据杖的结构和使用方法分 手杖前臂杖腋杖平台杖（二）、杖的适应对象、手杖 单足手杖使用于握力好，上肢支撑力量强者如偏瘫 患者的健侧，老年人 多足手杖三足或四足，支撑面广且稳定好。2、前臂杖 亦称洛氏拐。 使用于握力差，前臂较弱但又不必用腋杖者。 优点：轻便、美观、而且用拐手仍可自由活动 。 缺点：稳定性不如腋拐3、腋杖 分固定式和可调式。 可靠稳定，用于截瘫或外伤较严重的患者。 4、平台杖 又称类风湿拐。 用于手关节损害严重的类风湿患者或手部有严 重外伤、病变不宜负重者，改由前臂负重，把 手起掌握方向的作用。（二）杖的长度选择、腋杖的长度身高-41CM，站立时大转子的高度即为把手 的位置。
7、（身高应以穿鞋或戴假肢测量）仰卧位确定方式（略）2、手杖的长度肘关节屈曲150度，腕关节背伸，小趾前外侧 15CM至背伸掌面的距离即为手杖的长度。三、步行器（也称助行架）1、类型：固定型交互型前方有轮型老年人用步车腋窝支持型步行器单侧步行器2、助行器的作用 保持平衡 支持体重 增强肌力四、 助行器的临床应用一、手杖 上肢和肩的肌力正常才能使用手杖。如偏瘫健侧 二、腋杖和前臂杖 1、双下肢完全瘫痪（T10以下） 2、双下肢不完全瘫痪 3、上臂肌力弱时：如肱三头肌减弱可选用肱三头 肌支持片型腋杖 4、肘关节屈曲挛缩可选用平台杖 三、步行器 两上肢肌力差、不能充分承重。五 使用方法一、截瘫患者的腋拐步行：、交替拖地步行2、同时拖地步行(摆至步）3、四点步行4、三点步行5、两点步行6、摆过步 (1)三点步: 即手杖、患腿、好腿三个支持点依次着地的步 行动作。步行顺序为手杖患腿好腿和手杖患腿好 腿，这种步行方式稳定性较好,但步行速度比较慢,多用于 步行训练早期。 (2)二点步:即手杖和患腿同时前伸为一个支持点，好腿为 另一支持点交替支持体重的步行动作，这种步行的特点是 步行速度比较快,但要求持杖者具有较好的平衡能力。二、偏瘫患者、上下楼梯（腋杖）健侧先上，患侧先下。（健侧上天堂，患侧下地 狱）、偏瘫患者的手杖步行方法：三点步行两点步行 示范教学与实践练习
