生物反馈技术的临床应用

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1、生物反馈技术的临床应用（脑血管意外后遗症的生物反馈治疗）武汉大学中南医院康复科 汪燕 丁建群第一部分 基本概念一、概念生物反馈是将生物信息转换为声、光 、图像等信号，再加上人的大脑意识参与 ，构成完整的反馈环。必要条件： 1、有将信息转换为声、光、图像等信号的 电子仪器。 2、要有人的大脑意识参与。二、定义生物反馈疗法是应用电子仪器将人体内正常或异 常的生理活动信息，转换为可识别的 光、声、图像、曲线等信号，以此训 练患者学会通过控制这些信号来调控 生理活动，以达到调节身心功能及治 疗疾病的目的。三、作用原理生物反馈的作用原理是： 受大脑皮质与脊髓控制的随意活动领域，称 为意识上水平。受皮质下

2、和自主神经系统控 制的不随意活动，称为意识下水平。人对外 界刺激的感知引起应激生理反应，通过仪 器收集信号、处理转换为新的信息（声音 、 图像等），患者根据这些信息通过大脑意 识改变机体的反应达到训练目的四、生物反馈疗法的基本条件1、靶反应：即由患者体内引出来的一种自主 而持续的信息。如肌电、脑电、心电、血 压、心率、皮温等。 2、强化刺激：是由生物反馈仪发出的信号如 声音、光线、曲线及仪器读数等，这些信 号作为一种刺激不断反馈给患者。 3、工具：即生物反馈治疗仪器接收信号 转换信号反馈给患者反复训练。五、临床分类目前常用的生物反馈有： 1、肌电生物反馈：用于神经、肌肉疾病治疗 。 2、脑电生

3、物反馈：常用于抑郁、失眠、神经 衰弱、癫痫等治疗。 3、心率生物反馈：常用于自主控制心率和心律失常的治疗。 4、血压生物反馈：用于高血压病的治疗。 5、手指温度生物反馈：常用于治疗雷诺病。六、治疗处方1、PBF（正反馈训练）又称为”正反馈模式”,主要用于运动功能训练(肌力提高/运动模式矫正/运动协调能力提 高). 0-1级肌力:用双侧法(即患侧与健侧肢体同做 ） 2级以上肌力:用同侧法（在患侧肢体做训练)2、NBF模式（负反馈模式） 主要用于肌张力异常、协调控制能力的训练及痉孪 改善，适合清醒能配合的病人（能理解训练的意 义）。包含5种训练模式：（1）松驰训练： 适用于肌张力异常（2）肌力提高

4、训练：适合于肌力2级以上的肌肉（3）协调性训练：适合于平衡训练，该模式必须将两个通道同时设置在NBF模式下才可以使用3、ESFN（脑循环治疗）又称”小脑顶核仿生电刺激” ”脑循环治疗”,主要用于脑神经微循环改善,脑神经元兴奋改善及细胞保护,减少或降低并发症及后遗症的发生. 4、TENS模式（经皮神经电刺激） 主要用于感觉异常障碍治疗及早期神经促通治疗.可用于脊髓损伤的促通治疗，周围神经损伤的恢复治疗,膀胱功能障碍治疗等。 5.FNS模式（功能电刺激反馈）主要用于神经对肌肉的支配能力提高(强化)训练,尤其是手指等精细康复训练. 神经康复工作主界面神经康复工作主界面第二部分 常用治疗方案(处方)脑

5、卒中康复脑卒中（亦称脑血管意外）是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称。其特点是急性起病，迅速出现局限性或弥漫性功能缺失征象。脑卒中一般分为两大类：一类称为出血性卒中，就是 人们常说的脑出血或脑溢血，蛛 网膜下腔出血也属于这一类。这 类卒中病人约占40%左右；另一 类是缺血性卒中，脑血栓形成、 脑栓塞都属于此类。这类卒中病 人约占6070%。脑卒中好发于中老年人，脑卒中的急性期后（通常指23周内）约2/3的患者残留大脑功能障碍，最常见的是运动（常伴感觉的）功能障碍偏瘫。另外还有言语和交流障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、情感障碍和心理障碍等。在生理情况下，大脑皮质发出随意 冲动，中间接

6、受基底节、脑干、小脑 和脊髓多层次的协调而下行，其中皮 质延髓束止于脑干的不同水平支配脑 神经运动核，皮质脊髓束（锥体束） 止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞， 支配相应节段的肌肉活动。脑卒中的 运动功能障碍是由于上运动神经元受 损，使运动系统失去其高级中枢的控 制，其影响的是一组肌群麻痹导致整 个肢体的瘫痪或偏瘫。脑卒中病人肢体功能的恢复过程分 以下六个阶段（Brunnstrom分期）：第一阶段: 弛缓期（发病后数日至2周）肌肉呈 迟缓状态无运动；（软瘫期)第二阶段: 发病约2周后出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩，痉挛开始出现。联合反应是指当身体某一部位主动用力、或抗 阻力运动时，诱发患

7、侧肌群不自主的肌力增高、或 出现的运动反应。联合反应是伴随患侧肌群肌张力的出现而出现 的，并且痉挛程度越高，联合反应就越强。如对侧性的联合反应，健肢屈曲患肢屈曲同侧性的联合反应，上肢屈曲下肢屈曲。第三阶段:痉挛加剧，出现部分由随意运动诱发的共同运动 共同运动：是指偏瘫患者的患肢，期望完成 某项活动时引发的一种随意活动 。如偏瘫患者欲抬上臂，会出现屈肌共同 运动模式（肩胛骨上提、后缩，肘关节屈 曲，拇指屈曲内收、抓握）第四阶段: 痉挛开始减弱，出现脱离共同运动模式的运动。1、手能置于腰后 2、上肢前屈90（肘伸展） 3、手指能半随意，小范围伸展。 4、坐位，足跟触地，踝能背屈，足可向后滑动。 第

8、五阶段: 痉挛明显减轻，出现分离运动1、上肢外展90 （肘伸展） 2、上肢平举并上举过头（肘伸展） 3、能随意全指伸开 4、立位，髋伸展能屈膝，踝能背屈。第六阶段: 共同运动消失，痉挛基本消失，接近于正常的协调与技巧运动1、能进行各种抓握，全范围伸指 2、协调运动大致正常，V级动作的运动速度达健侧2/3以上具体的康复处方如下：1、ESFN（脑循环治疗）：适用于脑卒中各期。小脑顶核仿生电刺激又称“脑循环治疗” 在早期（急性入院期）运用主要起脑保护 治疗的作用，它可以改善脑血管供血、激 活脑保护机制、促进脑部病灶的吸收消散 、减少或降低中枢神经元衰亡的速度。脑循环治疗在后期，主要目的是促进 潜伏通

9、路及休眠突触的活化，因为脑 神经细胞受到反复刺激后突触的阈值 逐渐降低被活化和使用，并可形成新 的突触和神经环路，重组一个新的神 经细胞功能集团的网络系统。只有大脑功能的恢复，肢体功能的 运动才能恢复正常。另外ESFN还能促 进缺血半暗带的再灌注及脑血流的改 善。操作时只需把电极贴片（刺激+、刺 激-）贴放于双侧乳突的位置（病变半 区的乳突贴-极）即可。ESFN 治疗注意事项:1.病情稳定 (无进展 无急性发烧 无血压特别异常) 后2.尤其适合急性期康复或联合模式治疗训练3.梗塞后48小时,出血后5天,在病情稳定时才 实施2、 上肢不同时期的处方：1）、软瘫期：用TENS模式沿肢体的神经干走向

10、进行神经兴奋性促通的治疗。 （一般负极在近端、正极在远端）2）、痉挛时期：痉挛的防治：保持关节活动度的训练。 上肢痉挛表现典型的屈肌模式，即肘屈肌及 掌屈肌、指屈肌出现痉挛。治疗时选用NBF（负反馈）模式。 用NBF模式治疗操作时分别选择痉挛肌肱二头 肌，指浅屈肌。3）共同运动期用PBF（正反馈训练模式）用PBF（正反馈）或TENS模式治疗：操作时分别选择对应的拮抗肌（肱三头肌，腕伸肌、指总伸肌）。 对肌力2级以上的患肢采用同侧反馈法（即记 录电极与刺激电极均贴放于患肢）； 对肌力2级以下的患肢采用健侧反馈法即健肢 对应部位贴放记录电极（紫、绿色电极），患侧贴 放刺激电极（红、白色电极），同时

11、肌力2级以下 的患者还可以运用TENS模式沿神经干走向或肌肉动 力点贴放电极进行神经促通治疗。4）上肢手指协调功能的训练：用FNS(功能电刺激反馈模式)进行指间关 节和掌指关节精细功能的康复训练。5）肩关节半脱位的预防治疗：急性期上肢为软瘫,肌张力低下，肩周肌 腱、韧带及其它软组织均松弛，使肱骨头不能 牢固地固定在肩关节盂内。选用PBF模式进行 肩关节半脱位的预防治疗。6）、其它各期：主要可见肌力不足，上肢功能障碍。 上肢动能的基本成分为肩外展、前屈、 后伸、及肘的屈伸，以保证手在空间操 作时的位置。手功能的基本成份为腕部 的屈伸、指间与掌指关节的屈伸等，以 使手能抓放物体和使用工具。选用PB

12、F模式进行运动疗法的康复训练，治疗时交替性的选择肩关节的外展、前屈、后伸，肘关节屈、肘关节伸，腕部前屈、腕部后伸及掌指关节的屈训练等。选择部位的原则是：先近端后远端，先轻后重（体征），先粗后细（运动），先大后小（关节）。康复训练的合适体位:进行腕部或掌指关节、踝关节背屈训练时 取坐位,上肢训练时前臂放于扶手或桌子上,以 肘部与扶手形成的支点减轻患者完成相应动作 的难度;肘关节屈、伸和肩关节的外展训练可 取卧位以减轻重力作用减小完成该动作的难度 ;肩关节的前屈和后伸等训练取坐位;进行膝关节伸训练时取侧卧位,患肢在上 并用棉被稍做铺垫.膝关节屈训练时取坐位， 患肢离地,用沙袋把患肢臀部稍微垫高使大

13、腿 尽量抬离板凳.股四头肌步态训练时取站立位 同时需借助步行器.以上各期的治疗一天12次为宜。3、下肢不同时期的处方：1）、软瘫期：治疗方法同上，用TENS模式对软瘫肢体进行神经兴奋促通的治疗。2）、痉挛时期：下肢痉挛表现典型的伸肌模式（即下肢伸展模式）。治疗时选用PBF或TENS模式，PBF或TENS模式操作时选择对应的拮抗肌股二头肌长头。3）、其它各期：脑卒中患者常见的下肢功能障碍问题 是膝关节屈曲范围不足，踝关节背屈不足 及行走时膝关节伸展不足。选用PBF模式 进行运动疗法的康复训练，部位是交替性 地选择膝关节屈曲训练，膝关节伸展训练踝关节背屈训练。肌力2级以上的患肢采 用同侧反馈法，对于肌力2级以下的患者采用 健侧反馈法或用TENS模式沿神经干走向或肌 肉动力点贴放电极进行神经促通治疗。4）、偏瘫步态的治疗：PBF模式进行股四头肌步态练习， 同时加强踝背屈训练和膝关节屈、伸 的单个动作的分离训练。5）、并发症肌萎缩的治疗： 脑卒中功能障碍的患者下肢 肌萎缩很常见，治疗选用 TENS模式。各期的治疗以一 天12次为宜4、感觉异常的治疗：用TENS模式对感觉异常的肢体 、肌肉、神经节段进行顺向性刺激（ 负极在近端、正极在远端）。治疗电 流不宜过大，让患者有“温热及发胀” 的感觉即可。